2019工傷認定流程及賠償標準

1、2019工傷認定流程及賠償標準（110級、工亡）2019 年 1 月 21 日，國家統(tǒng)計局官網(wǎng)公布 2018 年居民收入和消費支出情況，根據(jù)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 39251 元，即 2019 年度一次性工亡補助金標準為39251元X 20=785020元。一需在什么期限內(nèi)提出申請（一）用人單位一方的申請時限根據(jù)工傷保險條例、工傷認定辦法的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30 日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適

2、當延長。特別注意：依據(jù)工傷保險條例第 17 條規(guī)定，如果單位沒有這30 日內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。（二）勞動者一方的申請時限用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1 年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認定申請。特別注意：工會組織也是可以申請?。ㄈ┏^1 年申請期限的特別規(guī)定根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)。有下列情形之一耽誤申請時間的，

3、應(yīng)當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：（ 1）不可抗力；（ 2）人身自由受到限制；（ 3）屬于用人單位原因；（ 4）社會保險行政部門登記制度不完善；（ 5）當事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。二需提交什么材料根據(jù)工傷認定辦法的規(guī)定，提出工傷認定申請應(yīng)當填寫工傷認定申請表，并提交下列材料：（一） 勞動、 聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系 （包括事實勞動關(guān)系） 人事關(guān)系的其他證明材料；精品文檔交流（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。三社保部門多長時間受理社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應(yīng)當在15 日內(nèi)對申請人提交的材料進

4、行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。材料不完整的，應(yīng)當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應(yīng)當在15 日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當出具工傷認定申請受理決定書；決定不予受理的，應(yīng)當出具工傷認定申請不予受理決定書。四多長時間作出工傷認定社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60 日內(nèi)作出工傷認定決定，出具認定工傷決定書或者不予認定工傷決定書。社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起15 日內(nèi)作出工傷認定決定。社會保險行政部門應(yīng)當自工傷認定決定

5、作出之日起20 日內(nèi)，將認定工傷決定書或者不予認定工傷決定書送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。五工傷認定的前提不一定要有勞動關(guān)系最高法院認為，通常情況下，社會保險行政部門認定職工工傷，應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系為前提，但特殊情況下有例外。最高法院 （ 2018） 最高法行再151 號行政判決認為， 當存在違法轉(zhuǎn)包、 分包的情形時，用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時，應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔工傷保險責任。六不服工傷認定結(jié)論怎

6、么辦職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。特別提醒：行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。實務(wù)中有些單位為了拖時間通常選擇先復(fù)議再訴訟，勞動者為了省時間應(yīng)當不復(fù)議直接訴訟。七工傷待遇計算標準基于工傷保險條例相關(guān)規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)，供實務(wù)中參考。（一）110級一次性傷殘補助金依據(jù)工傷保險條例第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準如下：一級傷殘：本人工資x 27個月二級傷殘：本人工資X 25個月三級傷殘：本人工

7、資X 23個月四級傷殘：本人工資X 21個月五級傷殘：本人工資X 18個月六級傷殘：本人工資X 16個月七級傷殘：本人工資X 13個月八級傷殘：本人工資X 11個月九級傷殘：本人工資X 9個月十級傷殘：本人工資X 7個月本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前 12 個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算 ;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的， 按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算 （下同）。（二）16級傷殘津貼（按月享受）依據(jù)工傷保險條例第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支

8、付傷殘津貼，標準如下：一級傷殘：本人工資X 90%二級傷殘：本人工資X 85%三級傷殘：本人工資X 80%四級傷殘：本人工資X 75%五級傷殘：本人工資X 70%六級傷殘：本人工資X 60%說明：1） 14級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；2） 56級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。（三）510級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金1）一次性工傷醫(yī)療補助金：由工傷保險基金支付；2）一次性傷殘就業(yè)補助金：由用人單位支付；上述兩金標準，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)

9、一標準，具體標準授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計算?？梢栽诟魇〉墓ｋU條例或工傷保險辦法中查閱 （江蘇省的規(guī)定比較特別， 采取定額標準， 參見以下）舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標準一次性工傷醫(yī)療補助金：五級傷殘：本人工資X 10個月六級傷殘：本人工資X 8個月七級傷殘：本人工資x 6個月八級傷殘：本人工資x 4個月九級傷殘：本人工資x 2個月十級傷殘：本人工資x 1個月一次性傷殘就業(yè)補助金：五級傷殘：本人工資x 50個月六級傷殘：本人工資X 40個月七級傷殘：本人工資X 25個月八級傷殘：本人工資X 15個月九級傷殘：本人工資X 8個月十

