導(dǎo)管室的合理布局和設(shè)計(jì)

1、關(guān)于建立介入導(dǎo)管室的申請(qǐng)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：由于腫瘤科、心內(nèi)科、骨科、婦科等相關(guān)科室手術(shù)需要，需建立導(dǎo)管室。目前我院在數(shù)字胃腸機(jī)下行介入治療。目前有以下問題：1 .數(shù)字胃腸機(jī)無(wú)影像處理系統(tǒng)及旋轉(zhuǎn)功能，大多數(shù)血管無(wú)法清晰辨別，易出現(xiàn)醫(yī)療事故。2 .數(shù)值胃腸機(jī)無(wú)影像監(jiān)控設(shè)備，大大增加手術(shù)難度。3 .影像科大多數(shù)病人在此照片，消毒極度不嚴(yán)格，易發(fā)生院感。4 .且無(wú)搶救及監(jiān)控設(shè)備，很多病人在治療時(shí)易出現(xiàn)生命征異常，故有很大醫(yī)療隱患。5 .具體導(dǎo)管室建設(shè)如下：導(dǎo)管室的合理布局和設(shè)計(jì)1.導(dǎo)管室的基本要求導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。

2、因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。導(dǎo)管室要建立在獨(dú)立的區(qū)域，設(shè)在安靜、清潔的地方，應(yīng)距離內(nèi)、外科病房較近，便于手術(shù)平車上下電梯，方便病人進(jìn)出。導(dǎo)管室的無(wú)菌管理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。導(dǎo)管室急診患者多，涉及多個(gè)專業(yè)，且節(jié)奏快、高效率，因此要求醫(yī)護(hù)人員要具有高度的責(zé)任心，和具備扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)素質(zhì)。導(dǎo)管室對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生而又緊張、害怕的環(huán)境，由于病情、年齡、文化、職業(yè)上的差異，他們對(duì)健康教育知識(shí)的理解和認(rèn)知程度不一，難免會(huì)引起對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不理解而造成醫(yī)患糾紛。所以導(dǎo)管室的合理建設(shè)、儀器的擺放、人員的配備等等至關(guān)重要。2,導(dǎo)管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

3、（如下圖所示）辦公區(qū)控制室走林<Dsa宿人接椅消毒(外走廊走麻(1)導(dǎo)管室的設(shè)置布局：導(dǎo)室應(yīng)分別設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。(2)導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置：導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成，各區(qū)域應(yīng)布局合理，標(biāo)識(shí)清楚。應(yīng)配備必要的消毒滅菌設(shè)備和洗手設(shè)施，使導(dǎo)管室建筑布局、工作流程內(nèi)部設(shè)施符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求和醫(yī)院感染控制的基本要求。1)手術(shù)操作室是導(dǎo)管室的中心部位，各種手術(shù)操作均在這個(gè)中心場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行。操作室應(yīng)具備足夠的空間，面積在40平米或更大，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。導(dǎo)管室應(yīng)有良好的放射防護(hù)設(shè)施，建立導(dǎo)管室時(shí)，其四周及

4、天棚需有兩層鉛板屏障，以作為放射防護(hù)的必要設(shè)施。操作室內(nèi)設(shè)有X線影象系統(tǒng)，DSA心電及壓力監(jiān)護(hù)儀，導(dǎo)管儲(chǔ)藏柜，多導(dǎo)生理記錄儀，（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）,血管內(nèi)超聲顯像設(shè)備，血管內(nèi)旋摩設(shè)備，血管內(nèi)放射治療設(shè)備），除顫器，呼吸機(jī)及其他搶救設(shè)備及藥品。2）控制室，供放射技術(shù)員或醫(yī)生進(jìn)行錄影、錄像操作的場(chǎng)所。以鉛玻璃與操作室隔開，設(shè)有X線機(jī)操作控制臺(tái)、監(jiān)護(hù)器、刻錄機(jī)、錄影、錄像設(shè)備。一般要求面積在15m平米左右?？刂剖遗c手術(shù)間以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。3）輔助工作間，供術(shù)者洗手消毒，護(hù)士整理和清洗手術(shù)器械及導(dǎo)管等使用。一般要求面積1620平米，內(nèi)設(shè)洗手室、導(dǎo)管沖洗池、導(dǎo)管沖洗專

