兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范課件

1、兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范兒科急危重兒科急危重(wi zhng)(wi zhng)患兒院患兒院內安全轉運內安全轉運急診室急診室 徐湘蓉徐湘蓉第一頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范目目 錄錄概概 述述危重危重(wi zhng)患兒轉運的發(fā)展患兒轉運的發(fā)展院內患兒安全轉運院內患兒安全轉運(zhun yn)前的準前的準備備 312院內轉運過程中的安全院內轉運過程中的安全(nqun)保障措施保障措施 與相關學科的有效溝通和準確交接與相關學科的有效溝通和準確交接展展 望望645第二頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范一、概述一、概述(i sh)急診室是醫(yī)院的窗

2、口，是醫(yī)院最先接診危重患急診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危重患兒的地方。許多危重患兒都是首先經急診室初步搶兒的地方。許多危重患兒都是首先經急診室初步搶救、復蘇后因診斷和治療的需要須進行院內轉運，救、復蘇后因診斷和治療的需要須進行院內轉運，院內轉運不是簡單的運輸，而是在繼續(xù)進行高水平院內轉運不是簡單的運輸，而是在繼續(xù)進行高水平的搶救的同時，將危重患兒安全轉入更適于救治的的搶救的同時，將危重患兒安全轉入更適于救治的病房。而轉運途中因各方面的因素可能病房。而轉運途中因各方面的因素可能(knng)發(fā)生各發(fā)生各類風險事件。為了提高急危重患兒院內轉運的安全類風險事件。為了提高急危重患兒院內轉運的安全性，

3、現將急危重患兒的院內安全轉運簡介如下：性，現將急危重患兒的院內安全轉運簡介如下：第三頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范一、概述一、概述(i sh) 急危重癥患兒急危重癥患兒院前急救院前急救(jji)轉運轉運 院內患院內患兒兒第四頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范二、危重患兒轉運二、危重患兒轉運(zhun yn)的發(fā)展的發(fā)展包括包括(boku)院前轉運和院內轉院前轉運和院內轉運運建立三位一體的完整建立三位一體的完整的兒科重癥醫(yī)療體系的兒科重癥醫(yī)療體系轉運網絡形成并得到發(fā)展轉運網絡形成并得到發(fā)展 轉運轉運 培訓培訓通訊通訊聯(lián)絡聯(lián)絡第五頁，共二十一頁。兒科急危重患

4、兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范二、危重二、危重(wi zhng)患兒轉運的發(fā)患兒轉運的發(fā)展展我院于我院于1988年年建立建立(jinl)重重癥監(jiān)護癥監(jiān)護病房（病房（ICU）三位一體兒科三位一體兒科(r k)重癥醫(yī)療體系重癥醫(yī)療體系我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展1996年重年重癥病房與癥病房與急診室統(tǒng)急診室統(tǒng)一管理一管理1998成成立院前立院前急救轉急救轉運運重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護急診室急診室院前轉運院前轉運第六頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范三、三、院內患兒安全院內患兒安全(nqun)轉運前的準轉運前的準備備1、準確評估患兒的重要性、準確評估患兒的重要性 Henn

5、ing總結出轉運途中危重患者最常見總結出轉運途中危重患者最常見(chn jin)的問題的問題是低通氣、低氧和低血壓是低通氣、低氧和低血壓 ,最嚴重的是心跳驟停等危及生最嚴重的是心跳驟停等危及生命的情況命的情況 。 Lovell等的回顧性研究發(fā)現等的回顧性研究發(fā)現 ,院內轉運途中最危險因素院內轉運途中最危險因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)的改變。來自患者呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)的改變。 第七頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范三、三、院內患兒安全轉運院內患兒安全轉運(zhun yn)前的前的準備準備 1、準確、準確(zhnqu)評估患兒的重要評估患兒的重要性性目前，評估的依據主要來自

6、經驗學統(tǒng)計和病人生理學參數監(jiān)測目前，評估的依據主要來自經驗學統(tǒng)計和病人生理學參數監(jiān)測指標指標(zhbio)（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度）。（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度）。提高病人的生存率首當其沖的是合適的治療措施而不是提高病人的生存率首當其沖的是合適的治療措施而不是特定的地點特定的地點 ?；純耗芊褶D運須根據患兒的病情來決定?；純耗芊褶D運須根據患兒的病情來決定。第八頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范三、三、院內患兒安全轉運院內患兒安全轉運(zhun yn)前的準前的準備備 1）必備的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、便攜式）必備的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀

7、、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護心電監(jiān)護/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。 2）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰設備）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰設備(shbi)等氣道管理器材。等氣道管理器材。1）必備）必備(b bi)的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護儀、便攜式心電監(jiān)護/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。2、轉運設備及藥品處于備用狀態(tài)、轉運設備及藥品處于備用狀態(tài)第九頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范三、三、院內患兒安全轉運院內患兒安全轉運(zhun yn)前的前的準備準備3）配備能攜氧氣瓶的多功能轉運

8、床）配備能攜氧氣瓶的多功能轉運床4）急救藥品箱，箱內須放置腎上腺素、碳酸氫鈉、）急救藥品箱，箱內須放置腎上腺素、碳酸氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、輸液器等鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、輸液器等用物準備用物準備(zhnbi)充足、齊全。充足、齊全。第十頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范三、三、院內患兒安全院內患兒安全(nqun)轉運前的準轉運前的準備備3、轉運人員資質的準入與培訓、轉運人員資質的準入與培訓 文獻報道轉運意外事件的出現大部分與轉運人員有文獻報道轉運意外事件的出現大部分與轉運人員有關。關。 危重患兒的轉運一定要有懂急救技術的醫(yī)生、護士危重患兒的轉運一定

9、要有懂急救技術的醫(yī)生、護士同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據病情變同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據病情變化及時準確的判斷和應急化及時準確的判斷和應急(yng j)處理。護送人員的資處理。護送人員的資格和能力關系到病人的安全。格和能力關系到病人的安全。第十一頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范三、三、院內患兒安全院內患兒安全(nqun)轉運前的準轉運前的準備備 院內轉運的工作由經過專門培訓的專職轉運小組負責。負院內轉運的工作由經過專門培訓的專職轉運小組負責。負責人由較高資歷的醫(yī)生擔當責人由較高資歷的醫(yī)生擔當 。優(yōu)點：一是科室的專業(yè)特色。優(yōu)點：一是科室的專業(yè)特色本身即為急

10、危重病專業(yè)，有較好基礎理論基礎和臨床處置本身即為急危重病專業(yè)，有較好基礎理論基礎和臨床處置能力；二是大部分轉運對象轉運前后的治療都與急危重病能力；二是大部分轉運對象轉運前后的治療都與急危重病救治中心有關，可以保持監(jiān)護及治療上的連續(xù)性；三是便救治中心有關，可以保持監(jiān)護及治療上的連續(xù)性；三是便于及時調配工作，保養(yǎng)儀器設備。此做法于及時調配工作，保養(yǎng)儀器設備。此做法(zuf)是與國際接是與國際接軌并值得推廣。軌并值得推廣。 第十二頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范三、三、院內患兒安全院內患兒安全(nqun)轉運前的轉運前的準備準備4、急救綠色通道暢通的保障、急救綠色通道暢通的保障

11、轉運前，由負責護士電話通知相關科室做好接收病人的轉運前，由負責護士電話通知相關科室做好接收病人的準備，并告知患兒的病情準備，并告知患兒的病情(bngqng)，接收科室需特殊準備，接收科室需特殊準備的設備。的設備。 轉運人員應熟悉最佳轉運路線，轉運前與門衛(wèi)保安聯(lián)轉運人員應熟悉最佳轉運路線，轉運前與門衛(wèi)保安聯(lián)系好，協(xié)調好電梯等候，確保綠色通道暢通，以最短系好，協(xié)調好電梯等候，確保綠色通道暢通，以最短距離和最短時間將患兒護送到病房，以確保轉運的安距離和最短時間將患兒護送到病房，以確保轉運的安全。全。第十三頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范四、院內轉運四、院內轉運(zhun yn)過

