徐普淺談中醫(yī)八鋼辯證

1、徐普淺談中醫(yī)八鋼辯證陰證（陽虛）-必見寒象陽證（陰虛）-必見熱象陰虛-發(fā)熱陽虛-怕冷血虛發(fā)燥氣虛無力陽盛則熱，陰盛則寒陽虛則寒，陰虛則熱陽虛易生寒濕，陰虛易生濕熱寒者熱之：指寒性的疾病，用溫?zé)岬姆剿幹委?。熱者寒之：指熱證要用寒涼的方藥治療。根據(jù)表、里、虛、實之不同，表熱證用辛涼解表，疏散風(fēng)熱；里熱證，實者用清法通里攻下，虛者則用甘涼養(yǎng)陰透熱或滋陰清熱等法。虛則補(bǔ)之：指久病體虛的病人，用補(bǔ)的手法治療。實則瀉之：對實證應(yīng)采用瀉除的治療方法。八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。辨證的過程，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù)，對通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀，體征等資料進(jìn)行綜合、歸納、分析、推理

2、、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系,以及各種病變相互之間的關(guān)系，從而認(rèn)識疾病，作由正確的診斷。辨證是認(rèn)識疾病，論治是針對病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)?！鞍Y”是指單個的癥狀，中西醫(yī)認(rèn)識是一致的，如頭痛，發(fā)熱，咳嗽，心慌，惡心等?！安　?，是指病名，中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風(fēng)，哮喘，痢疾，中暑等,而大部分的叫法是不同的。中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征（舌象、脈象等），診斷時不一定要確定病名，而是要明確是什么“證”?！白C”，即證據(jù)、證候的簡稱，它不單純是癥狀或主觀感覺

3、，而是一組征候群，也是中醫(yī)對疾病的診斷?！白C”是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念?！白C”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進(jìn)行綜合分析，以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個性中概括由的共性，在診斷疾病過程中，起到執(zhí)簡馭繁，提納挈領(lǐng)作用。疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但基本都可以歸納于八綱之中:疾病總的類別，有陰證，陽證兩

4、大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析，使病變中各個矛盾充分揭露由來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實，屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。一表里辨證表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑,病位深而病情重。（一）表證表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，

5、由現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。1 .表寒證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，鼻塞流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。凡頭痛身熱。惡寒怕風(fēng)。項強(qiáng)腰痛。骨節(jié)煩疼者。惡寒畏寒，尿清便漉。病機(jī)：寒邪束于肌表或月奏理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表

6、經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。A風(fēng)寒束表證（風(fēng)寒表證）臨床表現(xiàn)：惡寒甚，或發(fā)熱，無汗，氣喘，頭痛身痛。鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊。治則：辛溫解表。常用方劑：麻黃湯B風(fēng)襲表疏證（表虛寒證）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，自汗惡風(fēng)，苔薄白，脈浮緩。治法：疏散風(fēng)邪，和營解表。方劑：桂枝湯。2 .表熱證主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。病機(jī)：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。治則：辛涼解表。常用方劑：銀翹散。3 .表虛證主證：表證而惡風(fēng)，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈

7、浮而無力。病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風(fēng)，汗由，脈浮而無力。治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。常用方劑：桂枝湯。4 .表實證主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白,脈浮有力。病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。治則：辛溫解表。常用方劑：麻黃湯。辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數(shù)。止匕外，風(fēng)寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證,外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證。辨別表虛證與表實證，結(jié)合病人體質(zhì)，

8、以有汗無汁為依據(jù)。表實證為表證而無汗，年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。（二）里證里證是與表證相對而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候。里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉，腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證

9、為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實（在寒熱、虛實辨證中討論）。辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見于表證;久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證;脈沉者，為里證。（三）半表半里證病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而由現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，稱為半表半里證。主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈弦。病機(jī)：邪正相爭于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來。邪犯半表

10、半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。治則：和解表里。常用方劑：小柴胡湯。（四）表里同?。ū砝飱A雜）表里同病是指表證和里證在同一個時期由現(xiàn)，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是發(fā)病時僅有表證，以后由于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標(biāo)病，如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。二寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛

11、則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。（一）寒證寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。里寒證主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀漉，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。病機(jī)：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。治則：溫中祛寒常用方劑：附子理中湯（二）熱證熱證是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證

