藥物咨詢技能培訓(xùn)

1、藥物咨詢技能培訓(xùn)藥物咨詢技能培訓(xùn) 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 徐燕俠徐燕俠 2009.09.20一、藥物咨詢（用藥咨詢）一、藥物咨詢（用藥咨詢）n藥物咨詢藥物咨詢 由由藥師藥師對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和宣傳對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和宣傳 針對患者的具體用藥進(jìn)行針對患者的具體用藥進(jìn)行個體化個體化的用藥指導(dǎo)的用藥指導(dǎo)n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 耐心聆聽耐心聆聽 準(zhǔn)確的信息準(zhǔn)確的信息 充分利用說明書、工具書充分利用說明書、工具書 通俗易懂的語言通俗易懂的語言二、藥物咨詢二、藥物咨詢 有針對性（年齡、性別、疾?。┯嗅槍π裕挲g、性別、疾病） 個體化指導(dǎo)個體化指導(dǎo) 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 特殊用藥（時間特殊

2、用藥（時間、劑型劑型、配制、人群）配制、人群） 藥物與藥物藥物與藥物/食物間食物間可能可能的相互作用的相互作用 禁忌禁忌 常見常見的不良反應(yīng)及如何避免的不良反應(yīng)及如何避免 儲藏儲藏 效期效期 特殊用藥指導(dǎo)特殊用藥指導(dǎo)n服藥時間服藥時間 餐前：大多數(shù)降糖藥餐前：大多數(shù)降糖藥 、胃動力藥、胃黏膜保護(hù)劑等、胃動力藥、胃黏膜保護(hù)劑等 餐后：非甾體抗炎藥、部分降脂藥等餐后：非甾體抗炎藥、部分降脂藥等 晨服：激素、甲狀腺素、利尿劑晨服：激素、甲狀腺素、利尿劑 睡前：他汀類睡前：他汀類n使用方法（見后）使用方法（見后） 滴耳劑滴耳劑-耳浴耳浴 滴眼液滴眼液- 利福平、白內(nèi)停利福平、白內(nèi)停 吸入劑吸入劑- 氣

3、霧劑、氣霧劑、 粉吸入劑藥液配置粉吸入劑藥液配置 配制配制-濃度、濃度、 冷、熱冷、熱 思密達(dá)、口服補(bǔ)液鹽、硼酸思密達(dá)、口服補(bǔ)液鹽、硼酸 n不宜突然停用的藥物不宜突然停用的藥物 激素、激素、 受體阻滯劑受體阻滯劑、 受體阻滯劑等受體阻滯劑等、抗癲癇藥等、抗癲癇藥等使用方法使用方法n滴耳劑滴耳劑 耳浴：將外用藥液滴滿外耳道，讓其置留一段時間（耳?。簩⑼庥盟幰旱螡M外耳道，讓其置留一段時間（10-10-2020分鐘），然后清除。分鐘），然后清除。n滴眼劑的使用及注意事項(xiàng)滴眼劑的使用及注意事項(xiàng)1. 1. 用前先洗手用前先洗手2 .2 .頭向后傾斜，用食指將下眼瞼拉開呈一小袋狀，滴入頭向后傾斜，用食指將

4、下眼瞼拉開呈一小袋狀，滴入 眼藥眼藥1212滴，眼睛閉上約滴，眼睛閉上約1212分鐘。分鐘。3 .3 .治療青光眼的藥物，點(diǎn)藥后用手指輕壓雙側(cè)眼內(nèi)角治療青光眼的藥物，點(diǎn)藥后用手指輕壓雙側(cè)眼內(nèi)角1212分鐘，以防止藥物吸收進(jìn)入體內(nèi)，減少藥物引起的全分鐘，以防止藥物吸收進(jìn)入體內(nèi)，減少藥物引起的全身性不良反應(yīng)。身性不良反應(yīng)。4 .4 .不要讓藥瓶接觸到物體及眼睛，以免污染藥液。不要讓藥瓶接觸到物體及眼睛，以免污染藥液。氣霧劑的組成氣霧劑的組成氣霧劑的使用方法：氣霧劑的使用方法：n準(zhǔn)備準(zhǔn)備 取下保護(hù)蓋，瓶底朝上，接口在下，取下保護(hù)蓋，瓶底朝上，接口在下， 充分振搖，使其混勻；充分振搖，使其混勻；n呼氣

5、呼氣 將接口端平放入雙唇間，通過接口端平靜呼氣；將接口端平放入雙唇間，通過接口端平靜呼氣；n吸氣吸氣 在吸氣的在吸氣的同時同時，按壓氣霧劑頂部使之噴藥，按壓氣霧劑頂部使之噴藥， 經(jīng)口緩慢且深深吸入；經(jīng)口緩慢且深深吸入；n撤去氣霧劑，盡可能長地撤去氣霧劑，盡可能長地屏住呼吸屏住呼吸，最好，最好10秒鐘，然秒鐘，然后正常呼吸。后正常呼吸。舒利迭舒利迭 準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 使用方法使用方法打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開指示窗一面朝上舒利迭舒利迭 準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 使用方法使用方法推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。

