教案：手術(shù)前后病人的護(hù)理_手術(shù)后病人的護(hù)理

1、教案:手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理教學(xué)目的與要求掌握手術(shù)后護(hù)理措施掌握手術(shù)后常見并發(fā)癥的種類及護(hù)理措施基本內(nèi)容第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護(hù)理，稱為術(shù)后護(hù)理。護(hù)理評(píng)估（一）心理狀況手術(shù)后是病人心理反應(yīng)比較集中、強(qiáng)烈的階段，會(huì)有新的心理變化，如擔(dān)憂疾病的病理性質(zhì)、病變程度等；手術(shù)已致正常生理結(jié)構(gòu)和功能改變者擔(dān)憂手術(shù)對(duì)今后生活、工作及社交帶來的不利影響；此外，切口疼痛、不舒適的折磨或?qū)Σl(fā)癥的擔(dān)憂，可使病人再次出現(xiàn)焦慮，甚至將正常的術(shù)后反應(yīng)視為手術(shù)不成功或并發(fā)癥，加重對(duì)疾病預(yù)后不客觀的猜疑，以致少數(shù)病人長期遺留心理障礙而不能恢復(fù)正常生活。(

2、二)手術(shù)類型和麻醉方式不同類型的手術(shù)，涉及的范圍、大小及持續(xù)時(shí)間各異，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、安置的引流管及不同麻醉方式使術(shù)后觀察和護(hù)理的要點(diǎn)亦不盡相同。手術(shù)類型(1)按手術(shù)期限分類大致分為三類擇期手術(shù)手術(shù)日期的遲早不影響治療效果，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如胃、十二指腸潰瘍行胃大部分切除術(shù)等。限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不易延遲過久，如惡性月中瘤根治術(shù)等。急癥手術(shù)對(duì)于危及生命的疾病，應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急、在最短時(shí)限內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命。(2)按手術(shù)范圍分類可分為大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。麻醉方式分類可分為區(qū)域麻醉和全身麻醉兩大類。

3、(三)身體狀況生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓切口狀況有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。引流管與引流物術(shù)中是否安置引流管、術(shù)后引流是否通暢，引流物量、色、質(zhì)的觀察等。（四）輔助檢查血、尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治?，必要時(shí)可行胸部X攝片、B超、CT、MRI檢查等，了解臟器功能恢復(fù)狀況。護(hù)理診斷/問題（一）知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識(shí)。（二）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。（三）尿潴留與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上排尿。預(yù)期目標(biāo)（一）病人能復(fù)述術(shù)后飲食、活動(dòng)、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。（二）病人疼痛減輕或消失。（三）病人能夠有

4、意識(shí)地排尿。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好病人及家屬的解釋工作，并給予對(duì)癥護(hù)理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間視手術(shù)部位而定非消化道手術(shù)根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方式以及麻醉后的反應(yīng)決定開始進(jìn)食的時(shí)間。局部麻醉術(shù)后，病人很少出現(xiàn)全身性反應(yīng)，術(shù)后即可依病人需求進(jìn)食；經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時(shí)，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時(shí)可開始進(jìn)食，并根據(jù)病情、轉(zhuǎn)歸及時(shí)調(diào)整飲食種類；消化道手術(shù)術(shù)后4872小時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后

5、，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。還應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物。靜脈補(bǔ)液目的在于補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，若禁食時(shí)間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。（二）生命體征的觀察根據(jù)手術(shù)大小，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。病情不穩(wěn)定或特殊手術(shù)者，應(yīng)送人重癥監(jiān)護(hù)病房，隨時(shí)監(jiān)測(cè)心、肺等生理指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻、傷口、胸腹腔以及胃腸道出血和休克等的早期表現(xiàn)，并對(duì)癥處理。血壓中、小手術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓一次，直至平穩(wěn)；大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時(shí)可每1530分鐘測(cè)血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每12小時(shí)一次，并做好記錄。體溫體溫變化是人體對(duì)各種物

6、理、化學(xué)、生物刺激的防御反應(yīng)。體溫升高，常提示某種刺激的存在。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，隨后每8小時(shí)1次，直至體溫正常后改為一天2次。脈搏隨體溫而變化。失血、失液導(dǎo)致循環(huán)容量不足時(shí)，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓差變??；但脈搏增快、呼吸急促,也可為心力衰竭的表現(xiàn)。呼吸隨體溫升高而加快，有時(shí)可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難或急促時(shí)，應(yīng)先檢查胸、腹帶的松緊度，適當(dāng)調(diào)整，但仍應(yīng)警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。（三）體位根據(jù)疾病性質(zhì)、全身狀況和麻醉方式，選擇利于病人康復(fù)、活動(dòng)及舒適的體位。全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸人氣道