12、程中的安全保障措施過程中的安全保障措施 1、全面動態(tài)觀察病情、全面動態(tài)觀察病情 轉運醫(yī)護人員須嚴密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的心電、轉運醫(yī)護人員須嚴密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，同時呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，同時應密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢應密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢(msho)循環(huán)循環(huán)等病情變化，如有病情變化應立即給予現場急救處理。等病情變化，如有病情變化應立即給予現場急救處理。 及時的干預和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉運成功率的關及時的干預和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉運成功率的關鍵。鍵。第十四頁，共二十一頁。兒科急危重患

13、兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范四、院內轉運四、院內轉運(zhun yn)過程中的安全保障措施過程中的安全保障措施2、全過程管道固定是關鍵、全過程管道固定是關鍵 患兒的體位擺放合理安全，防止轉運中碰撞，四肢用約患兒的體位擺放合理安全，防止轉運中碰撞，四肢用約束帶妥善固定于轉運床上，防止患兒因躁動及體位變化束帶妥善固定于轉運床上，防止患兒因躁動及體位變化致各種致各種( zhn)管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。 保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。第十五頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范四、院內轉運四、院內轉運(

14、zhun yn)過程中的安全保障措施過程中的安全保障措施3、及時安撫、及時安撫(nf)患兒及家屬情緒患兒及家屬情緒 心理護理在患兒轉運中起著重要的作用。心理護理在患兒轉運中起著重要的作用。 多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。第十六頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范四、院內轉運四、院內轉運(zhun yn)過程中的安全保障措施過程中的安全保障措施 對于具有傳染性疾病患兒的轉運在遵循以上轉運原則對于具有傳染性疾病患兒的轉運在遵循以上轉運原則的基礎上，還應注意醫(yī)務人員的職業(yè)防護。的基礎上，還應注意醫(yī)務人員的職業(yè)防護。 對于突發(fā)公

15、共事件的患兒轉運，醫(yī)院應啟動應急預案，對于突發(fā)公共事件的患兒轉運，醫(yī)院應啟動應急預案，成立成立(chngl)急救轉運小組，合理調配人員，有計劃、有急救轉運小組，合理調配人員，有計劃、有組織的進行有序的轉運。組織的進行有序的轉運。4、特殊特殊(tsh)情況轉情況轉運運 第十七頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范五、與相關學科的有效五、與相關學科的有效(yuxio)溝通和準確交接溝通和準確交接 在護送患兒入病房前，轉運護士認真填寫在護送患兒入病房前，轉運護士認真填寫“危重病危重病人轉運交接卡人轉運交接卡”，要求信息，要求信息(xnx)資料客觀、準確、資料客觀、準確、及時、清晰。及時

16、、清晰。 患兒到病房后護送護士與病房接診護士進行床旁交接。雙患兒到病房后護送護士與病房接診護士進行床旁交接。雙方確認無誤后在轉運交接卡上雙簽名并簽時間。方確認無誤后在轉運交接卡上雙簽名并簽時間。 護送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進行病情、治療情況等交接，護送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進行病情、治療情況等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。以保證患兒治療的延續(xù)性。 第十八頁，共二十一頁。兒科急危重患兒院內安全轉運-優(yōu)秀規(guī)范六、小結六、小結(xioji)急診危重患兒院內安全轉運是危重病醫(yī)學發(fā)展急診危重患兒院內安全轉運是危重病醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學和急救護理學的快速的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學和急救護理學的快

17、速發(fā)展逐漸得到普及，轉運理論和技術得到快速發(fā)展。發(fā)展逐漸得到普及，轉運理論和技術得到快速發(fā)展。許多先進技術和先進設備在急救醫(yī)學領域得到或即許多先進技術和先進設備在急救醫(yī)學領域得到或即將得到廣泛應用。相信通過不斷總結經驗、人員系將得到廣泛應用。相信通過不斷總結經驗、人員系統(tǒng)統(tǒng)(xtng)培訓、配備合適的儀器設備、轉運前充分準培訓、配備合適的儀器設備、轉運前充分準備、規(guī)范轉運流程、制定轉運應急預案、各部門密備、規(guī)范轉運流程、制定轉運應急預案、各部門密切配合下有組織、高效率轉運以提高危重患兒院內切配合下有組織、高效率轉運以提高危重患兒院內轉運的安全性。轉運的安全性。 第十九頁，共二十一頁。兒科急危重患兒