委托擔(dān)保申請(qǐng)表

1、致：北京云政金融控股有限公司委托擔(dān)保申請(qǐng)表申請(qǐng)單位： 法定代表人： 申請(qǐng)日期： 年 月 日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱地 址寸j止法定代表人聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真真成立時(shí)間資信等級(jí) 評(píng)估單位員工人數(shù) 人，其中:大專 人，本科 人，碩士 人，博士 人人，博士人經(jīng)營(yíng)范圍主導(dǎo)產(chǎn)品注冊(cè)資本 萬(wàn)元實(shí)收資本 萬(wàn)元其中現(xiàn)金到位 萬(wàn)元總產(chǎn)值 萬(wàn)元固定資產(chǎn)凈值 萬(wàn)元賬面凈資產(chǎn) 萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率 % 流動(dòng)比率 % 無(wú)形資產(chǎn)占股份比率 % 前年 ( 年) 銷售額 萬(wàn)元 利潤(rùn)總額 萬(wàn)元 去年 ( 年) 銷售額 萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元 利潤(rùn)總額 萬(wàn)元 今年 ( 年) 計(jì)劃銷售額 萬(wàn)元萬(wàn)元 利潤(rùn)總額 萬(wàn)元萬(wàn)元 今年 ( 年) 已完成銷售額

2、 萬(wàn)元萬(wàn)元 利潤(rùn)總額 萬(wàn)元萬(wàn)元股權(quán)結(jié)構(gòu)主要股東名稱地址電話出資方式及金額股權(quán)比例開戶情況基本賬戶開戶行 賬 號(hào)主要結(jié)算賬戶開戶行l(wèi) 賬 號(hào)主要結(jié)算賬戶開戶行2 賬 號(hào)其他結(jié)算銀行開戶行 賬 號(hào)對(duì)外擔(dān)保情況 人民幣: 萬(wàn)元 外幣: 萬(wàn)美元被擔(dān)保公司名稱貸款銀行擔(dān)保金額到期日法律訴訟或仲裁說(shuō)明原 告被 告案 由訴訟金額二、申請(qǐng)貸款擔(dān)保情況本次申請(qǐng)貸款擔(dān)保金額 萬(wàn)元本次申請(qǐng)貸款擔(dān)保期限 萬(wàn)元本次申請(qǐng)貸款銀行 本次申請(qǐng)貸款用途與計(jì)劃 還款來(lái)源三、項(xiàng)目/產(chǎn)品基本情況技術(shù)水平生產(chǎn)情況市場(chǎng)情況生產(chǎn)、銷售計(jì)劃四、反擔(dān)保情況抵(質(zhì))押抵(質(zhì))押人l全稱主要抵(質(zhì))押物名稱凈值抵(質(zhì))押人2全稱主要抵(質(zhì))押物名

3、稱凈值保證保證人名稱電話基本賬號(hào)開戶行及賬號(hào)注冊(cè)資本總資產(chǎn)|賬面凈資產(chǎn)五、銀行貸款情況說(shuō)明是否首次貸款口是口否貸款銀行貸款起始日貸款金額貸款銀行貸款起始日貸款金額 六、 企業(yè)提供資料清單（一）委托擔(dān)保申請(qǐng)表（附表一）及企業(yè)自擬的擔(dān)保申請(qǐng)書；（二）營(yíng)業(yè)執(zhí)照正副本復(fù)印件 （須經(jīng)最新年檢） ； （三）稅務(wù)登記證正副本復(fù)印件（包括過(guò)去兩年的納稅憑證）； （四）組織機(jī)構(gòu)代碼證正副本復(fù)印件及IC卡；（五）法定代表人簡(jiǎn)介及身份證復(fù)印件；（六）業(yè)務(wù)經(jīng)辦人個(gè)人基本資料（身份證明及個(gè)人簡(jiǎn)歷）；（七）銀行開戶許可證復(fù)印件；（八） 公司章程及重要合同復(fù)印件；（九）貸款卡復(fù)印件（提供全國(guó)卡號(hào)及密碼）；（十）經(jīng)審計(jì)的前三

4、年的財(cái)務(wù)報(bào)表復(fù)印件；（十一）本年度近期財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表明細(xì)（主要是指最新報(bào)表中應(yīng)收、其他應(yīng)收賬款、應(yīng)付、其他應(yīng)付賬款明細(xì)，應(yīng)收關(guān)聯(lián)公司、其他應(yīng)收關(guān)聯(lián)公司賬款、應(yīng)付關(guān)聯(lián)公司、其他應(yīng)付關(guān)聯(lián)公司賬款明細(xì)）；（十二）公司驗(yàn)資報(bào)告復(fù)印件、股東及注冊(cè)資本演變情況；（十三）公司主要負(fù)責(zé)人名單及個(gè)人基本資料（身份證明及個(gè)人簡(jiǎn)歷）；（十四）公司現(xiàn)時(shí)貸款明細(xì)（金額、期限、利率、抵押物詳細(xì)情況）；（十五）公司現(xiàn)時(shí)對(duì)外抵押、擔(dān)保明細(xì)；（十六）符合條件的反擔(dān)保物的相關(guān)資料（供熱辦，物價(jià)局制定的采暖費(fèi)收繳管理規(guī)定，收費(fèi)許可證明，政府對(duì)企業(yè)補(bǔ)貼資金的文件）；（十七）股東會(huì)或董事會(huì)申請(qǐng)擔(dān)保及提供反擔(dān)保的決議；七、聲明書本人保證提供的一切材料(包括但不限于委托擔(dān)保申請(qǐng)表、企業(yè)提供資料清單與反擔(dān)保材料清單所提供的材料等)不存在任何重大遺漏、虛假陳述或嚴(yán)重誤導(dǎo)，并對(duì)其