第四章-祛風(fēng)濕藥

1、第四章第四章 祛風(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)濕藥定義：定義：凡以祛除風(fēng)濕、解除凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱痹痛為主要作用的藥物，稱祛風(fēng)濕藥。祛風(fēng)濕藥。 風(fēng)濕風(fēng)濕-因因-本本 痹痛痹痛-果果-標(biāo)標(biāo)“風(fēng)除濕去，血活氣行，而證風(fēng)除濕去，血活氣行，而證即愈。即愈?！?本草求真本草求真適應(yīng)證：適應(yīng)證： 風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?素問(wèn)素問(wèn)痹論痹論 風(fēng)勝者風(fēng)勝者-行痹、風(fēng)痹行痹、風(fēng)痹 肢體疼痛游走不定肢體疼痛游走不定 祛風(fēng)祛風(fēng)+活血活血寒勝者寒勝者-痛痹、寒痹痛痹、寒痹肢體疼痛劇烈，遇寒痛增，肢體疼痛劇烈，遇寒痛增，得熱痛減得熱痛減 祛風(fēng)祛風(fēng)+散寒止痛（溫經(jīng)）散寒

2、止痛（溫經(jīng)） 濕勝者濕勝者-著痹、濕痹著痹、濕痹 肢體疼痛重著不移肢體疼痛重著不移 祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕+利濕、健脾利濕、健脾 熱痹（久郁化熱；夾有熱邪）熱痹（久郁化熱；夾有熱邪） 關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛 祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕+清熱清熱 筋骨痿軟無(wú)力、疼痛筋骨痿軟無(wú)力、疼痛 （痿痹痿痹）久病不愈久病不愈 拘攣麻木，屈伸不利拘攣麻木，屈伸不利 （頑痹頑痹）風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛主證：主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛肢體關(guān)節(jié)疼痛兼證：兼證：肌膚麻木（風(fēng)濕侵犯肌膚）肌膚麻木（風(fēng)濕侵犯肌膚） 筋脈拘攣（風(fēng)濕侵犯經(jīng)絡(luò)）筋脈拘攣（風(fēng)濕侵犯經(jīng)絡(luò)） 關(guān)節(jié)不利（風(fēng)濕侵犯筋骨）關(guān)節(jié)不利（風(fēng)濕侵犯筋骨）獨(dú)活獨(dú)活 一、祛風(fēng)濕，止痹痛一、祛風(fēng)濕

3、，止痹痛-風(fēng)寒濕痹痛風(fēng)寒濕痹痛特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、新久痹痛均可用、新久痹痛均可用2、善治寒濕痹痛、善治寒濕痹痛3、善下行，治下半身痹痛、善下行，治下半身痹痛二、二、 解表解表-頭風(fēng)頭痛頭風(fēng)頭痛 風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證 表證夾濕表證夾濕羌活與獨(dú)活比較羌活與獨(dú)活比較相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：祛風(fēng)解表，勝濕止痛祛風(fēng)解表，勝濕止痛不同點(diǎn)：獨(dú)活不同點(diǎn)：獨(dú)活解表力緩，善治下半解表力緩，善治下半 身疼痛身疼痛 羌活羌活解表力強(qiáng)，善治上半解表力強(qiáng)，善治上半 身痹痛，太陽(yáng)頭痛身痹痛，太陽(yáng)頭痛1、羌、獨(dú)活宋元之后正式區(qū)分、羌、獨(dú)活宋元之后正式區(qū)分“古時(shí)羌活獨(dú)活，未嘗分別，古時(shí)羌活獨(dú)活，未嘗分別，自宋以來(lái)，則獨(dú)活別為一條。自宋以來(lái)，則

4、獨(dú)活別為一條?！?本草正義本草正義2、所治偏表偏上、所治偏表偏上-羌活羌活 （九味羌活湯）（九味羌活湯） 所治偏里偏下所治偏里偏下-獨(dú)活獨(dú)活 （獨(dú)活寄生湯）（獨(dú)活寄生湯）“羌活則療水濕羌活則療水濕游風(fēng)游風(fēng)，而獨(dú)活則療，而獨(dú)活則療水濕水濕伏風(fēng)伏風(fēng)也。也?！薄扒加邪l(fā)表之功，獨(dú)有助表之力羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力”、“羌行上焦而上理，獨(dú)行下焦而下羌行上焦而上理，獨(dú)行下焦而下理。理?！?本草求真本草求真防己防己一、祛風(fēng)濕，止痛一、祛風(fēng)濕，止痛-風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛二、利水消腫二、利水消腫- 水腫，小便不利水腫，小便不利 腳氣腳氣風(fēng)水證風(fēng)水證-水腫兼有表證水腫兼有表證皮水證皮水證-脾虛濕盛水溢肌膚脾虛濕盛水

