新農(nóng)保政策培訓(xùn)(已更新)

1、2015年新農(nóng)合年新農(nóng)合基本政策解讀基本政策解讀 2015.05.19臨川區(qū)婦幼保健院臨川區(qū)婦幼保健院參合管理參合管理 l堅(jiān)持政府組織、以家庭為單位自愿參加原堅(jiān)持政府組織、以家庭為單位自愿參加原則，參合率穩(wěn)定在則，參合率穩(wěn)定在95%以上。參合對(duì)象為以上。參合對(duì)象為持有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的公民在戶籍所在地以持有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的公民在戶籍所在地以家庭為單位參加新農(nóng)合，家庭人員以戶口家庭為單位參加新農(nóng)合，家庭人員以戶口本上的人數(shù)為準(zhǔn)，中小學(xué)生隨父母參加戶本上的人數(shù)為準(zhǔn)，中小學(xué)生隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，非本轄區(qū)戶籍人員和籍所在地的新農(nóng)合，非本轄區(qū)戶籍人員和城鎮(zhèn)居民不予接納。城鎮(zhèn)居民不予接納。 參合管理參

2、合管理 l新生兒出生當(dāng)年，其父母已按規(guī)定參合的，新生兒出生當(dāng)年，其父母已按規(guī)定參合的，憑戶口簿和出生證免費(fèi)辦理參合手續(xù)并享受憑戶口簿和出生證免費(fèi)辦理參合手續(xù)并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。用。l以下情況不予辦理新生兒參合：以下情況不予辦理新生兒參合：新生兒父新生兒父母都是農(nóng)業(yè)戶口，但雙方或一方?jīng)]有按規(guī)定母都是農(nóng)業(yè)戶口，但雙方或一方?jīng)]有按規(guī)定參合的；參合的；新生兒沒有辦理農(nóng)業(yè)戶口和出生新生兒沒有辦理農(nóng)業(yè)戶口和出生證的；證的；新生兒父母雙方屬城鎮(zhèn)戶口的新生兒父母雙方屬城鎮(zhèn)戶口的參合管理參合管理 l新生兒父母如一方是農(nóng)業(yè)戶口已按規(guī)定參新生兒父母如

3、一方是農(nóng)業(yè)戶口已按規(guī)定參合，一方是單位或城鎮(zhèn)居民或外地戶籍，合，一方是單位或城鎮(zhèn)居民或外地戶籍，新生兒必須辦理了本轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶口后，方新生兒必須辦理了本轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶口后，方可辦理新生兒參合?？赊k理新生兒參合。參合管理參合管理l農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)對(duì)象參加新農(nóng)合，農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)對(duì)象參加新農(nóng)合，個(gè)人繳費(fèi)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（民政買單），個(gè)人繳費(fèi)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（民政買單），參合人數(shù)和具體人員名單由區(qū)民政局于參合人數(shù)和具體人員名單由區(qū)民政局于每年每年2月底前提供給新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，月底前提供給新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，資格有效期為一年。資格有效期為一年。l參合人員不得重復(fù)參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居參合人員不得重復(fù)參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)

4、居民醫(yī)保、重復(fù)享受待遇。民醫(yī)保、重復(fù)享受待遇。基金籌集基金籌集l2015年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年90元。新農(nóng)合基金每年籌集一次，按自然年度運(yùn)行，每年第四季度開始收繳農(nóng)民下一年度的參合自繳費(fèi)用，年底以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位基本完成參合目標(biāo)，外出務(wù)工、經(jīng)商人員的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后，但不得超過次年的2月底?；鸹I集l不論何種繳費(fèi)方式，在收繳農(nóng)村居民個(gè)人不論何種繳費(fèi)方式，在收繳農(nóng)村居民個(gè)人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)以村委會(huì)、村小組或參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)以村委會(huì)、村小組或參合農(nóng)民家庭為單位開具規(guī)定的收繳收據(jù)。參合農(nóng)民家庭為單位開具規(guī)定的收繳收據(jù)。最好以家庭為單位開具票據(jù)，注明家庭成最好

