構(gòu)音障礙 (1)

1、語言治療學構(gòu)音障礙 運動性構(gòu)音障礙運動性構(gòu)音障礙一、構(gòu)音障礙的定義o 構(gòu)音障礙： 構(gòu)音障礙又稱構(gòu)音異常，是指構(gòu)音器官在構(gòu)音的過程中，構(gòu)音部位發(fā)生錯誤或呼出的氣流方向、壓力或速度不準確，甚至整個構(gòu)音動作不協(xié)調(diào)，以至語音發(fā)生錯誤的現(xiàn)象。二、構(gòu)音障礙的分類：o 運動性的構(gòu)音障礙 弛緩型構(gòu)音障礙 痙攣型構(gòu)音障礙 運動失調(diào)型構(gòu)音障礙 運動過少型構(gòu)音障礙 運動過多型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙 器質(zhì)性的構(gòu)音障礙 功能性的構(gòu)音障礙 o其病理基礎(chǔ)是運動障礙其病理基礎(chǔ)是運動障礙。運動性構(gòu)音障礙： 是由于神經(jīng)病變、與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。三、運動性構(gòu)音障礙的評定 Frenchay構(gòu)

2、音障礙評定法中國康復研究中心的構(gòu)音障礙檢查法構(gòu)音障礙綜合性評價量表三、構(gòu)音障礙的評定o Frenchay構(gòu)音障礙評定法 檢查包括8個大項目，每個結(jié)果都設(shè)定了5個（a a、b b、c c、d d、e e）級別的評分標準。 以及影響因素，包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。 作用：能為臨床動態(tài)觀察病情變化動態(tài)觀察病情變化、療效判療效判定定等提供客觀依據(jù)，并對治療預后預后有較肯定的指導作用。三、構(gòu)音障礙的評定 反射 呼吸 唇的運動 頜的位置 軟腭 喉的運動 舌的運動 言語 三、構(gòu)音障礙的評定評分標準：按照評價步驟，根據(jù)患者癥狀，找到 最恰當描述患者癥狀的等級（a、b、 c、d、e）劃線。 每一橫線一

3、分。每一項目最低1分，即 e級；最高9分，即a級三、構(gòu)音障礙的評定o 評價正式開始前應首先了解影響因素， 包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。填入表內(nèi)。 三、構(gòu)音障礙的評定o 構(gòu)音的診斷、分類過程是非常不易的事，聽辨語音需要相當?shù)氖炀毘潭?，運用中國康復研究中心的構(gòu)音障礙檢查法,更需要非常自如運用國際音標。四、構(gòu)音障礙的訓練1、治療原則針對言語表現(xiàn)進行治療 目前，從言語治療學的觀點，重點往往針對的是異常的言語表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進行治療。 言語的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢、肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常都會影響到言語的質(zhì)量。言語治療應從改變這些狀態(tài)開始，這些狀態(tài)的糾正會促進言語的改善。四

4、、構(gòu)音障礙的訓練按評定結(jié)果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動逐個的進行訓練。同時要分析這些結(jié)構(gòu)與言語產(chǎn)生的關(guān)系，根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評定的結(jié)果，決定治療從哪一環(huán)節(jié)開始和先后的順序。一般來說，均應遵循由易到難的原則。四、構(gòu)音障礙的訓練2、構(gòu)音障礙的具體訓練方法 松弛訓練（首次是15-20分鐘） 取放松體位，閉目，精力集中于放松的部位。 足、腿、臀的放松。 腹、胸和背部的放松。 手與上肢的放松 肩、頸、頭的放松。四、構(gòu)音障礙的訓練o 做這些活動的目的是鼓勵患者通過身體各部位的緊張與放松的對比來體驗松弛感。這些活動不必嚴格遵循順序，可根據(jù)患者的情況，把更多的時間

