甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷

1、會計學(xué)1甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷鑒別診斷第1頁/共34頁病因及分類：病因及分類：依病因分為依病因分為：n增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫n腫瘤性結(jié)節(jié)腫瘤性結(jié)節(jié)n炎癥性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)n囊腫囊腫第2頁/共34頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n查體或超聲發(fā)現(xiàn)；查體或超聲發(fā)現(xiàn)；n多數(shù)無癥狀；多數(shù)無癥狀；n可有局部壓迫表現(xiàn)；可有局部壓迫表現(xiàn)；n可有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減。可有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減。第3頁/共34頁提示惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)n有頸部放射線檢查治療史有頸部放射線檢查治療史n有甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌或MEN2(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病多發(fā)性內(nèi)分泌腺

2、瘤病2型型)家族史家族史n 年齡小于年齡小于20歲或大于歲或大于70歲歲 n男性男性 n結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大n出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音 困難、吞咽困難和呼吸困難困難、吞咽困難和呼吸困難n結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定n伴頸部淋巴結(jié)腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大第4頁/共34頁甲狀腺癌甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma) n內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位 n占甲狀腺腫瘤的占甲狀腺腫瘤的10% 10% n女性較多女性較多n多發(fā)生于青壯年，平均

3、發(fā)病年齡多發(fā)生于青壯年，平均發(fā)病年齡4040歲左右歲左右第5頁/共34頁甲狀腺癌的甲狀腺癌的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：n 平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；n 多為不規(guī)則形，最大徑多位于甲狀腺邊緣多為不規(guī)則形，最大徑多位于甲狀腺邊緣 ；n 包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征邊緣中斷征 ；n 增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小 ；n 鈣化鈣化 ：約占半數(shù)：約占半數(shù)+ +，多位于病灶內(nèi)，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化沙粒樣鈣化為為 乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；n 囊變：常不完全，增強后多見強化的

4、壁結(jié)節(jié)囊變：常不完全，增強后多見強化的壁結(jié)節(jié) ；n 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)；，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)；n 周圍結(jié)構(gòu)浸潤周圍結(jié)構(gòu)浸潤 ，多為晚期表現(xiàn)；，多為晚期表現(xiàn)；n 微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死瘤體密度均勻，無囊變、壞死第6頁/共34頁平掃：甲狀腺左葉后緣中斷平掃：甲狀腺左葉后緣中斷 增強：增強：甲狀腺邊緣中斷征消失甲狀腺邊緣中斷征消失病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰 瘤體與甲狀腺邊緣較瘤體與甲狀腺邊緣較平掃平掃模糊模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌第7頁/共34頁右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中

5、斷右側(cè)葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷第8頁/共34頁右側(cè)葉近峽部微小癌（右側(cè)葉近峽部微小癌（0.3cm0.3cm）第9頁/共34頁右側(cè)葉下極右側(cè)葉下極乳頭狀乳頭狀癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第10頁/共34頁右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化第11頁/共34頁雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強化結(jié)節(jié)左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強化結(jié)節(jié)第12頁/共34頁雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，雙頸中深組及右側(cè)氣管食管溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，右頸深組淋巴

6、結(jié)明顯強化，淋巴結(jié)內(nèi)有多個小結(jié)節(jié)狀鈣化。右頸深組淋巴結(jié)明顯強化，淋巴結(jié)內(nèi)有多個小結(jié)節(jié)狀鈣化。第13頁/共34頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Goiter)(Nodular Goiter) n 多見于中年女性，病程長。累及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大多見于中年女性，病程長。累及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大 程度不一，多不對稱。一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期可只有一個程度不一，多不對稱。一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期可只有一個。結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性。結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動。病程長者，可有囊性變。變。n 部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自

