基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析(白板)

1、Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分類組1、診斷（ICD-10）2、疾病嚴重程度：低、中、高3、治療方式：手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3 ）4、合并癥與并發(fā)癥、伴隨癥狀5、住院天數(shù)6、轉(zhuǎn)歸7、個體差異：年齡、性別、體重8、醫(yī)院級別Prospective Payment System，診斷相關(guān)組預付費制美國All Patient-DRGsMajor Diagnostic Category，主診斷分類，確定DRGs的主要診斷Co-morbidity，一般合并癥，確定DRGs的并發(fā)癥、合并癥Coefficient of Variation，變異系數(shù)，原始數(shù)據(jù)標準差與原始

2、數(shù) 據(jù)平均數(shù)的比，確定DRGs病例偏離標準費用的離散程度 DRGs分組數(shù)據(jù)的篩選判斷標準總體變異減低系數(shù)，衡量DRGs分組后的變異降低效果同類診斷相關(guān)組，醫(yī)療成本基本接近激勵加強醫(yī)療質(zhì)量管理、為獲得利潤主動降低成本、縮短住院天數(shù)，減少不必要服務控制費用、精準支付提供醫(yī)院評價的可比較標準、宏觀調(diào)控資源利用病案首頁MDC（ICD-10）ICD-9手術(shù)ICD-9操作藥物治療CC并發(fā)癥/伴隨癥狀（嚴重、一般、無）個體特征（性別、年齡組）DRGs（手術(shù)、操作、內(nèi)科）病例大類ADRGsDRGs01.神經(jīng)系統(tǒng)DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)02.眼部03.耳鼻喉咽DB2鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲04

3、.呼吸系統(tǒng)鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上14.妊娠和生育DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)15.新生兒耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 不伴C. C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴嚴重C. C.24.多發(fā)性創(chuàng)傷DS1中耳炎及上呼吸道感染25.HIV感染先期分組醫(yī)生統(tǒng)計CV1CV1ADRGs年齡分類(0-18, 18-60, 60-)合并癥和并發(fā)癥分類CC(無, 一般, 嚴重)YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷DRGsCV1YesDR

4、GsNoMDCDRGs-PPS控制費用的基本原理n醫(yī)保費用支付n醫(yī)院績效評價評估內(nèi)容評估內(nèi)容相應指標相應指標1. 醫(yī)療服務的廣度醫(yī)療服務的廣度DRG組數(shù)組數(shù)2. 醫(yī)療服務的整體技術(shù)難度醫(yī)療服務的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（病例組合指數(shù)值（CMI值）值）3. 同類疾病的治療費用同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)（費用消耗指數(shù)（該醫(yī)院該學科某個該醫(yī)院該學科某個DRGsDRGs例均費用與全市所有醫(yī)院例均費用與全市所有醫(yī)院該學科該該學科該DRGsDRGs例均費用的比值例均費用的比值）4. 同類疾病的治療時間同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)（時間消耗指數(shù)（該醫(yī)院該學科某個該醫(yī)院該學科某個DRGDRG平均住院日

5、與全市所有醫(yī)院平均住院日與全市所有醫(yī)院該學科該該學科該DRGDRG平均住院日用的比值平均住院日用的比值）5. 醫(yī)療服務質(zhì)量醫(yī)療服務質(zhì)量低風險和中低風險病例住院死亡率低風險和中低風險病例住院死亡率6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評缺失專業(yè)（缺失專業(yè)（醫(yī)院在某個醫(yī)院在某個MDC上沒有病例上沒有病例）和低分專業(yè)數(shù)量（）和低分專業(yè)數(shù)量（醫(yī)院醫(yī)院某某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位位）7. 醫(yī)院危重病例救治能力評價醫(yī)院危重病例救治能力評價病例類型、疾病轉(zhuǎn)歸、綜合評分、能力變化病例類型、疾病轉(zhuǎn)歸、綜合評分、能力變化8.臨床重點?？圃u估臨床重點專科評估出