5、花在某一部位的活動上。如果患者在治療室學會了某些放松的技巧并能在家中繼續(xù)練習則非常有益。四、構(gòu)音障礙的訓練 發(fā)聲水平訓練 呼吸訓練（5min -20min） 呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和隔肌，而腹肌和膈肌更能承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。 呼吸功能和氣流的控制也是語調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件。 建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動作和節(jié)奏練習打下堅實的基礎(chǔ)。四、構(gòu)音障礙的訓練包括： 呼吸運動訓練、協(xié)調(diào)呼吸動作訓練 上臂運動 增加氣流訓練四、構(gòu)音障礙的訓練韻律水平訓練 發(fā)音訓練 o 痙攣型構(gòu)音障礙的喉運動異常，主

6、要是內(nèi)收增強；o 失調(diào)型和遲緩型構(gòu)音障礙的喉運動異常，主要是內(nèi)收減弱。 o 發(fā)音訓練應根據(jù)評價時發(fā)現(xiàn)的障礙認真選擇下列訓練。 如:小腦損傷的患者表現(xiàn)為運動失調(diào)型構(gòu)音障礙 ，其特點 是發(fā)音啟動困難，控制音量和音高困難。 如：帕金森氏綜合癥表現(xiàn)為運動過弱型構(gòu)音障礙 ，音量減 退、單調(diào)，也可有啟音困難。四、構(gòu)音障礙的訓練包括： 發(fā)音啟動訓練 持續(xù)發(fā)音訓練 音量控制訓練、音高控制訓練、鼻音控制訓練四、構(gòu)音障礙的訓練 發(fā)音啟動訓練： ha sa su 哈欠訓練呼氣發(fā)聲 （解痙攣） 弛緩型可有不同程度的喉內(nèi)肌癱瘓，可選擇推舉練習。 進一步促進的方法 呼氣咳嗽、嘆氣、爆破輔助ba bu 四、構(gòu)音障礙的訓練

7、持續(xù)發(fā)音訓練：能啟動發(fā)音后練習此項。 一口氣盡可能長的發(fā)元音，15-20s 一口氣發(fā)1個、2個、3個元音。 音量控制訓練：持續(xù)發(fā) “n”“m” mma mmi mmu 朗讀m字、詞、詞組、語句 音量盡量大背誦1-20，也可變 化音量。 四、構(gòu)音障礙的訓練 發(fā)音器官的訓練 肌肉收縮的力量力量、時間時間、運動范圍運動范圍、運動速運動速度度和準確性準確性與方向方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的。任何神經(jīng)、肌肉的損害，都可影響這些方面。四、構(gòu)音障礙的訓練 音高控制訓練：因患者有語音單調(diào)、音高異常 故擴大音高范圍 。 唱音階如aaa、mamama3-8度 改善后滑移訓練“低-中-高； 高-中-低；中-高；中

8、-低；高-中- 高 ；低-高-中。 鼻音控制訓練。針對鼻音過重者（參考發(fā)音器官訓練）四、構(gòu)音障礙的訓練o 分析評價結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運動力量運動力量、運動范圍運動范圍、運動的準確性運動的準確性是否正常。o 首先，集中訓練運動力量運動力量、運動范圍運動范圍、運動的運動的準確性準確性；隨后再進行速度速度、重復重復和交替交替運動訓練。o 這些運動對產(chǎn)生準確的、清晰的發(fā)音非常重要。四、構(gòu)音障礙的訓練o 包括：o 下頜運動訓練： 張嘴（下降）閉嘴（上升。緩慢重復）加速 下頜前、左、右運動加速 （即先練力量、范圍、準確性；后練速度、重復和交替運動訓練）。o 唇舌運動訓練：可以參照腭裂部分，但都要注意

