慢性支氣管炎急性加重期臨床路徑

1、慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床路徑一、慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，必須符合（ICD-10:J4401）疾病編碼。（二）診斷依據(jù)：1 .咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)二年或二年以上。2 .患者受涼或感冒后，在短期內(nèi)咳嗽、咳痰或伴喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變。3 .肺部無陽性體征或可有肺氣腫體征，可在背部或雙肺底聞及干、濕性啰音，咳嗽后減少或消失。4 .可有白細(xì)胞數(shù)量>10X109/L或<4X109/L,或/和中性粒細(xì)胞增高。5 .胸部影像學(xué)檢查可無異常或肺氣腫征象或/和肺紋理增重、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑

2、點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。以上1-2項(xiàng)可加第3-5項(xiàng)，并除外其他慢性氣道疾病和肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。1 .支持、對(duì)癥治療。2 .經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3 .根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J44101慢性支氣管炎急性發(fā)作疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）輔助檢查（入院后第1-3天）1 .必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（C

3、RP（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2 .可選項(xiàng)目：根據(jù)患者情況進(jìn)行：咽拭子、支原體抗體、結(jié)核抗體、病原學(xué)檢查及藥敏；血?dú)夥治?、胸部CT、血?dú)夥治?、D-二聚體、血氧飽和度、B超、肺功能、有創(chuàng)性檢查等，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。若鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件限制，部分檢查項(xiàng)目可在上級(jí)醫(yī)院完成。（七）治療方案與藥物選擇。4-8小時(shí)1 .評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（內(nèi)）給予抗菌藥物2 .藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3 .初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4 .對(duì)癥支持治療：止咳化痰、平喘、吸氧

4、、退熱。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2 .臨床穩(wěn)定在24小時(shí)以上。（九）變異及原因分析。1 .伴有影響本病治療效果的合并癥或/和較嚴(yán)重并發(fā)癥（阻塞性肺氣腫除外），需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2 .病情較重，符合肺心病、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸標(biāo)準(zhǔn)，退由路徑。3 .常規(guī)治療無效或加重，退由路徑。慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10:J4401）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天1日期住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房口明確診斷

5、，決定診治方案口完善入院檢查口完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估輔助檢查的結(jié)果口注意觀察咳嗽、痰量的變化口病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療力殺口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)）口止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口三常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病篩查口咽拭子、支原體抗體、結(jié)核抗體、痰病原學(xué)檢查及藥敏（可選）口胸部正側(cè)位片、心電圖口血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能（必要時(shí)）口心臟彩超（可選）長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病

6、情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)）口止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查胸片（必要時(shí)）口異常指標(biāo)復(fù)查口病原學(xué)檢查（必要時(shí)）口有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口觀察患者情況口靜脈取血，用約指導(dǎo)口指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口觀察患者一般情況及病情變化口注意痰液變化口觀察藥物療效及不良反應(yīng)口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄口無口有，原因：1.2口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名4日期出院前1-3天出院日主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)價(jià)治療效果口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交代出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物口祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)）口止咳藥（必要時(shí)）口根據(jù)病情調(diào)整用約出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查主要護(hù)理工作口觀察患者