6、盡量呼氣，不要將氣呼入準(zhǔn)納器中舒利迭舒利迭 準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 使用方法使用方法吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入 然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。舒利迭舒利迭 準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 的使用方法的使用方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n氣霧劑氣霧劑 吸氣同時按壓氣霧劑瓶底吸氣同時按壓氣霧劑瓶底n氣霧劑與迭式粉吸入劑氣霧劑與迭式粉吸入劑 吸藥后須屏氣吸藥后須屏氣10秒鐘秒鐘n含激素類氣霧劑含激素類氣霧劑/粉吸入劑粉吸入劑 用后須漱口用后須漱口特殊用藥指導(dǎo)特殊用藥指導(dǎo)n特殊劑型：特殊劑型： 腸溶，緩、控釋制劑腸溶，緩、控釋制劑 絕對不能研碎絕對不能研碎 能否掰開，打開？能

7、否掰開，打開？信息來自信息來自: 外觀外觀-劃痕，說明書劃痕，說明書 （ 緩釋顆粒，腸溶包衣小丸）緩釋顆粒，腸溶包衣小丸）奧美拉唑奧美拉唑單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片特殊人群用藥指導(dǎo)特殊人群用藥指導(dǎo)老年人老年人n依從性差依從性差 記憶減退記憶減退 多藥并用多藥并用n用量用量 老年人用藥劑量一般為成人的老年人用藥劑量一般為成人的1/2-3/4特殊人群用藥指導(dǎo)特殊人群用藥指導(dǎo)小兒小兒n發(fā)病急發(fā)病急、變化快變化快、并發(fā)癥多并發(fā)癥多n不同年齡段用藥劑量不同年齡段用藥劑量n不同年齡段給藥途徑選擇不同年齡段給藥途徑選擇n小孩子用量小孩子用量 計(jì)算公式：計(jì)算公式：1歲以內(nèi)用量歲以

8、內(nèi)用量=0.01x（月齡（月齡+3）x成人劑量成人劑量1歲以上用量歲以上用量=0.05x（年齡（年齡+2）x成人劑量成人劑量小兒用量小兒用量=小兒體重小兒體重x成人劑量成人劑量/60妊娠期用藥妊娠期用藥一、藥物品種一、藥物品種 n藥品說明書藥品說明書n妊娠藥物危險性等級檢索表（新編藥物學(xué)）妊娠藥物危險性等級檢索表（新編藥物學(xué)） 藥物等級：藥物等級： A、B、C、D、X級級 A、B可以使用可以使用 C 權(quán)衡利弊（高血壓、權(quán)衡利弊（高血壓、 癲癇）癲癇） D 孕婦生命受到威脅時方可使用孕婦生命受到威脅時方可使用 X 禁用禁用二、給藥時間二、給藥時間 盡量避開敏感期（盡量避開敏感期（ 3周周-3 月

9、）用藥月）用藥哺乳期婦女用藥哺乳期婦女用藥（1）可以用的藥物）可以用的藥物 允許嬰兒使用的藥物，授乳婦女也可以使用允許嬰兒使用的藥物，授乳婦女也可以使用 選擇半衰期短的藥物，喂奶時避開血藥濃度高選擇半衰期短的藥物，喂奶時避開血藥濃度高峰期峰期（2）不可以用的藥物）不可以用的藥物 停止哺乳停止哺乳 停藥后停藥后5-7個個t1/2藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)常見常見ADRnACEI n激素激素n阿司匹林阿司匹林n非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥n降脂藥降脂藥n利尿劑利尿劑n喹諾酮類喹諾酮類 等等等等藥物相互作用藥物相互作用藥物合用藥物合用n藥效加強(qiáng)或不良反應(yīng)減弱藥效加強(qiáng)或不良反應(yīng)減弱 n藥效減弱或不良反應(yīng)加強(qiáng)

10、藥效減弱或不良反應(yīng)加強(qiáng)速力非速力非/Vitc 抗生素抗生素/活菌制劑活菌制劑羅紅霉素羅紅霉素/茶堿茶堿他汀類他汀類/貝特類貝特類思密達(dá)思密達(dá)藥用碳藥用碳依據(jù)依據(jù)n藥品說明書藥品說明書n工具書工具書案例案例1.貧血病人貧血病人: 速力菲速力菲/Vitc /葉酸葉酸n速力菲速力菲/Vitc 藥效加強(qiáng)藥效加強(qiáng)nVitc/葉酸葉酸 藥效減弱藥效減弱 正確服用正確服用:2.心律失常伴有幽門螺桿菌心律失常伴有幽門螺桿菌: 胺碘酮胺碘酮/洛活喜洛活喜/阿莫西林阿莫西林/克拉霉素克拉霉素/法莫替丁法莫替丁 胺碘酮胺碘酮+克拉霉素（心臟毒性增加）克拉霉素（心臟毒性增加） 建議建議:3.別嘌醇與降壓別嘌醇與降壓0號能否一起服用號能否一起服用建議建議:4.鐵劑與茶鐵劑與茶/制酸劑制酸劑/鈣劑鈣劑禁忌禁忌n磺胺過敏磺胺過敏 磺脲類降糖藥磺脲類降糖藥 一些利尿劑一些利尿劑 吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺 西樂葆等西樂葆等n青光眼青光眼 阿托品阿托品 654-2 硝酸脂類硝酸脂類n中中/長效長效/混合胰島素混合胰島素儲藏儲藏/效期效期儲藏儲藏n陰涼處陰涼處 不超過不超過20200