手衛(wèi)生與醫(yī)院感染(1)

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染護(hù)理部院感科 梅虹醫(yī)院感染v一、醫(yī)院感染概況v（一）現(xiàn)狀v1、每時(shí)每刻全世界就有140萬(wàn)人正在忍受著醫(yī)院感染帶來(lái)的痛苦。v2、在發(fā)達(dá)國(guó)家5%-10%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染。v3、發(fā)展中國(guó)家的感染是發(fā)達(dá)國(guó)家的2-20倍。醫(yī)院感染v4、在美國(guó)每年有200萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致每年88000病人死亡；每年需花費(fèi)45億用于治療醫(yī)院感染。v5、在中國(guó)每年約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感 染，直接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億-240億元。醫(yī)院感染v6、醫(yī)院感染只要降低1%就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控人員及進(jìn)行醫(yī)院感染管理研究所需的一切費(fèi)用。v7、一項(xiàng)10年的臨床研究顯示通過(guò)降低56%的SSI發(fā)生率，1

2、0年間節(jié)省了超過(guò)300萬(wàn)美元的治療費(fèi)用。醫(yī)院感染v（二）面臨挑戰(zhàn)v1、新的致病微生物不斷出現(xiàn)如朊毒體。v2、新的治療技術(shù)應(yīng)用消毒難度增加如內(nèi)窺鏡。v3、多重耐藥菌株越來(lái)越多如抗生素濫用。v4、耐消毒劑的菌株如耐抗生素同時(shí)耐消毒劑。醫(yī)院感染傳播途徑v（三）主要傳播途徑v1、接觸傳播、直接、間接；v2、飛沫傳播；v3、空氣傳播；v4、共同媒介物傳播；v5、病媒傳播。手衛(wèi)生v二、為什么要做好手衛(wèi)生？v（一）醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌情況v不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌的。護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員每做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)。手衛(wèi)生v1、醫(yī)務(wù)人員手部正常皮膚的菌落數(shù)量10cfu

3、/c，手的細(xì)菌分為常居菌和暫居菌。常居菌和暫居菌也可以相互轉(zhuǎn)化，常居菌通過(guò)皮膚脫屑、出汗途徑轉(zhuǎn)為暫居菌。暫居菌可通過(guò)長(zhǎng)期皮膚污染而進(jìn)入毛囊、汗腺、皮脂腺變成常居菌。所以洗手可最大限度減少常居菌，消除暫居菌。手衛(wèi)生v2、醫(yī)務(wù)人員手的微生物污染嚴(yán)重v醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌率20-30%，燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房高達(dá)80%或更高，25%-68%普通醫(yī)院護(hù)士手上分離到金黃色葡萄球菌等。手衛(wèi)生v（二）許多感染與手衛(wèi)生有關(guān)v1、事例1867年英國(guó)外科醫(yī)師李.斯特研究發(fā)現(xiàn)用碳酸鈣溶液消毒雙手，使截肢手術(shù)的死率從45.7%降到15%。vSARS經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預(yù)防傳播。v人禽流感主要傳播途徑是經(jīng)手接

4、觸染病的禽類及被病毒污染的物品。手衛(wèi)生v2008西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染導(dǎo)致名新生兒死亡事件，調(diào)查顯示造成醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān)。v流腦、甲型流感等傳染病流行主要因素是通風(fēng)不良、手衛(wèi)生差。v、文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)；國(guó)外報(bào)導(dǎo)醫(yī)院感染80%由手引起；國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的30%是由手引起的；有研究表明30%-40%耐藥菌感染是由手引起的。醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可預(yù)防的。美國(guó)SENIC調(diào)查研究顯示通過(guò)預(yù)防控制措施的實(shí)施，1/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。國(guó)內(nèi)研究表明加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低50%醫(yī)院感染率，所以說(shuō)控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最直接、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是洗手，做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生v（

5、三）美國(guó)醫(yī)院感染的解決方案重點(diǎn)是手部衛(wèi)生問(wèn)題；英國(guó)醫(yī)院感染的解決方案是成立手部衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)工作組并制定手部衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)工作組標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化洗手是香港瑪麗醫(yī)院感染管理的特色。中國(guó)制定手衛(wèi)生規(guī)范。v三、手衛(wèi)生現(xiàn)狀v（一）手衛(wèi)生依從性低，武漢市調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員洗手率僅10%-20%，依從性僅為30.2%。目前日常大部分醫(yī)生在查房過(guò)程中從檢查開(kāi)始到最后結(jié)束不曾洗手，而護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射操作中也忽略了患者之間應(yīng)洗手這一環(huán)節(jié)。保潔人員的手衛(wèi)生意識(shí)就更低了。文獻(xiàn)顯示醫(yī)生依從性低于護(hù)士。手衛(wèi)生v（二）手衛(wèi)生合格率普遍低，有資料顯示 護(hù)士洗手合格率高于醫(yī)生，而醫(yī)生手污染的細(xì)菌高于護(hù)士30倍。v（三）影響手衛(wèi)生依從性和

6、合格率低的重要因素。v1、工作量太大、太忙，來(lái)不及洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的時(shí)間或不能按規(guī)范洗手。v2、缺乏手部衛(wèi)生主動(dòng)意識(shí)，重視自我防護(hù)，容易忽略對(duì)患者的保護(hù)。v3、戴手套代替洗手造成手衛(wèi)生誤區(qū)。手衛(wèi)生v四、手現(xiàn)狀的對(duì)策v（一）嚴(yán)格按手規(guī)范洗手。v（二）組織全員學(xué)習(xí)，提高手衛(wèi)生意識(shí)。v（三）戴手套不能代替洗手。v五、手衛(wèi)生規(guī)范v（一）范圍v醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。手衛(wèi)生的概念v（二）概念v1、手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。v2、洗手 ：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分

7、致病菌的過(guò)程。v3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生的概念v4、 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生的概念v6、 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手衛(wèi)生的概念v7、手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。v8、 速干手消毒劑 ：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生的概念

8、v9、 免沖洗手消毒劑 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。v10、手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的要求v（三）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:v1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ c。v2、外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c。手衛(wèi)生的要求v（四）手衛(wèi)生設(shè)施v1、 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。v2、 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。v3、應(yīng)配備

9、合格的速干手消毒劑。v4、手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。v5、衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：v應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。v宜使用一次性包裝。v醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接 受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。手衛(wèi)生的要求v（五）洗手與衛(wèi)生手消毒v1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：v當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。v手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生的要求v2、選擇洗手或使用速干手消毒劑的原則：v直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。v接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、

10、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。手衛(wèi)生的要求v穿脫隔離衣前后，摘手套后。v進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。v接觸患者周圍環(huán)境及物品后。v處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生的要求v3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：v 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。v直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。v4、 醫(yī)務(wù)人員洗手方法見(jiàn)各科洗手示意圖。外科手消毒v（六） 外科手消毒v1、 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：v先洗手，后消毒。v不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。v2、洗手方法與要求v洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪

11、指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。v取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。v流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。v使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。v3、外科手消毒方法v沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。外科手消毒v免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。外科手消毒v4、注意事項(xiàng)v不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。v在整個(gè)