5、以家庭為單位開具票據(jù)，注明家庭成員姓名、年齡、身份證號(hào)、個(gè)人繳費(fèi)金額員姓名、年齡、身份證號(hào)、個(gè)人繳費(fèi)金額等。以村小組為單位開具收據(jù)的，應(yīng)附經(jīng)等。以村小組為單位開具收據(jù)的，應(yīng)附經(jīng)辦負(fù)責(zé)人簽字蓋章的參合人員花名冊(cè)。辦負(fù)責(zé)人簽字蓋章的參合人員花名冊(cè)。基金籌集基金籌集l收繳的參合資金應(yīng)先交存鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所的過收繳的參合資金應(yīng)先交存鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所的過渡賬戶，由財(cái)稅所統(tǒng)一劃撥至新農(nóng)合基金渡賬戶，由財(cái)稅所統(tǒng)一劃撥至新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，鄉(xiāng)、村、組干部收取的現(xiàn)金要財(cái)政專戶，鄉(xiāng)、村、組干部收取的現(xiàn)金要嚴(yán)格按照現(xiàn)金管理制度辦理，當(dāng)日交存銀嚴(yán)格按照現(xiàn)金管理制度辦理，當(dāng)日交存銀行的規(guī)定賬戶，不得隱匿、滯壓或存入個(gè)行的規(guī)定賬戶，

6、不得隱匿、滯壓或存入個(gè)人或其它賬戶，因漏交、錯(cuò)交農(nóng)民參合費(fèi)人或其它賬戶，因漏交、錯(cuò)交農(nóng)民參合費(fèi)導(dǎo)致的后果由收款人單位和收款人負(fù)責(zé)導(dǎo)致的后果由收款人單位和收款人負(fù)責(zé)。基金籌集基金籌集l參合信息匯總；收繳參合資金的同時(shí)，村、參合信息匯總；收繳參合資金的同時(shí)，村、組干部須認(rèn)真核實(shí)參合人員戶籍信息，因組干部須認(rèn)真核實(shí)參合人員戶籍信息，因核實(shí)不認(rèn)真導(dǎo)致無效參合的由村、組干部核實(shí)不認(rèn)真導(dǎo)致無效參合的由村、組干部負(fù)責(zé)，參合時(shí)間截止后一周內(nèi)，各村委會(huì)負(fù)責(zé)，參合時(shí)間截止后一周內(nèi)，各村委會(huì)須將核對(duì)無誤的參合人員名單交鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)須將核對(duì)無誤的參合人員名單交鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所匯總。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所確認(rèn)后于所匯總。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所確認(rèn)后于3

7、月月15日前日前上傳至區(qū)新農(nóng)合信息平臺(tái)，并于上傳至區(qū)新農(nóng)合信息平臺(tái)，并于3月月底基本發(fā)放完新農(nóng)合醫(yī)療證 基金籌集基金籌集參合信息修改：參合信息上傳至區(qū)新農(nóng)合信息平臺(tái)后，參合人名單一律不再補(bǔ)錄、變更，因工作疏忽導(dǎo)致漏登、錯(cuò)登參合人名單的，誰經(jīng)辦，誰負(fù)責(zé)。參合人信息與戶籍信息不一致的，如：諧音字和出生年月、性別、身份證號(hào)錯(cuò)誤或填寫不全的，以戶籍信息為準(zhǔn)，可持戶口簿、醫(yī)療證到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)修改?；鸱峙浠鸱峙鋖風(fēng)險(xiǎn)基金，其規(guī)模達(dá)到本年度統(tǒng)籌基金籌資風(fēng)險(xiǎn)基金，其規(guī)模達(dá)到本年度統(tǒng)籌基金籌資總額的總額的10%。統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金。l參合農(nóng)民自繳費(fèi)用和各級(jí)政府補(bǔ)助全部計(jì)入?yún)⒑限r(nóng)民自繳費(fèi)用和各級(jí)政府補(bǔ)助全部計(jì)入統(tǒng)

8、籌基金。統(tǒng)籌基金用于對(duì)參合農(nóng)民住院補(bǔ)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于對(duì)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償，門診大?。圆。┭a(bǔ)償，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，門診大?。圆。┭a(bǔ)償，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和住院分娩補(bǔ)助等。不得用于參合農(nóng)民醫(yī)償和住院分娩補(bǔ)助等。不得用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。療費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出?；鸱峙浠鸱峙鋖大病保險(xiǎn)基金。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，從當(dāng)年新大病保險(xiǎn)基金。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，從當(dāng)年新農(nóng)合基金或新農(nóng)合歷年結(jié)余基金中一次性農(nóng)合基金或新農(nóng)合歷年結(jié)余基金中一次性劃出，幫參合農(nóng)民購(gòu)買大病同保險(xiǎn)。劃出，幫參合農(nóng)民購(gòu)買大病同保險(xiǎn)。2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均人均22.5元。元。l意