7、；椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥68小時(shí)，以防因腦脊液外滲致頭痛全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷，可取1530c頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術(shù)后，多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流；腹部手術(shù)后，多采用低半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又利于呼吸；腹腔內(nèi)有感染者，若病情許可，應(yīng)盡早改為半坐位或頭高腳低位，以利有效引流；脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。早期活動(dòng)可增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連;有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。根據(jù)病情

8、輕重和病人的耐受程度循序漸進(jìn)術(shù)后第12天，開始床上運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈、下肢肌肉交替松弛和收縮、間隙翻身等；術(shù)后第34天可試行離床活動(dòng)，先沿床而坐、再床旁站立、室內(nèi)慢步行走，最后至戶外活動(dòng)。但休克、心力衰竭、出血、嚴(yán)重感染、極度衰弱及有制動(dòng)要求者的活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)其耐受程度而定。（四）切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、月中、熱、痛等征象。若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染;若腹壁切口裂開，應(yīng)先用無菌紗布或無菌巾覆蓋；四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)師緊急處理。切口的愈合分為三級(jí)，分別用“甲、乙、丙”表示。甲級(jí)愈合切口愈合優(yōu)良，無

9、不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合切口處有炎癥反應(yīng)，如紅月中、硬結(jié)、血月中、積液等,但未化膿;丙級(jí)愈合切口化膿需切開引流處理。縫線拆除時(shí)間依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而決定。頭、面、頸部手術(shù)后3-5天拆線;胸部、上腹部、背部、臀部為79天;下腹部、會(huì)陰部為57天;四肢為10-11天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。青少年病人因新陳代謝旺盛，愈合快，可縮短拆線時(shí)間；年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病者則宜酌情延遲拆線時(shí)間。（五）引流管護(hù)理種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物

10、的量、色、質(zhì)。乳膠引流片一般于術(shù)后12天拔除;單腔或雙腔橡皮引流管多用于滲液較多、膿液稠厚者，大多要23天才能拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。（六）常見不適的護(hù)理疼痛麻醉作用消失后，病人可出現(xiàn)疼痛。凡增加切口張力的動(dòng)作，如咳嗽、翻身等都會(huì)加劇疼痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇.需警惕切口感染的可能。國際常用的疼痛評(píng)估法有視覺模擬評(píng)分法、口述評(píng)分法、McCil疼痛問答法三種。護(hù)士通過對(duì)疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和程度，病人的面部表情、活動(dòng)、睡眠及飲食等的觀察，作出正確的評(píng)估并對(duì)癥護(hù)理。首先，妥善固定各類引流管，防止其移動(dòng)所致切口牽拉

11、痛；其次，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛;指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛;醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面的換藥前，適量應(yīng)用止痛劑，以增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性。小手術(shù)后口服止痛片對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后12日內(nèi)，常需杜冷丁肌內(nèi)或皮下注射（嬰兒禁用），必要時(shí)可46小時(shí)重復(fù)使用或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。注射止痛劑前，應(yīng)評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。疼痛由近期手術(shù)切口所致者，可立即給予止痛劑；若為胸痛者，注意是否系心肌細(xì)胞缺氧所致，應(yīng)加強(qiáng)心功能的評(píng)估；石膏或夾板固定者主訴肢體疼痛，應(yīng)觀察是否因石膏

12、或夾板固定過緊影響血循環(huán)、導(dǎo)致組織缺血、壞死，防止盲目使用止痛劑而掩蓋病情真相。測(cè)量血壓，血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量；膀胱是否充盈，病人是否己能自行解尿；有否腹脹，手術(shù)后病人因麻醉劑殘余作用和活動(dòng)受限常會(huì)出現(xiàn)腹脹，并致切口張力增加，產(chǎn)生疼痛。發(fā)熱是人體對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷作出的炎癥性反應(yīng)。手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.51C0,一般不超過35C0,臨床稱之為外科手術(shù)熱。少數(shù)病人術(shù)后早期體溫可高達(dá)40C,仍可視為術(shù)后反應(yīng)，常常是由于代謝或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)所致。但若術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因；術(shù)后留置導(dǎo)尿容易并發(fā)尿路感染；若持續(xù)高

13、熱，應(yīng)警惕是否存在嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿月中等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病情和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱的原因加以分析，同時(shí)加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，如胸部x線攝片、傷口分泌物的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，以明確診斷并對(duì)癥處理。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等；必要時(shí)可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；此外，保證病人有足夠的液體攝人；及時(shí)更換潮濕的床單位或衣褲。惡心、嘔吐常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，一般于麻醉作用消失后自然消失；其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。若腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。護(hù)士應(yīng)觀察病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄，以利診斷和鑒