12、，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證里熱證主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。治則：清熱法。常用方劑：白虎湯等。（三）實熱與虛熱實熱證與虛熱證的鑒別實熱證虛熱證發(fā)病急，病程短發(fā)病緩慢，病程長高熱，怕熱，大汗由低熱，骨蒸潮熱，盜汗神昏澹語，甚則發(fā)狂五心煩熱，失眠多夢煩渴引飲口干，但飲不多咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血痰少，痰粘，或痰帶血絲大便秘結(jié)，小便短赤大便量少，小便黃、量少面紅目赤兩顆緋紅舌紅，苔黃厚舌紅，少苔或無苔脈洪數(shù)脈細(xì)數(shù)熱邪熾盛陰液

13、虧耗，虛損內(nèi)呈多由熱邪引起（如感染）多由機(jī)能亢進(jìn)所致治以清熱瀉火治以滋陰清熱由于感受熱邪所形成的實熱證，與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。實熱證：發(fā)病急，病程短。高熱，怕熱，大汗由。神昏澹語，甚則發(fā)狂。煩渴引飲?？韧曼S稠痰、膿痰、或咳血。大便秘結(jié)，小便短赤。面紅目赤。舌紅，苔黃厚。脈洪數(shù)。熱邪熾盛。多由熱邪引起（如感染）。治以清熱瀉火。虛熱證：發(fā)病緩慢，病程長。低熱，骨蒸潮熱，盜汗五心煩熱，失眠多夢?？诟?，但飲不多。痰少，痰粘，或痰帶血絲。大便量少，小便黃、量少。兩顆緋紅。舌紅，少苔或無苔。脈細(xì)數(shù)。陰液虧耗，虛損內(nèi)呈。多由機(jī)能亢進(jìn)所致。治以滋陰清熱。陽熱熾盛

14、，即陽盛則熱者為實熱證之一，表現(xiàn)為壯熱口渴，面紅目赤，小便短赤，大便秘結(jié)，心煩燥熱，舌紅苔黃，脈洪大而數(shù)，治宜瀉火生津。陰液虧耗，即陰虛生內(nèi)熱者為虛熱證之一，表現(xiàn)為消瘦無力，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰降火。陽氣偏虛，陰寒相對偏盛，即陽虛生寒者為虛寒證，以畏寒肢冷，倦怠懶言，自汗，脈微等為主癥，治宜溫補(bǔ)陽氣。寒邪偏盛，即陰盛則寒者為實寒證，以惡寒，嘔吐清水，皖腹冷痛，大便漉瀉，舌淡苔白，脈沉實有力為主癥，治宜溫散寒邪。（四）寒熱真假在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒

15、證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。1. “真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩歉潮紅，躁擾不寧，口渴，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但是，身熱反欲蓋衣被，四肢厥冷，口渴喜熱飲，且飲不多，下利清谷等寒象，此為證一；證二：病人精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。2. “真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但是，惡寒而不欲蓋

16、衣被，手足冰冷但胸腹灼熱，脈沉但重按弦滑有力，此為證一；證二：口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽氣。一般來說，寒、熱的表象屬標(biāo)，是一種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本質(zhì)。辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)莫一癥狀或體征判斷，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒或熱、口渴或不渴、面色白或赤、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即：畏寒喜熱為寒，？?？發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒,?口渴喜飲為熱；手足厥冷多為寒，?面色紅為熱；四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀漉為

17、寒，？?？小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，？?？舌紅苔黃為熱；脈遲者為寒證，？?？脈數(shù)者為熱證。從寒證與熱證的比較可以看由：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。小便清長，大便漉薄，舌淡苔白，脈遲者為寒證；面色赤，惡熱，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱證三.虛實辨證氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表分類共同證侯不同證侯治則常用方劑氣虛面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力氣短，乏力動則氣急等癥明顯，脈虛無力益氣四君子湯等陽虛畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲補(bǔ)陽腎氣丸、參茸丸等血虛消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細(xì)面

18、色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力養(yǎng)血四物湯等陰虛低熱或潮熱，歉紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)滋陰六味地黃丸等虛證與實證鑒別表癥狀與體征治則虛證面色白、蒼白、萎黃無華神疲乏力聲低懶言隱痛喜按舌淡苔白或少苔脈虛無力補(bǔ)虛實證面紅煩躁澹語聲高氣粗劇痛拒按舌紅苔黃厚膩脈實有力瀉實虛實是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候?！靶皻馐t實，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辨別虛實，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實）的依據(jù)，所謂“虛者補(bǔ)之，實者瀉之”（一）虛證虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因由血、失精、大汗，或因外