7、主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（PlummerPlummer?。２。 有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。第14頁/共34頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：n 雙側(cè)彌漫性增大或一側(cè)增大雙側(cè)彌漫性增大或一側(cè)增大n 平掃和增強可見多個大小不等低密度結(jié)節(jié)，邊緣較清楚，平掃和增強可見多個大小不等低密度結(jié)節(jié)，邊緣較清楚，n 結(jié)節(jié)內(nèi)可出血、囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)結(jié)節(jié)內(nèi)可出血、囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。癌

8、變。n 常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。n 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CTCT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。臨床表現(xiàn)不同。第15頁/共34頁平掃平掃: :左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強增強: :甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰第16頁/共34頁右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化右側(cè)甲狀腺內(nèi)鈣化左側(cè)甲狀腺腫大，外緣弧狀鈣化左側(cè)甲狀腺腫大，外緣弧狀鈣化 第17頁/共34頁平掃平掃: :左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清峽部瘤體，

9、邊緣較清晰峽部瘤體，邊緣較清晰增強增強: :左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰第18頁/共34頁甲狀腺腺瘤（甲狀腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma）n 起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的良性腫瘤起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的良性腫瘤n 一般為單發(fā)結(jié)節(jié)一般為單發(fā)結(jié)節(jié)n 一般有完整包膜一般有完整包膜n 質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛， 生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。生長緩慢，大部

10、分病人無任何癥狀。n 可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于4040歲以下，歲以下，20-3020-30歲女性最常見歲女性最常見 n 組織學(xué)上分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和組織學(xué)上分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和HiirthleHiirthle細胞性細胞性n 濾泡性腺瘤最多見濾泡性腺瘤最多見n 甲狀腺功能測定大多正常甲狀腺功能測定大多正常第19頁/共34頁n 一側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻一側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻n 增強后瘤體內(nèi)可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺，增強后瘤體內(nèi)可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺， 瘤周完整強化環(huán)，腺體包膜完整，無

11、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤周完整強化環(huán)，腺體包膜完整，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n 無壞死、囊變；鈣化少見無壞死、囊變；鈣化少見甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：第20頁/共34頁左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯第21頁/共34頁腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強化環(huán)第22頁/共34頁n 甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫n 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：少見，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：少見，原發(fā)癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。和肺癌。CTCT上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多個低密度小結(jié)節(jié)，實性，上表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多個低密度小結(jié)節(jié)，實性，少有囊變。少有囊變

12、。其他甲狀腺結(jié)節(jié)：其他甲狀腺結(jié)節(jié)：第23頁/共34頁第24頁/共34頁注意：注意：任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CTCT均可表現(xiàn)均可表現(xiàn)為平掃密度及增強程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度為平掃密度及增強程度減低，與結(jié)節(jié)病灶間的密度及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結(jié)節(jié)而導(dǎo)致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。 第25頁/共34頁左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫左葉甲狀腺癌、右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第26頁/共34頁右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)葉乳頭狀癌右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)葉乳頭狀癌第27頁/共34

13、頁值得注意的幾點：值得注意的幾點： 結(jié)節(jié)的良、惡性結(jié)節(jié)的良、惡性n 與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)；n 與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；n 與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；n 與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。第28頁/共34頁第29頁/共34頁甲狀腺癌甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma) n內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位 n占甲狀腺腫瘤的占甲狀腺腫瘤的10% 10% n女性較多女性較多n多發(fā)生于青壯年，平均發(fā)病年齡多發(fā)生于青壯年，平均發(fā)病年齡4040歲左右歲左右第30頁/共34頁右

14、側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化右側(cè)葉中極乳頭狀癌，沙粒樣鈣化第31頁/共34頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：n 雙側(cè)彌漫性增大或一側(cè)增大雙側(cè)彌漫性增大或一側(cè)增大n 平掃和增強可見多個大小不等低密度結(jié)節(jié)，邊緣較清楚，平掃和增強可見多個大小不等低密度結(jié)節(jié)，邊緣較清楚，n 結(jié)節(jié)內(nèi)可出血、囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)結(jié)節(jié)內(nèi)可出血、囊變，囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。癌變。n 常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。常以實性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。n 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CTCT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)