14、別診斷；穩(wěn)定病人情緒，協(xié)助其取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸人性肺炎或窒息；遵醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物，如阿托晶、奮乃靜或氯丙嗪等。腹脹常見原因是胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。隨手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退，胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)、肛門排氣后，癥狀可自行緩解。若術(shù)后數(shù)日仍未排氣，且伴嚴(yán)重腹脹，腸嗚音消失，可能為腹腔內(nèi)炎癥或其他原因所致腸麻痹；若腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，甚至有氣過水音或金屬音，警惕機(jī)械性腸梗阻。嚴(yán)重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能；使下腔靜脈受壓影響血液回流；影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。故需及時(shí)處理持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等；鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；非胃腸道手

15、術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，直至肛門排氣；已確診為機(jī)械性腸梗阻者，在嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療。呃逆常見原因可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，大多為暫時(shí)性，亦可為頑固性。手術(shù)后早期發(fā)生者，可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施得以緩解。如果腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端屢導(dǎo)致的膈下感染。尿潴留術(shù)后常見。主要系全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣及病人不適應(yīng)床上解尿體位等所致。若病人術(shù)后68小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。對(duì)尿潴留者先應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒

16、；在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿；其次幫助病人建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩，用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮，都能促進(jìn)病人自行排尿；上述措施均無效時(shí)，在嚴(yán)格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿，第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管l2天，有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復(fù)。有器質(zhì)性病變，如鼾前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等也需留置導(dǎo)尿。（七）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征，另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因邪臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)

17、的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分o（一）術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。當(dāng)傷口敷料被血液滲濕時(shí)應(yīng)及時(shí)打開、檢查，若發(fā)現(xiàn)血液持續(xù)性涌出或在拆除部分縫線后看到出血點(diǎn),可明確診斷。體腔內(nèi)出血因位置比較隱蔽、不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)而后果嚴(yán)重。胸腔手術(shù)后，胸引管內(nèi)每小時(shí)血性引流液超過100ml且持續(xù)數(shù)小時(shí)，提示有內(nèi)出血。若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便;或引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH20)、尿量少于25ml/h,特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未得到改善、甚至加重或曾一度好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有術(shù)后出血。預(yù)防手術(shù)

18、時(shí)嚴(yán)格止血，關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動(dòng)性出血點(diǎn)：術(shù)中滲血較多者，必要時(shí)術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；凝血機(jī)制異常者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。處理一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)師，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。(二)切口感染指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染，發(fā)病率為3%4%左右。常發(fā)生于術(shù)后34天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、月中、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。預(yù)防術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備：注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血月中；加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力

19、；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染;正確、合理應(yīng)用抗生素：醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。處理切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等；已形成膿月中者，及時(shí)切開引流，爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。（三）切口裂開多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出；后者為深層破裂而皮膚縫線完整

20、，在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。預(yù)防措施手術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持：手術(shù)時(shí)用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時(shí)間；在良好麻醉；腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂；切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；避免用力咳嗽，咳嗽時(shí)提供傷口適當(dāng)?shù)闹胁⑷∑脚P位，減輕因橫膈突然大幅度下降所致的腹內(nèi)壓驟升；及時(shí)處理引起腹內(nèi)壓增加的因素如腹脹、排便困難；預(yù)防切口感染等。處理對(duì)切口完全裂開者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜；禁食、胃腸減壓;立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎；通知醫(yī)師，護(hù)送病人人手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。（四）肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)

21、后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加?；紓?cè)的胸部叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕羅音，呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軜雍粑簟Ｑ獨(dú)夥治鍪狙醴謮合陆岛投趸挤謮荷?。胸部x線檢查見典型肺不張征象。預(yù)防保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)術(shù)前鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染；全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出;胸、腹帶包扎松緊適宜，

22、避免限制呼吸的固定或綁扎：注意口腔衛(wèi)生；注意保暖，防止呼吸道感染。處理協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰；對(duì)因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部（或胸部）活動(dòng)幅度，再于深吸氣后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，可使用蒸汽、超聲霧化吸入或使用糜蛋白酶、沐舒痰等化痰藥物，保證攝人足夠的水分；全身或局部抗生素治療。（五）尿路感染常繼發(fā)于尿潴留。尿路感染可分為上尿路和下尿路感染。前者主要為腎盂腎炎，后者為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性病人多見，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)可

23、明確菌種，大多為革蘭染色陰性的腸源性細(xì)菌。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。預(yù)防術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理保持排尿通暢鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500m/d以上:根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素；殘余尿在500ml以上者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。（六）深靜脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水月中，用腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽性。預(yù)防鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)；臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如每小時(shí)10次腿部自主伸、屈活動(dòng)，或被動(dòng)按摩腿部肌肉、屈腿和伸腿等，每天4次，每次l0min,以促進(jìn)靜脈血回流，防止血栓形成。高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流；避免久坐，坐時(shí)避免蹺腳，臥床時(shí)膝下墊小枕，以免妨礙血液循環(huán)；血液高凝狀態(tài)者，可用小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片或