5、用水龍頭等，另外，還要設(shè)有敷料和手術(shù)器具整理、打包使用的臺(tái)桌，面積約68平米大小。4）更衣室，分別設(shè)男、女更衣室，面積各10平米左右。配置衣柜、還應(yīng)配套設(shè)有洗手間、淋浴間。5）其他，懸吊式高壓注射器鋼架，高壓注射器重量約50公斤，無(wú)影燈及鉛屏風(fēng)鋼架，重量約70公斤。操作室與手術(shù)室隔斷，因需要安裝鉛屏蔽，鉛玻璃，自動(dòng)鉛防護(hù)門，建議使用鋼骨架。設(shè)備間與手術(shù)室隔斷，采用輕質(zhì)材料。操作室與走廊隔斷：高度約1.5米。頂及地面用2cm鋼水泥，四面墻用2mm合板作X線防護(hù)。手術(shù)間后門及手術(shù)間與料理間安裝80X220cm鉛防護(hù)門，手術(shù)間后門另加一不銹鋼-4-防盜門。墻體使用鋁朔板，頂使用12m琲板支撐，再用鋁

6、朔板貼面，地面貼防靜電橡膠地板。手術(shù)間通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)管道，風(fēng)機(jī)及相應(yīng)降噪，空氣過(guò)濾。導(dǎo)管室現(xiàn)在使用的衛(wèi)生間要求有通風(fēng)通道。手術(shù)演示轉(zhuǎn)播，兩臺(tái)高清攝像頭帶云臺(tái)，視頻切換機(jī)，兩路音頻，定壓功放，拾音器，音響系統(tǒng)，并將四路視頻，四路音頻送至導(dǎo)管室示教室。導(dǎo)管器械柜六組，采用不銹鋼材質(zhì)，推拉門，工作臺(tái)兩組，臺(tái)面采用人造大理石（具體尺寸請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量）。手術(shù)專用電子計(jì)時(shí)器。中心供養(yǎng)，負(fù)壓，氮?dú)狻？照{(diào)：設(shè)備間采用5匹機(jī)房專用空調(diào)，手術(shù)室兩臺(tái)5匹柜機(jī)，控制室一臺(tái)2匹掛機(jī)。3,導(dǎo)管室的人員配備導(dǎo)管室的工作人員主要由介入醫(yī)師、護(hù)士、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，

7、提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。導(dǎo)管室護(hù)士配合感染管理科做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，保持手術(shù)間空氣清潔，安裝空氣凈化消毒器，窗臺(tái)、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭。手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭、有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭，連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒清潔用具專室專用，標(biāo)示清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。每月對(duì)環(huán)境空

8、氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好登記。介入醫(yī)師需具備介入技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。4,導(dǎo)管室的設(shè)備及器材導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。(1)影像設(shè)備：血管造影機(jī)是導(dǎo)管室的核心設(shè)備，直接關(guān)系到介入診斷和治療的質(zhì)量。血管造影機(jī)由X線發(fā)生器和球管、影像生成系統(tǒng)、機(jī)械裝置及其控制系統(tǒng)(檢查床和C形臂等)及計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)幾部分組成。

