2022年體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)

1、體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)CABG第一頁，共四十七頁。 利用患者自身的血管（乳內(nèi)動脈、大利用患者自身的血管（乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等）在主動脈或其分支與病變以遠(yuǎn)隱靜脈等）在主動脈或其分支與病變以遠(yuǎn)的冠狀動脈之間建立一條旁路，這條旁路的冠狀動脈之間建立一條旁路，這條旁路即稱即稱“橋橋”。血液從主動脈通過這支橋流。血液從主動脈通過這支橋流向原來缺血的心臟區(qū)域，從而恢復(fù)心臟正向原來缺血的心臟區(qū)域，從而恢復(fù)心臟正常血液供應(yīng)、改善常血液供應(yīng)、改善(gishn)心肌缺血、消除心肌缺血、消除心絞痛。心絞痛。概述概述(i sh)第二頁，共四十七頁。解剖解剖(jipu)回旋支回旋支鈍緣支鈍緣支前降支前

2、降支對角支對角支右冠右冠后降支后降支第三頁，共四十七頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1234病變病變(bngbin)(bngbin)血血管十分細(xì)管十分細(xì)小者小者左主干左主干(zhgn)(zhgn)病病變變?nèi)?sn (sn zh)zh)或多支或多支冠脈病變冠脈病變者者非外科手術(shù)非外科手術(shù)效果不佳者效果不佳者第四頁，共四十七頁。搭橋搭橋(d qio)(d qio)器械器械乳內(nèi)撐開器乳內(nèi)撐開器CTSCTS撐開器撐開器側(cè)壁鉗側(cè)壁鉗第五頁，共四十七頁。耗材耗材第六頁，共四十七頁。肝素肝素(n s)(n s)鹽水：鹽水：肝素肝素(n s)(n s)20mg20mg加加入入200ml200ml生理鹽水生理鹽水罌粟堿鹽

3、水：罌粟罌粟堿鹽水：罌粟堿堿30mg30mg加入加入(jir)(jir)30ml30ml生理鹽水生理鹽水藥物藥物(yow)第七頁，共四十七頁。治療巾四折遮蓋會陰部治療巾四折遮蓋會陰部，軀干兩側(cè)鋪對折長中，軀干兩側(cè)鋪對折長中單單胸部切口鋪四塊治療巾胸部切口鋪四塊治療巾雙下肢手術(shù)床面鋪雙下肢手術(shù)床面鋪兩層厚桌巾兩層厚桌巾套腳套套腳套中單三塊對折、一塊半中單三塊對折、一塊半展鋪于手術(shù)上、下切口展鋪于手術(shù)上、下切口兩塊中單掛于頭側(cè)架上，兩塊中單掛于頭側(cè)架上，貼薄膜，腳部鋪一中單貼薄膜，腳部鋪一中單鋪單鋪單第八頁，共四十七頁。取靜脈取靜脈(jngmi)(jngmi)另備一器另備一器械臺械臺第九頁，共四十

4、七頁。游離游離(yul)大隱靜脈大隱靜脈 下肢內(nèi)踝前方切皮，組織剪剪開附在靜脈壁的結(jié)締組織下肢內(nèi)踝前方切皮，組織剪剪開附在靜脈壁的結(jié)締組織，以小塑料管提起靜脈游離，遇到，以小塑料管提起靜脈游離，遇到(y do)(y do)小分支用蚊式鉗小分支用蚊式鉗鉗夾，鉗夾，0 0號線結(jié)扎。號線結(jié)扎。第十頁，共四十七頁。 游離至所需長度，遠(yuǎn)端插入橄欖游離至所需長度，遠(yuǎn)端插入橄欖(gnln)(gnln)針頭并用針頭并用7 7號線固定，近端結(jié)扎后將取下的大隱靜脈泡于肝素號線固定，近端結(jié)扎后將取下的大隱靜脈泡于肝素鹽水中。鹽水中。第十一頁，共四十七頁。 縫合皮膚，用彈力繃帶加壓包扎。腿部切口縫合皮膚，用彈力繃帶加

5、壓包扎。腿部切口縫合后及時縫合后及時(jsh)(jsh)蓋上無菌中單保暖。蓋上無菌中單保暖。第十二頁，共四十七頁。鋪器械盤，置于患者鋪器械盤，置于患者(hunzh)(hunzh)大大腿處腿處第十三頁，共四十七頁。正中正中(zhngzhng)鋸開鋸開胸骨胸骨第十四頁，共四十七頁。骨臘止血骨臘止血(zh xu)第十五頁，共四十七頁。乳內(nèi)動脈牽開器暴露乳內(nèi)動脈牽開器暴露(bol)左側(cè)胸壁左側(cè)胸壁 推開筋膜，顯露推開筋膜，顯露(xinl)(xinl)乳內(nèi)動脈，用電刀在乳內(nèi)動乳內(nèi)動脈，用電刀在乳內(nèi)動脈兩側(cè)脈兩側(cè)1.5-2cm1.5-2cm處切開胸內(nèi)筋膜處切開胸內(nèi)筋膜第十六頁，共四十七頁。 肋間小分支肋間