9、外傷害保險(xiǎn)基金。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，將意意外傷害保險(xiǎn)基金。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，將意外傷害統(tǒng)一交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。外傷害統(tǒng)一交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。2015年新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)年新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均準(zhǔn)為人均15.5元。元?；鸱峙浠鸱峙鋖基金結(jié)余：統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在基金結(jié)余：統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余原則上不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余原則上不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的金的25%。 l基金分配補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l門診統(tǒng)籌補(bǔ)償門診統(tǒng)籌補(bǔ)償l門診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)門診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)為主體，不設(shè)起付線。參合人員在鄉(xiāng)、村為主體，不設(shè)起付線。參合人

10、員在鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為為70%。參合人員在本縣中醫(yī)院門診接受中。參合人員在本縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療納入門診統(tǒng)籌范圍，其醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)藥治療納入門診統(tǒng)籌范圍，其醫(yī)藥費(fèi)用按按40%比例補(bǔ)償。比例補(bǔ)償。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)封頂線，在村衛(wèi)生室和本區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)藥治療門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行以戶為單位全年封頂，整戶封頂線根據(jù)戶內(nèi)參合人數(shù)計(jì)算，家庭成員共享，人均補(bǔ)償封頂線為50元。整戶達(dá)到封頂額后，門診就診費(fèi)用全額自付。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位實(shí)行全年基金門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位實(shí)行

11、全年基金總額預(yù)算，全年基金總額為該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參總額預(yù)算，全年基金總額為該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合人數(shù)乘以合人數(shù)乘以90元。門診統(tǒng)籌基金只限于對(duì)元。門診統(tǒng)籌基金只限于對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合農(nóng)民門診補(bǔ)償，原則上鄉(xiāng)、本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合農(nóng)民門診補(bǔ)償，原則上鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金不超過本鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金不超過本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的全年基金總額預(yù)算（鎮(zhèn)）的全年基金總額預(yù)算 補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l為規(guī)范鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控為規(guī)范鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制次均門診費(fèi)用，制次均門診費(fèi)用，2015年實(shí)行每日門診年實(shí)行每日門診費(fèi)用限額制度。原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日門費(fèi)用限額制度。原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日門診費(fèi)用不超過診費(fèi)用不

12、超過70元，村衛(wèi)生室每日門診費(fèi)元，村衛(wèi)生室每日門診費(fèi)用不超過用不超過40元，禁止用家庭成員分解當(dāng)日元，禁止用家庭成員分解當(dāng)日門診費(fèi)用。門診費(fèi)用。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l一般診療費(fèi)是指掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)和治療費(fèi)等，一般診療費(fèi)是指掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)和治療費(fèi)等，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般診療費(fèi)用每新農(nóng)合門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般診療費(fèi)用每次新農(nóng)合支付次新農(nóng)合支付8元，患者個(gè)人自付元，患者個(gè)人自付2元，實(shí)行國(guó)元，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的村衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)每次家基本藥物制度的村衛(wèi)生室，一般診療費(fèi)每次新農(nóng)合支付新農(nóng)合支付8元，患者個(gè)人自付元，患者個(gè)人自付1元。一般診療元。一般診療費(fèi)用不得超過參合人員年人均門診費(fèi)用不得

13、超過參合人員年人均門診22.5次次。l補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l規(guī)范門診統(tǒng)籌補(bǔ)償操作流程，做到當(dāng)場(chǎng)減免補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)天完成補(bǔ)償工作，嚴(yán)禁集中收繳參合農(nóng)民參合卡辦理門診補(bǔ)償，防止套取門診基金現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在參合資金收繳期間（14月份），因參合數(shù)據(jù)未上線不能直報(bào)的門診費(fèi)用須先按自費(fèi)錄入醫(yī)院管理系統(tǒng)，打印發(fā)票，由參合農(nóng)民保管或衛(wèi)生院統(tǒng)一保管，開通直報(bào)后憑參合證（卡）逐一報(bào)賬。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l縣級(jí)公立醫(yī)院改革門診診查費(fèi)補(bǔ)償。參合農(nóng)民在開展綜合改革試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院門診就診，門診診查費(fèi)納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付范圍，每次新農(nóng)合基金補(bǔ)償13元，補(bǔ)償金額不受封頂線限制。參合人員憑