10、級傷殘：本人工資X 4個月江蘇的規(guī)定比較特別，采取定額標準：一次性工傷醫(yī)療補助金：五級傷殘：20 萬元六級傷殘：16 萬元七級傷殘：12 萬元八級傷殘：8 萬元九級傷殘：5 萬元十級傷殘：3 萬元患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。一次性傷殘就業(yè)補助金：五級傷殘：9.5萬元六級傷殘：8.5萬元七級傷殘：4.5萬元八級傷殘：3.5萬元九級傷殘：2.5萬元十級傷殘：1.5萬元江蘇還特別規(guī)定， 工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系,且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足 5 年的 ,一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標準執(zhí)行 :不足 5 年的,按照全額

11、的80%支付;不足 4 年的,按照全額的60%支付;不足 3 年的 ,按照全額的40%支付;不足 2年的 ,按照全額的20%支付;不足1 年的 ,按照全額的10%支付,但屬于中華人民共和國勞動合同法第三十八條規(guī)定的情形除外。達到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的 ,不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。（四）停工留薪期工資在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過 12 個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12 個月。注：實踐中主流做法是按照工傷前 12 個月平均工資確定。計算停工留薪期原

12、工資福利時是否包括加班費，實務(wù)中各地有不同的做法。比如，廣東高院關(guān)于勞動人事爭議仲裁與訴訟銜接若干意見（ 2018）七、在工傷停工留薪期內(nèi)，勞動者的原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷停工留薪期工資應(yīng)按勞動者工傷前十二個月的平均工資（包括加班工資）支付。上海高院民一庭調(diào)研與參考（2014 15號）傾向認為，停工留薪期內(nèi)原工資不應(yīng)包含加班工資。（五）停工留薪期護理生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。護理費標準如何確定？各地并無統(tǒng)一做法。比如，廣東省工傷保險條例規(guī)定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的，由所在單位負

13、責。所在單位未派人護理的，應(yīng)當參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準向工傷職工支付護理費。（六）評殘后的護理費工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活完全不能自理：社平工資x50%生活大部分不能自理：社平工資x40%生活部分不能自理：社平工資X30%（七）住院伙食補助費、交通費、食宿費職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。（八）醫(yī)療費治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目

14、錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。超出目錄及服務(wù)標準的醫(yī)藥費該由工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔。比如：浙江高院關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的解答（二 ）十六、用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社?；饒箐N目錄范圍的費用，如何承擔答：用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費超出社保基金報銷目錄范圍的費用原則上不應(yīng)由用人單位承擔，但超出目錄范圍的費用經(jīng)用人單位同意或者認可的除外。深圳 2016 年全市社會保險爭議疑難問題研討會紀要三、用人單位已為勞動者繳納工傷保險，勞動者以實際支出的工傷醫(yī)

15、療費高于社保部門償付的醫(yī)療費為由要求用人單位補足的，不予支持。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（九）工傷康復(fù)費工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。（十）輔助器具費工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型部分，由個人自付。（十一）工傷復(fù)發(fā)待遇工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費，停工留薪期

16、工資。（十二）因工死亡待遇標準根據(jù)國家統(tǒng)計局2019 年 1 月 21 日公布的 2018 年居民收入和消費支出情況， 2018年，全國居民人均可支配收入 28228 元，比上年名義增長8.7%，扣除價格因素，實際增長6.5%。其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39251 元，增長7.8%，這個數(shù)據(jù)，直接影響職工工亡待遇。依據(jù)工傷保險條例第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。說明：如果用人單位已參加工傷保險，則上述費用由工傷保險基金支付，如果未參加工傷保險，則全部由用人單位承擔。故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項費用，喪葬補

17、助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標準如下：1 .一次性工亡補助金： 標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的 20 倍。 這個標準每年都會變化，一般每年至少增加數(shù)萬元。公式：全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入x20依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的最新數(shù)據(jù)， 2018 年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 39251 元。故2019年度一次性工亡補助金標準為39251元X 20=785020元。因工傷保險條例在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2019 年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標準為 785020元，相比上年度的 727920元，增加了 57100元。這個標準沒有地域之分，全國統(tǒng)一。2 .喪葬補助金：喪葬補助金為 6 個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標準同樣每年會有變化。公式：當?shù)厣缙焦べYX 6;比如，依據(jù)京人社規(guī)發(fā)2018 115 號，北京目前社平工資為 8467 元，則喪葬補助金為 8467 元 X 6=50802 元。3 .供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活