6、院病例數(shù)、出院病例數(shù)、DRG數(shù)量、病例組合指數(shù)（數(shù)量、病例組合指數(shù)（CMI）值、時間效率指）值、時間效率指數(shù)、費用效率指數(shù)、低風險組死亡率數(shù)、費用效率指數(shù)、低風險組死亡率 病例組合指數(shù)病例組合指數(shù)(CMI)=(CMI)=( (某某DRGDRG權(quán)重權(quán)重該醫(yī)院該醫(yī)院/ /該該DRGDRG的病例數(shù)的病例數(shù)) )該醫(yī)院該醫(yī)院/ /該學科的病例數(shù)該學科的病例數(shù)總分總分=(=(產(chǎn)能得分產(chǎn)能得分80%+80%+效率得分效率得分20%)20%)質(zhì)量得分質(zhì)量得分DRG組數(shù)組數(shù)病病例例組組合合指指數(shù)數(shù)值值北京市11家醫(yī)院的費用效率和周轉(zhuǎn)效率8261113512941034628111512910261181512

7、103490.700.750.800.850.900.951.001.051.101.151.200.700.800.901.001.101.201.30費用效率周轉(zhuǎn)效率200320042005 時間效率 B F D H I E K G J A C BJCDFAGEIHK1234567891011121314EMR（病案首頁、費用）基于DRGs相關(guān)因素的大樣本數(shù)據(jù)篩選DRGs費用統(tǒng)計分析制定DRGs費用支付標準醫(yī)生臨床路徑入徑下達臨床路徑醫(yī)囑臨床路徑醫(yī)囑執(zhí)行變異出徑護士費用結(jié)算費用提醒變異費用分析DRGs大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)DRGs費用控制系統(tǒng)臨床路徑管理系統(tǒng)DRGs績效評價系統(tǒng)DRGs費用指標分析

8、DRGs質(zhì)量指標分析DRGs評價指標體系變異費用結(jié)算病案信息DRGs標準患者費用 建立DRGs費用分析數(shù)據(jù)集市 DRGs費用分析 DRGs費用監(jiān)測預警 DRGs費用預算總額控制 院內(nèi)DRGs績效評估 區(qū)域醫(yī)院DRGs評價HIS庫來源數(shù)據(jù)倉庫EMR-病案首頁、費用明細，主要數(shù)據(jù)及要求： 首頁采用ICD-10標準，錄入所有診斷、合并癥及并發(fā)癥 首頁采用ICD-9標準，錄入所有手術(shù)及操作 錄入轉(zhuǎn)歸 費用明細 醫(yī)院編碼、名稱、級別 足夠大的樣本數(shù)據(jù)（疾病數(shù)、時間跨度、2、3級醫(yī)院） DRGs數(shù)據(jù)集市，主要數(shù)據(jù)及要求： 住院ID、患者姓名、年齡、性別、入院時間、出院時間、主要診斷、其它診斷編碼、手術(shù)及操作編 碼、合并癥及并發(fā)癥編碼、轉(zhuǎn)歸、費用明細、醫(yī)院編碼、名稱、級別、費用明細 數(shù)據(jù)清洗、標準化：剔除不完整、不合規(guī)數(shù)據(jù)、編碼標準化ETL數(shù)據(jù)采集清洗、標準化EMR庫平臺CDRDRGs數(shù)據(jù)集市主診斷（MDC-ICD10）合并癥（重、輕、無）（CC）手術(shù)（ICD-9-CM3）操作（ICD-9-CM3）年齡組（0-16,16-60，60-）q 住院總費用l 診療費l 治療費 l 床位費l 護理費l 藥費l 手術(shù)費l 住院病例DRGs影響因素DRGs數(shù)據(jù)集市DRGs費用分析（CV、RIV）DRGs費用庫人工處理E