14、新農(nóng)合卡（證）和身份證或戶口本到縣級(jí)公立醫(yī)院就診、補(bǔ)償?？h級(jí)公立醫(yī)院墊付的門診診查費(fèi)補(bǔ)償款實(shí)行按月結(jié)算，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)予以撥付。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l住院補(bǔ)償l住院補(bǔ)償比例。 l同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個(gè)補(bǔ)償比例，其中鄉(xiāng)級(jí)90%，縣級(jí)80%，市級(jí)55%，省級(jí)50%。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為40%。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不得高于90%，高于90%的按90%給予補(bǔ)償。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l住院起付線 l按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立起付線，其中鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。起

15、付線以下為個(gè)人自付部分,參合農(nóng)民每次住院均須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別扣除相應(yīng)的起付線。農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象在參合當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可報(bào)費(fèi)用不設(shè)起付線直接按對(duì)應(yīng)比例進(jìn)行補(bǔ)償 補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l住院補(bǔ)償封頂線10萬元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。l全市統(tǒng)一執(zhí)行撫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（2015年版）（另文下發(fā)）。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用國(guó)家基本藥物補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。藥事服務(wù)費(fèi)按參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用基本藥物費(fèi)用總量的15%，由新農(nóng)合基金補(bǔ)償。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l縣外住院實(shí)行保底補(bǔ)償。在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷補(bǔ)償金額過低的，可按住院總費(fèi)用減去起付線后的

16、25%進(jìn)行保底補(bǔ)償。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l門診大病補(bǔ)償門診大病補(bǔ)償l2015年將精神病、糖尿病、心臟病、高血壓年將精神病、糖尿病、心臟病、高血壓?。ǘ诩耙陨希?、慢性腎病、腦卒中后遺?。ǘ诩耙陨希⒙阅I病、腦卒中后遺癥、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系癥、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化、慢性活動(dòng)統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、癲癇、重癥肌無力、惡性腫瘤、甲性肝炎、癲癇、重癥肌無力、惡性腫瘤、甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等17種納入門診大病。種納入門診大病。門診大病的補(bǔ)償比為門診大病的補(bǔ)償比為40%，不設(shè)起付線，封，不設(shè)起付線，封頂線為

17、頂線為3000元。同時(shí)將惡性腫瘤、腎衰透析、元。同時(shí)將惡性腫瘤、腎衰透析、血友病輸血（含血友病輸血（含因子）、器官移植后抗排因子）、器官移植后抗排斥治療的門診醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償辦法進(jìn)行斥治療的門診醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償辦法進(jìn)行補(bǔ)償。補(bǔ)償。補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l重大疾病保障補(bǔ)償重大疾病保障補(bǔ)償l擴(kuò)大農(nóng)村居民重大疾病救治范圍。將耐多藥擴(kuò)大農(nóng)村居民重大疾病救治范圍。將耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乳腺癌、宮頸肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血

18、友病、血友病、型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等癥和尿道下裂等17種疾病納入重大疾病保障種疾病納入重大疾病保障范圍。參合農(nóng)民因患上述病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)范圍。參合農(nóng)民因患上述病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治辦理了構(gòu)救治辦理了17類重大疾病救治申請(qǐng)審批手類重大疾病救治申請(qǐng)審批手續(xù)的，在三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)救治的按續(xù)的，在三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)救治的按70%補(bǔ)償，補(bǔ)償，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的按二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的按75%補(bǔ)償。（按補(bǔ)償。（按病種定額標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目付費(fèi)二種）病種定額標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目付費(fèi)二種） 補(bǔ)償政策補(bǔ)償政策l免費(fèi)救治疾病補(bǔ)償不受封頂線限制。 l已實(shí)施了免費(fèi)救治的疾病包括貧困家庭婦女

19、乳腺癌、宮頸癌免費(fèi)手術(shù)，貧困家庭重性精神病，尿毒癥困難患者免費(fèi)血透救治，農(nóng)村兒童先心病、白血病，“光明微笑”工程以及愛心醫(yī)療救助等，新農(nóng)合補(bǔ)償不受封頂線限制，確保免費(fèi)救治政策的實(shí)施?；颊咭蚱渌喜Y發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超封頂線不能報(bào)銷部分，達(dá)到大病保險(xiǎn)起付規(guī)定的，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以補(bǔ)償。區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案程序區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案程序l省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 l鼓勵(lì)參合人員首先選擇縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需轉(zhuǎn)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署轉(zhuǎn)院意見后，由患者親屬或本人持患者身份證、戶口本、新農(nóng)合卡（證）到縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)因病情急、危、重的參合人員，可先住院，住院后應(yīng)及時(shí)到區(qū)

