心腦血管病講座

1、北大維信北大維信北大維信北大維信全世界，每年約全世界，每年約12001200萬(wàn)人死于心血管疾病萬(wàn)人死于心血管疾病冠心病死亡率在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時(shí)期急劇上升冠心病死亡率在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時(shí)期急劇上升 危險(xiǎn)人群：危險(xiǎn)人群：4040歲以上歲以上男性多于女性男性多于女性腦力勞動(dòng)者居多腦力勞動(dòng)者居多我國(guó)冠心病死亡率我國(guó)冠心病死亡率1995與與1988年比較增長(zhǎng)幅度年比較增長(zhǎng)幅度增長(zhǎng)率增長(zhǎng)率41.78%39.74% 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村北大維信北大維信心臟具有重心臟具有重要的功能要的功能不能疲勞，不能疲勞，強(qiáng)壯有力強(qiáng)壯有力要求心肌要求心肌需要充足的需要充足的血液供應(yīng)血液供應(yīng)血液來(lái)源：血液來(lái)源：冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈及其分

2、支及其分支北大維信北大維信北大維信北大維信北大維信北大維信可以改變的可以改變的v 吸煙吸煙v 高血壓高血壓v 糖尿病糖尿病v 肥胖肥胖v 緊張緊張v 缺乏鍛煉缺乏鍛煉 不能改變的不能改變的v遺傳因素遺傳因素v性別性別男性比女性男性比女性較易患冠心病較易患冠心病v年齡：年齡： 老年人易患老年人易患北大維信北大維信北大維信北大維信 血清總膽固醇下降血清總膽固醇下降1%1%， 冠心病的發(fā)生率下降冠心病的發(fā)生率下降2%2% 只要有冠心病，不論您血脂只要有冠心病，不論您血脂高與不高，均應(yīng)服用調(diào)脂藥！高與不高，均應(yīng)服用調(diào)脂藥！北大維信北大維信 病情嚴(yán)重時(shí)需要擴(kuò)張血管藥物及手術(shù)治療病情嚴(yán)重時(shí)需要擴(kuò)張血管藥物

3、及手術(shù)治療 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin) - -受體阻止劑受體阻止劑 ( ( -receptor block-receptor block調(diào)脂療法調(diào)脂療法(Cholesterol)(Cholesterol)飲食及糖尿病控制飲食及糖尿病控制Diet & Diabetes controlDiet & Diabetes control鍛煉、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)Exercise & EducationExercise & Education北大維信北大維信適用于：大動(dòng)適用于：大動(dòng)脈一兩處狹窄脈一兩處狹窄的患者的患者同時(shí)應(yīng)服用調(diào)脂同時(shí)應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹藥

4、物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生窄的發(fā)生北大維信北大維信適用于：病情適用于：病情嚴(yán)重的患者，嚴(yán)重的患者，對(duì)緩解心絞痛對(duì)緩解心絞痛非常有效。非常有效。同時(shí)應(yīng)服用調(diào)脂同時(shí)應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生窄的發(fā)生北大維信北大維信v 心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，一般的患者在停止活動(dòng)后癥狀就可消失；一般的患者在停止活動(dòng)后癥狀就可消失；v 較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,0.3mg,必必要時(shí)可吸氧；要時(shí)可吸氧；v 含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話(huà)，或含服硝

5、酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話(huà)，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。 北大維信北大維信腦卒中成為致殘和引起醫(yī)療費(fèi)用不腦卒中成為致殘和引起醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的首要原因；斷升高的首要原因；我國(guó)是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的我國(guó)是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的國(guó)家之一；國(guó)家之一；我國(guó)現(xiàn)有腦中風(fēng)患者我國(guó)現(xiàn)有腦中風(fēng)患者20002000萬(wàn)人，腦萬(wàn)人，腦中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。北大維信北大維信腦細(xì)胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；腦細(xì)胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達(dá)有不同程度的后遺癥，重度致殘

6、達(dá)40% 40% 后遺癥包括：偏癱、失語(yǔ)、行動(dòng)不便、語(yǔ)言不靈、老年后遺癥包括：偏癱、失語(yǔ)、行動(dòng)不便、語(yǔ)言不靈、老年癡呆等癡呆等北大維信北大維信L 高血脂引起的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生于腦血管就會(huì)高血脂引起的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生于腦血管就會(huì)引起腦梗死引起腦梗死J 醫(yī)學(xué)研究證明：長(zhǎng)期調(diào)脂治療不僅可治療腦梗醫(yī)學(xué)研究證明：長(zhǎng)期調(diào)脂治療不僅可治療腦梗死，還能預(yù)防腦梗死死，還能預(yù)防腦梗死北大維信北大維信根本在于：防止動(dòng)脈粥樣硬化的根本在于：防止動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展產(chǎn)生和發(fā)展北大維信北大維信血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱(chēng)。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱(chēng)。主要包括：主要包括： 膽固醇膽固醇 （Cholesterol TCChol