5、溢肌膚木防己（廣防己）：偏祛風(fēng)止痛木防己（廣防己）：偏祛風(fēng)止痛漢防己（粉防己）：偏利水消腫漢防己（粉防己）：偏利水消腫“漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣” 本草拾遺本草拾遺川烏川烏 一、祛風(fēng)除濕一、祛風(fēng)除濕- 風(fēng)寒濕痹，拘急疼痛風(fēng)寒濕痹，拘急疼痛 二、散寒止痛二、散寒止痛-寒濕痛證寒濕痛證解毒：綠豆解毒：綠豆60g黃連黃連6g甘草甘草15g 生姜生姜15g 紅糖適量紅糖適量 蜂蜜蜂蜜50-120g，涼開(kāi)水沖服，涼開(kāi)水沖服馬錢子馬錢子一、通絡(luò)止痛一、通絡(luò)止痛-風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛 跌打腫痛跌打腫痛 二、散結(jié)消腫二、散結(jié)消腫-癰疽腫痛癰疽腫痛、有毒，注意用量。、有毒，注意用量。（入

6、丸散（入丸散0.3-0.6g）“鳥(niǎo)中其毒，則麻木搐急而斃，狗中鳥(niǎo)中其毒，則麻木搐急而斃，狗中其毒，則苦痛斷腸而斃。若誤服之，其毒，則苦痛斷腸而斃。若誤服之，令人四肢拘攣。令人四肢拘攣?！北静菰急静菰际褂米⒁馐褂米⒁?、內(nèi)服須經(jīng)炮制。、內(nèi)服須經(jīng)炮制。、孕婦忌用。、孕婦忌用。雷公藤雷公藤一、一、 祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)-風(fēng)濕頑痹風(fēng)濕頑痹二、二、 殺蟲(chóng)解毒殺蟲(chóng)解毒-癰腫疔瘡癰腫疔瘡腰帶瘡腰帶瘡 麻風(fēng)頑癬麻風(fēng)頑癬威靈仙威靈仙一、祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)一、祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)- 風(fēng)濕痹痛，拘攣麻木風(fēng)濕痹痛，拘攣麻木“威，言其猛也，靈仙，言其功威，言其猛也，靈仙，言其功神也。神也?！本V目綱目特點(diǎn)：特點(diǎn)：

7、、藥性走竄，通利十二經(jīng)絡(luò)。、藥性走竄，通利十二經(jīng)絡(luò)。“為風(fēng)藥之宣導(dǎo)善走者也。為風(fēng)藥之宣導(dǎo)善走者也?！北静萁?jīng)疏本草經(jīng)疏、止痛力強(qiáng)、止痛力強(qiáng)“丹溪曰：威靈仙，痛風(fēng)之要丹溪曰：威靈仙，痛風(fēng)之要藥也。其性好走，通十二經(jīng)，藥也。其性好走，通十二經(jīng)，朝服暮效。朝服暮效?！北静輬D解本草圖解二、消痰水二、消痰水-痰飲積聚痰飲積聚“痰飲之病，氣壯者服之有痰飲之病，氣壯者服之有捷效。捷效?！本V目綱目三、治骨鯁三、治骨鯁-諸骨鯁喉諸骨鯁喉威靈仙，糖醋煎，魚骨刺，威靈仙，糖醋煎，魚骨刺，軟如綿。軟如綿。秦艽秦艽一、祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)一、祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)- 風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，手足不遂風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，手足不遂 特點(diǎn)：特點(diǎn)

8、：藥性偏涼，熱痹為宜藥性偏涼，熱痹為宜 新久痹痛均可投用新久痹痛均可投用 二、退虛熱二、退虛熱-骨蒸潮熱骨蒸潮熱 小兒疳熱小兒疳熱三、清濕熱三、清濕熱-濕熱黃疸濕熱黃疸絡(luò)石藤絡(luò)石藤一、祛風(fēng)通絡(luò)一、祛風(fēng)通絡(luò)- 風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣二、涼血消腫二、涼血消腫- 喉痹，瘡腫喉痹，瘡腫木瓜木瓜 一、舒筋活絡(luò)一、舒筋活絡(luò)-風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣 腳氣腫痛腳氣腫痛 “專治筋脈為病，急者可舒專治筋脈為病，急者可舒” 本草便讀本草便讀二、除濕和胃二、除濕和胃-吐瀉轉(zhuǎn)筋吐瀉轉(zhuǎn)筋蘄蛇蘄蛇一、祛風(fēng)通絡(luò)一、祛風(fēng)通絡(luò)-風(fēng)濕頑痹風(fēng)濕頑痹 口眼斜，半身不遂口眼斜，半身不遂二、定驚止痙二、定驚止痙