9、先練力量、范圍、準確性；后練速度、重復和交替運動訓練。 四、構(gòu)音障礙的訓練o 軟腭抬高訓練： 用力嘆氣 重復發(fā)“pa,da si,shu ma,ni” 用細毛刷直接刺激軟腭 鼓腮維持呼出 吹管子 交替發(fā)鼻音和唇音體會他們的區(qū)別四、構(gòu)音障礙的訓練 . 語音訓練重點放在發(fā)單音訓練 先易后難，根據(jù)患者個人情況進行選擇。 如：練習發(fā) “b”, 鼓勵患者看治療師的發(fā)音動作。 患者在發(fā)音時照鏡子，以便及時糾正自己的發(fā)音動作。 雙唇緊閉，鼓腮口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時突 然讓氣體從雙唇間爆破而出。 朗讀由“b”音組成的繞口令。 對于治療師來說，這個階段，語音的建立比詞的應用更重要。 四、構(gòu)音障礙的訓練

10、 補償技術(shù) 發(fā)音器官的肌肉無力、運動范圍受限或運動緩慢使得一些患者不能達到完全準確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學習發(fā)音補償法。這些補償法可使語音接近正常，能被人聽懂。四、構(gòu)音障礙的訓練難發(fā)的語音難發(fā)的語音補償方法補償方法 l l：舌尖中音，舌尖抵住上齒齦：舌尖中音，舌尖抵住上齒齦 舌體抬高，保持舌尖于低位舌體抬高，保持舌尖于低位 s s：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近：舌尖前音，舌尖跟上齒背接近舌尖于下齒背，發(fā)舌尖于下齒背，發(fā)“s”s”音音 pbpb：雙唇音，雙唇閉緊，氣流爆破：雙唇音，雙唇閉緊，氣流爆破而出而出 上齒抵住下唇，發(fā)爆破音。上齒抵住下唇，發(fā)爆破音。 m m：雙唇音，雙唇閉緊，氣流

11、出自鼻：雙唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔腔上齒抵住下唇，產(chǎn)生鼻音上齒抵住下唇，產(chǎn)生鼻音 n n：舌尖中音，舌尖抵上齒齦，氣流：舌尖中音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出。從舌兩邊溢出。舌體抬高保持舌尖于低位舌體抬高保持舌尖于低位 語音補償語音補償四、構(gòu)音障礙的訓練語言的節(jié)奏訓練 語言的節(jié)奏是有音色、音量、音高、音長四要素構(gòu)成的，其中任何一個要素在一定時間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)，就形成節(jié)奏。 在構(gòu)音障礙中，運動失調(diào)型和運動過弱型構(gòu)音障礙存在重音、語調(diào)和停頓不當與不協(xié)調(diào)。四、構(gòu)音障礙的訓練 . 訓練包括： 重音與節(jié)奏訓練 我們通過呼吸控制可使重音和輕音顯示出差 異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。 為了促進節(jié)奏的

12、控制，用朗讀詩歌來訓練。 光源裝置， 也可應用對話練習強調(diào)重音，重音是為了突 出語意重點，是由說話人的意圖和情感決定 的，沒有一定的規(guī)律。四、構(gòu)音障礙的訓練 語調(diào)訓練。 疑問句、短促的命令句、或是表示憤怒、緊張、警告、好戰(zhàn)的語句使用高升調(diào)。 表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)， 一般陳述句使用平穩(wěn)、沒有顯著變化的平直 調(diào)。四、構(gòu)音障礙的訓練 練習元音的升調(diào)與降調(diào)，如 a a a a 給患者解釋不同的感情需要通過不同的語調(diào) 表達，給患者示范，讓其模仿如：興奮、厭 煩、高興、生氣、疑慮、失望、悲哀、鼓勵 等。 練習簡單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句 要求句尾用降調(diào)。 練習疑問句，這些語句要求在句尾用升調(diào) 。 四、構(gòu)音障礙的訓練替代言語交流方法的訓練 重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語運動機能的嚴重損害，即使經(jīng)過語言治療，言語交流也是難以進行的。為使這部分患者能進行社會交流，可根據(jù)患者的具體情況和未來交流的實際需要，選擇設(shè)制替代言語交流的一些方法并予以