7、esterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）還有：還有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。北大維信北大維信大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成絕大部分（絕大部分（60-80%60-80%）由機(jī)體合成，食物來(lái)源僅占少數(shù)）由機(jī)體合成，食物來(lái)源僅占少數(shù)內(nèi)源性?xún)?nèi)源性外源性外源性北大維信北大維信脂質(zhì)脂質(zhì) + + 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 水溶性脂蛋白水溶性脂蛋白血液血液-乳糜微粒乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL 北大維信北大維信LDL-C膽固醇膽固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C北大

8、維信北大維信或或北大維信北大維信v連年上升連年上升v 1111省市隊(duì)列研究省市隊(duì)列研究基線(xiàn)調(diào)查基線(xiàn)調(diào)查35-6435-64歲城市居民調(diào)查歲城市居民調(diào)查： 發(fā)生率發(fā)生率 (%)(%)TCTC 29.6 29.6TGTG 19.5 19.5LDL-CLDL-C 19.1 19.1低低HDL-C 11.9HDL-C 11.9至少一項(xiàng)至少一項(xiàng) 42.942.9估計(jì)中國(guó)已超估計(jì)中國(guó)已超過(guò)一億人患有過(guò)一億人患有高脂血癥高脂血癥北大維信北大維信M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 體型肥胖者體型肥胖者M(jìn) 中老年人中老年人M 長(zhǎng)期高糖飲食長(zhǎng)期高糖飲食M 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女M 長(zhǎng)期吸煙、酗酒長(zhǎng)期吸煙、酗酒M 習(xí)

9、慣于靜坐的人習(xí)慣于靜坐的人M 精神緊張精神緊張M 患肝腎疾病、糖患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓尿病、高血壓北大維信北大維信 導(dǎo)致導(dǎo)致 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 的重要因素的重要因素血脂增多血脂增多, ,形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉積血管壁中沉積,形成粥樣斑塊形成粥樣斑塊斑塊增多斑塊增多/ /增大，增大，堵塞血管堵塞血管北大維信北大維信壞死中心壞死中心細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇酯膽固醇酯鈣質(zhì)鈣質(zhì)正常動(dòng)脈構(gòu)造正常動(dòng)脈構(gòu)造異常動(dòng)脈構(gòu)造異常動(dòng)脈構(gòu)造外膜外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌細(xì)胞細(xì)胞纖維帽纖維帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌膠

10、原細(xì)胞膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞北大維信北大維信急性事件：急性事件：不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞心肌梗塞腦中風(fēng)、猝死腦中風(fēng)、猝死北大維信北大維信 粥樣斑塊期粥樣斑塊期纖維斑塊期纖維斑塊期脂斑脂紋期脂斑脂紋期北大維信北大維信普通人普通人 每每2年檢查一次年檢查一次40歲以上的人歲以上的人 每每1年檢查一次年檢查一次高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者 聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂血脂血脂檢查檢查北大維信北大維信空腹空腹1212小時(shí)以上晨間取血小時(shí)以上晨間取血 取血化驗(yàn)前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒取血化驗(yàn)前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒生理和病

11、理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn) 避免藥物影響避免藥物影響 如避孕藥、如避孕藥、受體阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、激素類(lèi)受體阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、激素類(lèi)藥物等藥物等 北大維信北大維信X 脂肪肝脂肪肝X 急性胰腺炎急性胰腺炎X 加重糖尿病加重糖尿病X 加重腎病加重腎病X 高血壓高血壓 黃色瘤黃色瘤 冠心病冠心病 腦中風(fēng)腦中風(fēng) 膽石癥膽石癥 北大維信北大維信北大維信北大維信* 非藥物治療非藥物治療* 藥物治療藥物治療北大維信北大維信? 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)? 運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙? 在降壓藥物治療中注意：在降壓藥物治療中注意：噻嗪類(lèi)利尿藥噻嗪類(lèi)利尿藥可能增高可能增高 TCTC與與LDLLDLC C或或TG TG 阻滯劑阻滯劑可能增高可能增高TGTG和降低和降低HDLHDLC C鈣拮抗劑和鈣拮抗劑和ACEIACEI對(duì)血脂影響少對(duì)血脂影響少北大維信北大維信調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)改善生活改善生活方式方式藥物治療藥物治療北大維信北大維信: 動(dòng)物性脂肪、動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚(yú)、動(dòng)物性脂肪、動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚(yú)、: 蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆類(lèi)及豆制品、豆類(lèi)及豆制品 、海產(chǎn)、海產(chǎn)品（海帶、海魚(yú)）、粗糧（燕麥、玉米、品（海帶、海魚(yú)）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等黑木耳）等北大維信北大維信食物食物膽固醇水