常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

1、常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本要求：1 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室、部門理應(yīng)根據(jù)所開(kāi)展診療活動(dòng)的特點(diǎn)，定期開(kāi)展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2 .明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。3 .根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。4 .建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展感染高危人員篩查的工作機(jī)制。那么常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下，醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有哪些呢？1 .風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：縱觀其他醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染事件的發(fā)生，羅列醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。a. 預(yù)檢分診不到位b. 發(fā)熱門診把關(guān)不嚴(yán)格，未落實(shí)首診制c. 住院患者入院未進(jìn)行核酸或抗體檢測(cè)等相關(guān)檢查d. 門禁管理不到位

2、e. 陪護(hù)管理不到位f. 清潔消毒措施不到位（空氣、物表、診療器械等）g. 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位h. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理不到位i. 緩沖病區(qū)或緩沖病房等措施未有效落實(shí)j. 門診病人聚集，未有效推行分時(shí)段預(yù)約、落實(shí)一人一診室k. 醫(yī)療廢物管理不到位l. 未建立日常醫(yī)院感染管理督導(dǎo)機(jī)制m. 重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院管理相關(guān)措施未有效落實(shí)到位2 .風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：a. 根據(jù)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度以及當(dāng)前的體系三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并賦予一定的分值（詳見(jiàn)表1）ob. 評(píng)價(jià)積分=可能性打分X結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險(xiǎn)分值=評(píng)價(jià)積分X當(dāng)前體系。3 .風(fēng)險(xiǎn)控制：針對(duì)評(píng)估出來(lái)的問(wèn)題，制訂和落實(shí)防控措施，并進(jìn)行

3、PDCA改進(jìn)。附件：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)事件厄成性汗伊當(dāng)前體系險(xiǎn)值風(fēng)分口能住打療結(jié)果理建程度評(píng)價(jià)積分高低無(wú)高低無(wú)無(wú)差好完備321043210543211預(yù)檢分診不到位3412m3362發(fā)熱忖診河關(guān)不嚴(yán)格，未取實(shí)自診制2421631土阮患若人阮末進(jìn)行核散取d%體檢測(cè)等相關(guān)檢查門禁管理不到位2362124門禁管理不到位224285陪護(hù)管理不到位3262126盾潔消毒措施不到位（空氣、物表、診療器械等）34123367醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位2362128醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理不到位339327緩神病區(qū)或緩沖病房等措施未有效落實(shí)236318n，診病人聚集，未有效推行分時(shí)段預(yù)|約

4、、落實(shí)一人一診室2242811醫(yī)療廢物管理不到位1222412未建立日常醫(yī)院感染管理督導(dǎo)機(jī)制23621213重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院管理相關(guān)措施未有效落實(shí)到位236318說(shuō)明：評(píng)價(jià)積分二可能性打分X結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險(xiǎn)分值二評(píng)價(jià)積分X當(dāng)前體系2,風(fēng)險(xiǎn)控制項(xiàng)目任務(wù)目標(biāo)策略負(fù)責(zé)人預(yù)檢分診不到提圖預(yù)檢分XXX位診能力1?修打完雷預(yù)檢分診制度、流程等2?加強(qiáng)預(yù)檢分診人員培訓(xùn)、考核3一定期督導(dǎo)預(yù)檢分診有效落實(shí)情況清潔消毒措施提高醫(yī)療機(jī)1?修訂完善重點(diǎn)部門清潔消XXX不到位（空氣、物構(gòu)清潔消毒毒制度、SOP等表、診療器械等）措施落實(shí)率2?加強(qiáng)工勤人員、醫(yī)務(wù)人員清潔消毒等醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核3.完善清潔

5、消毒設(shè)施設(shè)備4?定期督導(dǎo)清潔消毒有效落實(shí)情況醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)提高醫(yī)務(wù)人L完善手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配備小瓶XXX生管理不到位員手衛(wèi)生依從性速干手消毒劑等2 .加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)3 一定期督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況說(shuō)明：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果，每年選取1-2項(xiàng)作為年度工作重點(diǎn)進(jìn)行項(xiàng)目改進(jìn)。3.風(fēng)險(xiǎn)控制記錄表（以清潔消毒措施不到位為例）項(xiàng)目名稱提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔消毒措施落實(shí)率執(zhí)行時(shí)間2020年3月1日至2020年12月31日負(fù)責(zé)人XXXXXX參力口人員XXXXXXXXXXXX目標(biāo)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔消毒措施落實(shí)率問(wèn)1?發(fā)熱門診內(nèi)清潔消毒工作未有效落實(shí)題2.部分科室醫(yī)護(hù)技對(duì)消毒方法不明確3?常用的設(shè)備、物表清

6、潔消毒效果差；醫(yī)技科室的檢查設(shè)備表面有污漬，未及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。0市工人不產(chǎn)人wranm金咕才，!未，幢ArwrA一»*»«um原因分析1.原因分析/-N卡屬的油,溫於君，*tut2?主要原因(1)管理機(jī)制不完善：缺乏有效的獎(jiǎng)懲考核機(jī)制：導(dǎo)致保潔工人及感控兼職人員工作積極性不高(2)制度不健全、用物不齊全、分工不明確(3)培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員、保潔工人對(duì)物表清潔消毒重要性認(rèn)識(shí)不足計(jì)劃P1?完善管理機(jī)制，制定保潔工人及感控兼職人員獎(jiǎng)懲考核細(xì)則，提高工作積極性。2,制定具體的物表清潔消毒制度、配備清潔消毒用物、明確物表清潔消毒分工、包干人。3.加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)變觀念。實(shí)-施D1 .加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念2 .清潔消毒制定具體的物表制度3,規(guī)范清潔悄毒用物4 .感控辦每周卜臨床進(jìn)行督導(dǎo)檢查5?定期聯(lián)合總務(wù)處、護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)檢查效果確認(rèn)CL發(fā)熱門診內(nèi)清潔消毒落實(shí)率較之前有所提高2.臨床科室儀器設(shè)備、環(huán)境物表清潔消毒工作落