胰島素基礎(chǔ)知識(shí)

1、口服降糖藥口服降糖藥胰島素胰島素分類分類代表藥物代表藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)服藥時(shí)間服藥時(shí)間胰島素促泌劑胰島素促泌劑 磺脲類磺脲類 格列奈類格列奈類胰島功能尚存的胰島功能尚存的2型糖尿病患者型糖尿病患者低血糖低血糖餐前餐前15-30分鐘分鐘雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍超重或肥胖的超重或肥胖的2型型糖尿病患者糖尿病患者消化道癥狀消化道癥狀餐后餐后噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類增敏劑增敏劑羅格列酮羅格列酮有胰島素抵抗的有胰島素抵抗的2型糖尿病患者型糖尿病患者體重增加和水腫體重增加和水腫與進(jìn)餐時(shí)間無(wú)關(guān)與進(jìn)餐時(shí)間無(wú)關(guān)-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑抑制劑阿卡波糖阿卡波糖餐后血糖高患者餐后血糖高患

2、者胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)進(jìn)餐時(shí)進(jìn)餐時(shí)格列美脲格列美脲瑞格列奈瑞格列奈 胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的適應(yīng)癥 胰島素劑型的種類胰島素劑型的種類 胰島素的保存胰島素的保存 胰島素的注射裝置及部位選擇胰島素的注射裝置及部位選擇 胰島素治療的誤區(qū)胰島素治療的誤區(qū) 1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情況型患者有以下情況 口服藥控制不佳口服藥控制不佳 有糖尿病慢性并發(fā)癥有糖尿病慢性并發(fā)癥 肝、腎功能不全肝、腎功能不全 妊娠期、哺乳期婦女妊娠期、哺乳期婦女 消瘦消瘦 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急

3、性心梗、腦血合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 有嚴(yán)重胃腸道疾患有嚴(yán)重胃腸道疾患動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素產(chǎn)品名生產(chǎn)廠家種屬來(lái)源包裝（U/瓶）短效胰島素優(yōu)泌林-R禮來(lái)人（人工合成）400/300諾和靈-R諾和諾德人（人工合成）400/300超短效胰島素 優(yōu)泌樂(lè) Lispro禮來(lái)300 諾和銳諾和諾德300中效胰島素優(yōu)泌林-N禮來(lái)人（人工合成）400/300諾和靈-N諾和諾德人（人工合成）400/300長(zhǎng)效胰島素精蛋白鋅胰島素(PZI)徐州生化制藥廠豬400甘精胰島素安萬(wàn)特/甘李人工合成300

4、地特胰島素諾和諾德人工合成300混合胰島素70/30優(yōu)泌林（Humulin-70/30）禮來(lái)人（人工合成）400/300諾和靈30R/50R諾和諾德人（人工合成）400/300諾和銳30/優(yōu)泌樂(lè)25人（人工合成）300 胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間(h)(h) 峰值時(shí)間峰值時(shí)間(h)(h) 作用時(shí)間作用時(shí)間(h)(h)持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間(h)(h)超短效胰島素(IA)類似物0.250.50.51.53446短效胰島素(RI)0.51233668中效胰島素(NPH)2461010161418長(zhǎng)效胰島素(PZI)46101618202024預(yù)混胰島素70/30(70%NPH 30%RI)0.

5、51雙峰1016141850/50(50%NPH 50%RI)0.51雙峰10161418常用胰島素藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)常用胰島素藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)各類胰島素藥代動(dòng)力學(xué)各類胰島素藥代動(dòng)力學(xué)諾和靈家族諾和靈家族避免日曬避免日曬2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍19 未拆封胰島素：未拆封胰島素：2-8度保存度保存 裝入注射筆的胰島素：裝入注射筆的胰島素：28度以下保存度以下保存4周，無(wú)需進(jìn)冰箱。周，無(wú)需進(jìn)冰箱。 避免陽(yáng)光直射避免陽(yáng)光直射 避免用干冰避免用干冰 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩 需準(zhǔn)備備用的胰島素需準(zhǔn)備備用的胰島素 乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶要隨