9、在日常導(dǎo)管室工作中，術(shù)前應(yīng)給機(jī)器罩上機(jī)套，保證手術(shù)無(wú)菌操作。操作時(shí)應(yīng)小心注意，避免平板或影像增強(qiáng)器碰撞患者。床邊和操控臺(tái)均設(shè)有緊急制動(dòng)裝置，在發(fā)生意外時(shí)可以按下保護(hù)病人安全。由于機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生大量熱能，溫度過(guò)高會(huì)直接導(dǎo)致死機(jī)等故障。所以在安裝機(jī)柜的房間必須安裝制冷量與設(shè)備散熱量匹配的空調(diào)，并使機(jī)房溫度保持在20c左右。每臺(tái)造影機(jī)應(yīng)配有專業(yè)X線技術(shù)人員，負(fù)責(zé)開關(guān)機(jī)及日常操作、維護(hù)。造影影像一般儲(chǔ)存于造影機(jī)硬盤當(dāng)中，當(dāng)手術(shù)完畢后要及時(shí)對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)存，目前的主流存儲(chǔ)介質(zhì)為CD-R對(duì)于沒有自動(dòng)刪除數(shù)據(jù)功能的機(jī)型，技術(shù)員需要定時(shí)手動(dòng)刪除，否則將導(dǎo)致造影機(jī)不能正常運(yùn)作。機(jī)器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔、維護(hù)和保養(yǎng)

10、，以延長(zhǎng)使用壽命，減少故障發(fā)生。平板造影機(jī)的工作狀態(tài)見。(2)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀是配合血管造影機(jī)使用，在導(dǎo)管檢查和治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者各種生理指標(biāo)的儀器，也是必不可少的；在進(jìn)行電生理檢查和射頻消融治療時(shí)更是關(guān)鍵性設(shè)備。該設(shè)備需要由專門的技師或護(hù)士操作，監(jiān)視并記錄下患者的一系列血液

11、動(dòng)力學(xué)信息，在具備數(shù)據(jù)庫(kù)功能的導(dǎo)管工作站上，還要記錄下手術(shù)過(guò)程及器械、藥品的使用情況。術(shù)后完整的報(bào)告將作為診斷或治療的依據(jù)之一長(zhǎng)期存檔。(3)器材：主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無(wú)菌，一次性材料不可重復(fù)使用。(4)搶救設(shè)備：手術(shù)過(guò)程中有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，在每個(gè)手術(shù)間里必須隨時(shí)備有搶救器械，包括除顫器一臺(tái)、麻醉機(jī)一臺(tái)、吸引器一臺(tái)。除顫器一般設(shè)在150300焦耳，室顫時(shí)選擇同步除顫，房顫時(shí)選擇非同步除顫。醉機(jī)使用時(shí)可根據(jù)病人呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量大小。在許多危重病人搶救中特別

12、是血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的狀態(tài)下，主動(dòng)脈球囊反搏儀(IABP)能夠起到很關(guān)鍵的作用。(5)常規(guī)用藥和搶救用藥：主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘(ATP、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。(6)防護(hù)設(shè)備：介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。5.制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，重視教育與培訓(xùn)。嚴(yán)格遵守導(dǎo)管室制度，參與介入手術(shù)的工作人員進(jìn)入操作間必須換鞋、戴口罩、帽子，穿隔離衣，介入

13、導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促、檢查。嚴(yán)格參觀制度，控制進(jìn)入導(dǎo)管室人數(shù)，盡量減少進(jìn)出操作間的人員和次數(shù)，并不得隨意走動(dòng)。合理安排手術(shù)臺(tái)序，血管介入在前，非血管介入在后，無(wú)菌手術(shù)與污染手術(shù)分開無(wú)菌的在前，對(duì)于能經(jīng)血液傳播的傳染病檢查陽(yáng)性的病人放在末尾并做好隔離措施。感染管理科制定介入人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)工作是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵所在。首先領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)，讓領(lǐng)導(dǎo)改變觀念，才能在實(shí)際工作中加大管理支持力度，其次專業(yè)人員培訓(xùn)，每年對(duì)參加介入工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)、醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，如手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作制度、手衛(wèi)生規(guī)范等。另外全員培訓(xùn)，及時(shí)將新知識(shí)、新信息及國(guó)家的法律法規(guī)傳達(dá)到全院醫(yī)務(wù)人員，普及醫(yī)院感染管理知識(shí)。6.規(guī)范醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)