6、小分支(fnzh)(fnzh)電刀止血，大分支電刀止血，大分支(fnzh)(fnzh)用銀用銀夾夾閉，上端至鎖骨下動脈起始處，下端至劍突夾夾閉，上端至鎖骨下動脈起始處，下端至劍突水平。水平。游離游離(yul)左乳內(nèi)動脈左乳內(nèi)動脈第十七頁，共四十七頁。 哈巴狗夾住乳內(nèi)動脈斷端，遠(yuǎn)端用哈巴狗夾住乳內(nèi)動脈斷端，遠(yuǎn)端用7 7號絲線結(jié)扎號絲線結(jié)扎(jiz)(jiz)或或7 7* *1717無損傷針線縫扎無損傷針線縫扎第十八頁，共四十七頁。 罌粟堿鹽水注洗乳內(nèi)動脈并向血管周圍噴灑，避罌粟堿鹽水注洗乳內(nèi)動脈并向血管周圍噴灑，避免血管痙攣免血管痙攣(jn lun)(jn lun)，并以罌粟堿小紗包裹備用。，并

7、以罌粟堿小紗包裹備用。第十九頁，共四十七頁。電刀切開心包電刀切開心包(xnbo)(xnbo)第二十頁，共四十七頁。7 7號針線懸吊號針線懸吊(xun dio)(xun dio)心包心包第二十一頁，共四十七頁。大濕紗抬高心臟查看大濕紗抬高心臟查看(chkn)(chkn)冠狀動脈冠狀動脈第二十二頁，共四十七頁。主動脈及其根部主動脈及其根部(n b)(n b)、右心耳縫荷包、右心耳縫荷包第二十三頁，共四十七頁。主動脈插管主動脈插管第二十四頁，共四十七頁。右心耳右心耳(xn r)(xn r)插單房插單房管管第二十五頁，共四十七頁。主動脈根部主動脈根部(n b)(n b)插灌注排氣插灌注排氣針針第二十六

8、頁，共四十七頁。留取留取(li q)(li q)冷血停跳液冷血停跳液第二十七頁，共四十七頁。阻斷阻斷(z dun)(z dun)升主升主動脈動脈第二十八頁，共四十七頁。推注肝素水，使血管充盈推注肝素水，使血管充盈(chngyng)(chngyng)，檢查靜脈有無漏，檢查靜脈有無漏口口第二十九頁，共四十七頁。如有漏口用小銀夾夾閉或用如有漏口用小銀夾夾閉或用7/0prolene7/0prolene縫補(bǔ)縫補(bǔ)(fngb)(fngb)第三十頁，共四十七頁。 左室側(cè)壁及下壁血管吻合時，用左室側(cè)壁及下壁血管吻合時，用7 7* *1717無損傷針線無損傷針線(zhn (zhn xian)xian)做深部心包懸

9、吊，套做深部心包懸吊，套14#14#囊管，幫助顯露血管。囊管，幫助顯露血管。第三十一頁，共四十七頁。1515號圓刀切開動號圓刀切開動脈脈(dngmi)(dngmi)壁上壁上的脂肪的脂肪大隱靜脈大隱靜脈(jngmi)與冠狀動脈吻合與冠狀動脈吻合冠脈刀挑開冠狀冠脈刀挑開冠狀動脈動脈(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)前壁前壁前向、回頭或直前向、回頭或直角剪延長切口角剪延長切口冠脈探條探測冠冠脈探條探測冠脈內(nèi)徑及其遠(yuǎn)端脈內(nèi)徑及其遠(yuǎn)端通暢情況通暢情況第三十二頁，共四十七頁。7/0prolene7/0prolene行大隱靜脈與冠狀動脈行大隱靜脈與冠狀動脈(gunzhung-(

10、gunzhung-dngmi)dngmi)端側(cè)吻合端側(cè)吻合第三十三頁，共四十七頁。 20ml 20ml注射器帶細(xì)針頭打水沖洗注射器帶細(xì)針頭打水沖洗(chngx)(chngx)吻合口吻合口 必要必要(byo)(byo)時用花時用花生米輕拭吻合口生米輕拭吻合口第三十四頁，共四十七頁。 注入冷血停跳液，檢查吻合注入冷血停跳液，檢查吻合(wnh)(wnh)口是否嚴(yán)密口是否嚴(yán)密不漏血，同時防止冠脈氣栓。不漏血，同時防止冠脈氣栓。第三十五頁，共四十七頁。 蚊式鉗固定乳內(nèi)動脈外膜，冠脈剪修剪蚊式鉗固定乳內(nèi)動脈外膜，冠脈剪修剪(xijin)(xijin)乳乳內(nèi)動脈，內(nèi)動脈，7/0prolene7/0prole