6、身攜帶諾諾 和和 筆筆兩種進(jìn)針角度兩種進(jìn)針角度注射部位注射部位腹部（臍周腹部（臍周3CM外）：方便，吸收最外）：方便，吸收最快，最常用快，最常用大腿外側(cè)：易受活大腿外側(cè)：易受活動(dòng)影響動(dòng)影響手臂外側(cè)四分之一手臂外側(cè)四分之一臀部的皮下臀部的皮下部位不同，吸收速度不同：腹部部位不同，吸收速度不同：腹部上臂上臂大腿大腿臀部臀部u同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：從上次的注射點(diǎn)移同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射u盡量避免在盡量避免在2周內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)周內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)所有非澄清胰島素注射前注意搖勻所有非澄清胰島素注射前注意搖勻

7、注射后在皮下停留至少注射后在皮下停留至少8秒秒胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)( (一一) ) 用胰島素治療，說(shuō)明病情比用口服藥治療更嚴(yán)重！用胰島素治療，說(shuō)明病情比用口服藥治療更嚴(yán)重！出現(xiàn)并發(fā)癥說(shuō)明病情更嚴(yán)重，盡早用胰島素治療，正是出現(xiàn)并發(fā)癥說(shuō)明病情更嚴(yán)重，盡早用胰島素治療，正是為了有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。 胰島素用量的增加說(shuō)明糖尿病加重了。胰島素用量的增加說(shuō)明糖尿病加重了。胰島素的用量是根據(jù)機(jī)體對(duì)胰島素的需要程度來(lái)調(diào)節(jié)的，胰島素的用量是根據(jù)機(jī)體對(duì)胰島素的需要程度來(lái)調(diào)節(jié)的，恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療更有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生。恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療更有助于

8、防止并發(fā)癥的發(fā)生。2 2型糖尿病不需要使用胰島素型糖尿病不需要使用胰島素被診斷為糖尿病后應(yīng)立即開(kāi)始生活方式干預(yù)和二甲雙胍治被診斷為糖尿病后應(yīng)立即開(kāi)始生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療，在此基礎(chǔ)上，如療，在此基礎(chǔ)上，如HbAHbA1C1C7%7%則可加用胰島素治療；則可加用胰島素治療；以下以下5 5種情況：空腹血糖水平大于種情況：空腹血糖水平大于13.9mmol/L13.9mmol/L；HbAHbA1C1C10%10%；存在酮癥或酮癥酸中毒；有口渴、；存在酮癥或酮癥酸中毒；有口渴、多尿和體重下降等典型糖尿病癥狀；血糖多尿和體重下降等典型糖尿病癥狀；血糖16.5 16.5 mmol/Lmmol/L，中任一

9、情況時(shí)，就可能是，中任一情況時(shí)，就可能是1 1型糖尿病型糖尿病, ,或是胰島素或是胰島素嚴(yán)重缺乏的嚴(yán)重缺乏的2 2型糖尿病，宜盡早啟動(dòng)胰島素治療。型糖尿病，宜盡早啟動(dòng)胰島素治療。胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)( (二二) )胰島素會(huì)引起失明等并發(fā)癥胰島素會(huì)引起失明等并發(fā)癥可導(dǎo)致失明的糖尿病眼病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，使用可導(dǎo)致失明的糖尿病眼病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，使用胰島素治療，正是為有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素治療，正是為有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素會(huì)上癮胰島素會(huì)上癮注射胰島素，是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療注射胰島素，是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療法，既不會(huì)成癮也沒(méi)有毒性。法，既不會(huì)成癮也沒(méi)有毒性。盡早進(jìn)行胰島素治療，不僅能更有效控制血糖，而且還能盡早進(jìn)行胰島素治療，不僅能更有效控制血糖，而且還能保護(hù)胰島細(xì)胞，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。保護(hù)胰島細(xì)胞，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素是治療的最后選擇嗎？胰島素是治療的最后選擇嗎？盡早用胰島素可以保護(hù)胰島盡早用胰島素可以保護(hù)胰島細(xì)胞的功能；細(xì)胞的功能；并且可以更好的控制血糖，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。并且可以更好的控制血糖，有效