焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級平臺介紹教學(xué)內(nèi)容

1、焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級平臺介紹一系統(tǒng)功能藥品目錄維護藥品目錄維護診療目錄維護診療目錄維護醫(yī)療機構(gòu)維護醫(yī)療機構(gòu)維護參保信息查看參保信息查看撥付審核管理撥付審核管理補償數(shù)據(jù)查詢補償數(shù)據(jù)查詢大病及補充保險查詢大病及補充保險查詢查詢統(tǒng)計查詢統(tǒng)計基基礎(chǔ)礎(chǔ)信信息息管管理理日日常常經(jīng)經(jīng)辦辦業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)醫(yī)師信息管理醫(yī)師信息管理綜合支付結(jié)算綜合支付結(jié)算一系統(tǒng)功能一系統(tǒng)功能一系統(tǒng)功能二功能簡介（一）基礎(chǔ)信息管理1、參保人員基礎(chǔ)信息：包括戶主、家庭成員等基本信息，以及參保人員參保狀態(tài)、繳費情況、社保情況、聯(lián)系方式情況、教育情況等進行查看；2、醫(yī)生基礎(chǔ)信息：對市內(nèi)所有醫(yī)療定點醫(yī)院的所有醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行管理，進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)

2、醫(yī)師的醫(yī)療行為，引導(dǎo)患者就診，方便網(wǎng)上查詢。（二）公共資源管理二功能簡介1、項目目錄對全市藥品、診療及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理，及其限價管理。2、醫(yī)療機構(gòu)對包括醫(yī)療機構(gòu)定點認(rèn)定，及其級別、隸屬屬性、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式等管理。3、疾病信息包括ICD編碼和根據(jù)管理模式劃定疾病的主要類別及補償政策等。二功能簡介（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦1、補償數(shù)據(jù)查詢：查看參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院就醫(yī)補償和費用情況，以及異地就醫(yī)的補償與費用情況。2、撥付審核：醫(yī)保審核人員對醫(yī)療機構(gòu)申請的門診、住院補償信息進行審核；在審核過程中，包括審核退回、標(biāo)注審核標(biāo)記、費用扣款、撥付金額審定等。3、費用結(jié)算：市級醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)

3、議或有關(guān)規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)支付墊補的費用，確認(rèn)有關(guān)就醫(yī)醫(yī)療費用的扣款額與應(yīng)付額，并據(jù)實劃撥的過程。二功能簡介（四）查詢統(tǒng)計通過基金運行統(tǒng)計分析，強化對各縣（市區(qū)）每月基金使用情況和定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制情況的監(jiān)測分析，重點跟蹤監(jiān)測基金使用率、現(xiàn)金支出流量、基金異常額度和異常去向支出，比較分析參保人員住院率、次均住院費用、可報費用比例及實際補償率的變化，及時處理和糾正可能出現(xiàn)的問題。二功能簡介 焦作市7個縣（區(qū)）的城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險系統(tǒng)的升級改造實現(xiàn)329種病種單病種結(jié)算； 按照疾病、機構(gòu)查詢單病種患者結(jié)算匯總信息，包括按路徑和未按路徑結(jié)算的信息； 對各類定點醫(yī)療機構(gòu)的實際報銷比例、自費項目占比、人頭人次比進行量化。（五）綜合支付結(jié)算三頁面展示三頁面展示三頁面展示三頁面展示三頁面展示介紹完畢，謝謝大家！介紹完畢，謝謝大家！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！此課