11、ne行前降支與乳內(nèi)動脈端側(cè)吻合行前降支與乳內(nèi)動脈端側(cè)吻合乳內(nèi)動脈乳內(nèi)動脈(dngmi)與前降支吻與前降支吻合合第三十六頁，共四十七頁。 開放開放(kifng)(kifng)升主升主動脈動脈第三十七頁，共四十七頁。大隱大隱(d yn)靜脈與升主動脈吻合靜脈與升主動脈吻合 側(cè)壁鉗夾升主動脈側(cè)壁，游離主動脈外膜，用側(cè)壁鉗夾升主動脈側(cè)壁，游離主動脈外膜，用4.0mm4.0mm打孔打孔(d (d kn)kn)器在主動脈上打孔器在主動脈上打孔(d kn)(d kn)，按測量好的位置切斷橋血管，按測量好的位置切斷橋血管，6-0prolene6-0prolene做橋血管與升主動脈的近心端吻合做橋血管與升主動脈

12、的近心端吻合第三十八頁，共四十七頁。 檢查檢查(jinch)(jinch)各吻合口有無各吻合口有無漏血，如有漏血，用剩余的漏血，如有漏血，用剩余的7/0prolene7/0prolene縫補(bǔ)及在血管橋縫補(bǔ)及在血管橋上穿刺排氣上穿刺排氣。第三十九頁，共四十七頁。撤除撤除(chch)體外循環(huán)，止血關(guān)胸體外循環(huán)，止血關(guān)胸 吻合完畢，橋血管通暢，心率、血壓平穩(wěn)，用魚精蛋白吻合完畢，橋血管通暢，心率、血壓平穩(wěn)，用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素，徹底中和體內(nèi)肝素，徹底(chd)(chd)止血。根據(jù)需要放置胸腔、縱隔止血。根據(jù)需要放置胸腔、縱隔及心包引流管。清點(diǎn)器械、紗布，無誤后逐層關(guān)閉胸腔切及心包引流管。清點(diǎn)器械、

13、紗布，無誤后逐層關(guān)閉胸腔切口?？凇?第四十頁，共四十七頁。配合配合(pih)要要點(diǎn)點(diǎn)電刀功率電刀功率(gngl)(gngl)的的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)橋血管橋血管(xugun)(xugun)的的保存保存針線的保管針線的保管冠脈器械的保護(hù)冠脈器械的保護(hù)第四十一頁，共四十七頁。u搭橋需消毒雙下肢，負(fù)極板應(yīng)粘貼于臀部搭橋需消毒雙下肢，負(fù)極板應(yīng)粘貼于臀部(tn b)(tn b)。u術(shù)中兩把電刀胸組與靜脈組分開使用。術(shù)中兩把電刀胸組與靜脈組分開使用。u根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)節(jié)電刀功率，開胸和關(guān)胸止血時調(diào)根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)節(jié)電刀功率，開胸和關(guān)胸止血時調(diào)至至40w/s40w/s，取乳內(nèi)動脈和大隱靜脈時調(diào)到，取乳內(nèi)動脈和大隱靜脈時調(diào)到

14、10w/s10w/s。電刀功率電刀功率(gngl)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)第四十二頁，共四十七頁。u注意保護(hù)好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷。注意保護(hù)好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷。u取下的橋血管浸泡于肝素罌粟堿鹽水中。取下的橋血管浸泡于肝素罌粟堿鹽水中。u術(shù)中剩余的橋血管要保留術(shù)中剩余的橋血管要保留(boli)(boli)至手術(shù)結(jié)束，切勿隨至手術(shù)結(jié)束，切勿隨手丟棄。手丟棄。橋血管橋血管(xugun)的保的保存存第四十三頁，共四十七頁。u及時回收針線，防止遺失。及時回收針線，防止遺失。u術(shù)中剩余的血管縫線勿隨意術(shù)中剩余的血管縫線勿隨意(su y)(su y)剪棄，以備縫剪棄，以備縫補(bǔ)橋血管滲漏用。補(bǔ)橋血

15、管滲漏用。針線針線(zhn xian)(zhn xian)的保的保管管第四十四頁，共四十七頁。u冠脈器械小心擦拭，冠脈刀不用時插在刀保護(hù)膜上冠脈器械小心擦拭，冠脈刀不用時插在刀保護(hù)膜上，防止損傷。，防止損傷。u筆式針持不夾針時處于彈開狀態(tài)，避免使其失去筆式針持不夾針時處于彈開狀態(tài)，避免使其失去彈性。彈性。u主動脈打孔器打孔后要及時主動脈打孔器打孔后要及時(jsh)(jsh)擦凈碎屑，防擦凈碎屑，防止碎屑脫落到血管內(nèi)造成栓塞。止碎屑脫落到血管內(nèi)造成栓塞。u開胸組器械與取下肢靜脈器械不得混用。開胸組器械與取下肢靜脈器械不得混用。冠脈器械冠脈器械(qxi)的保的保護(hù)護(hù)第四十五頁，共四十七頁。第四十六頁，共四