20、級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（一周內(nèi)）補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案程序區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案程序l省外住院備案登記 l外出務(wù)工、外地探親等在省外居住的，以及經(jīng)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治后需轉(zhuǎn)省外治療的，在區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省外住院備案登記后，可以在省外約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。急診等情況可先就診，但須在一周內(nèi)通過電話等形式將住院情況告知縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案程序l未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)回參合地報(bào)銷的扣減補(bǔ)償費(fèi)用，扣減比例為應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用的10%。補(bǔ)償程序補(bǔ)償程序l住院補(bǔ)償住院補(bǔ)償l除意外傷害外參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)除意外傷害外參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用

21、，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~。除意外傷害、正常住院分娩、補(bǔ)償?shù)慕痤~。除意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險(xiǎn)外，參合人員持身份證、戶參加商業(yè)保險(xiǎn)外，參合人員持身份證、戶口本、新農(nóng)合證（卡）及區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證口本、新農(nóng)合證（卡）及區(qū)外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行直明到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行直補(bǔ)（即時(shí)結(jié)報(bào)）。補(bǔ)（即時(shí)結(jié)報(bào)）。補(bǔ)償程序補(bǔ)償程序l住院補(bǔ)償應(yīng)攜帶的材料包括新農(nóng)合證（卡）、身份證、戶口本、有效住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、疾病證明書、轉(zhuǎn)診證明（區(qū)外住院）等。l在區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后攜帶上述材

22、料到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行補(bǔ)償。補(bǔ)償程序補(bǔ)償程序l承辦大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，建立大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)與新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)互聯(lián)互通。補(bǔ)償程序補(bǔ)償程序l門診補(bǔ)償門診補(bǔ)償 l參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，應(yīng)攜帶新農(nóng)合卡（證）、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免門診醫(yī)藥費(fèi)用。l門診大病補(bǔ)償門診大病補(bǔ)償l患門診大?。圆。┑膮⒑先藛T在當(dāng)年12月份攜帶新農(nóng)合證、戶口本、門診大病審批表、門診病歷、門診發(fā)票及清單到當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)所辦理補(bǔ)償手續(xù)。規(guī)范管理規(guī)范管理l財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理l嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以及嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以及“雙印鑒雙印鑒

23、和對(duì)賬單和對(duì)賬單”制度，新農(nóng)合基金全部納入財(cái)制度，新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，實(shí)行收支兩條線管理，政專戶管理和核算，實(shí)行收支兩條線管理，封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ?，保證賬賬相符，賬封閉運(yùn)行，專款專用，保證賬賬相符，賬款相符?？钕喾?。規(guī)范管理規(guī)范管理l經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理l建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，堅(jiān)決在制度上堵住基金不責(zé)任追究制度，堅(jiān)決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。嚴(yán)禁虛列支出、提取或合理流失的渠道。嚴(yán)禁虛列支出、提取或變相提取管理費(fèi)。變相提取管理費(fèi)。規(guī)范管理規(guī)范管理 嚴(yán)格執(zhí)行審核撥付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范票據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行審核撥付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范票據(jù)管理和資金劃撥流程。建立報(bào)銷審核制度，管理和資金劃撥流程。建立報(bào)銷審核制度，完善報(bào)銷審核流程，規(guī)范設(shè)置會(huì)計(jì)、出納、完善報(bào)銷審核流程，規(guī)范設(shè)置會(huì)計(jì)、出納、審核、復(fù)核、稽查、信息統(tǒng)計(jì)等崗位，建審核、復(fù)核、稽查、信息統(tǒng)計(jì)等崗位，建立誰審核、誰負(fù)責(zé)的責(zé)任制。必須使用就立誰審核、誰負(fù)責(zé)的責(zé)任制。必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷，審核時(shí)，認(rèn)真核實(shí)參合診票據(jù)原件報(bào)銷，審核時(shí)，認(rèn)真核實(shí)參合身份，認(rèn)真審核住院發(fā)票、醫(yī)療文書、費(fèi)身份，認(rèn)真審核住院發(fā)票、醫(yī)療文書、費(fèi)用清單的真實(shí)性，審核住院治療經(jīng)過與費(fèi)用清單的真實(shí)性，審核住院治療經(jīng)過與費(fèi)用清單是否一致和合