9、- 麻風(fēng)疥癬，皮膚瘙癢麻風(fēng)疥癬，皮膚瘙癢 小兒急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)小兒急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)豨薟草豨薟草一、祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)一、祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)- 風(fēng)濕痹痛，肢體麻木風(fēng)濕痹痛，肢體麻木 半身不遂半身不遂特點(diǎn)：特點(diǎn)： 生用善清濕熱生用善清濕熱 制用強(qiáng)筋健骨制用強(qiáng)筋健骨“生用則性寒，熟用性溫生用則性寒，熟用性溫” 綱目綱目二、清熱解毒二、清熱解毒-瘡瘍腫毒瘡瘍腫毒 濕疹濕疹五加皮五加皮 一、祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨一、祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨-風(fēng)濕痹痛風(fēng)濕痹痛 腰膝軟弱，小兒行遲腰膝軟弱，小兒行遲二、二、 利尿利尿-水腫，腳氣水腫，腳氣桑寄生桑寄生一、祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨一、祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨- 風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟風(fēng)

10、濕痹痛，腰膝酸軟二、安胎二、安胎-胎漏下血，胎動(dòng)不安胎漏下血，胎動(dòng)不安狗脊狗脊祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝- 風(fēng)濕腰痛脊強(qiáng)風(fēng)濕腰痛脊強(qiáng) 腎虛腰膝軟弱腎虛腰膝軟弱 腎虛尿頻遺尿腎虛尿頻遺尿 1、主治證、主治證下半身風(fēng)濕痹痛：獨(dú)活下半身風(fēng)濕痹痛：獨(dú)活諸骨鯁喉：威靈仙諸骨鯁喉：威靈仙吐瀉轉(zhuǎn)筋：木瓜吐瀉轉(zhuǎn)筋：木瓜要點(diǎn)要點(diǎn)2、功效、功效 補(bǔ)肝腎安胎：桑寄生補(bǔ)肝腎安胎：桑寄生 既清虛熱，又清實(shí)熱：秦艽既清虛熱，又清實(shí)熱：秦艽3、品種與功效、品種與功效 漢防己漢防己-功偏利水消腫功偏利水消腫防己防己 木防己木防己-功偏祛風(fēng)止痛功偏祛風(fēng)止痛4、用量用法、用量用法先煎：川烏先煎：川烏久煎：雷公藤

11、久煎：雷公藤入丸散：馬錢子入丸散：馬錢子 0.3-0.6g5、分類、分類祛風(fēng)濕、止痛：祛風(fēng)濕、止痛： 獨(dú)活、防己、川烏（散寒）獨(dú)活、防己、川烏（散寒）通絡(luò)止痛：通絡(luò)止痛： 馬錢子、雷公藤（祛風(fēng)除濕）馬錢子、雷公藤（祛風(fēng)除濕）祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)（通絡(luò)）：祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)（通絡(luò)）： 威靈仙、威靈仙、 絡(luò)石藤、蘄蛇、豨薟草絡(luò)石藤、蘄蛇、豨薟草舒筋活絡(luò)：舒筋活絡(luò)：木瓜、秦艽（祛風(fēng)濕）木瓜、秦艽（祛風(fēng)濕）祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨：祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨： 五加皮、桑寄生、狗脊（強(qiáng)腰膝）五加皮、桑寄生、狗脊（強(qiáng)腰膝）6、其他、其他寒涼性藥：寒涼性藥：防己、雷公藤、秦艽、防己、雷公藤、秦艽、 絡(luò)石藤、豨薟草絡(luò)石藤、豨薟草有大毒藥：有大毒藥：川烏、馬錢子、雷公藤、川烏、馬錢子、雷公藤、 蘄蛇（有毒）蘄蛇（有毒）祛風(fēng)濕藥使用注意祛風(fēng)濕藥使用注意1、根據(jù)痹證的不同類型，適