腦癱患兒矯形器課件

1、腦癱患兒常用的矯形器足部矯形器(FO)包括各種定制的矯形鞋墊、足托、矯形鞋。 矯形鞋墊、足托多用皮革、塑料海綿板、硅橡膠、熱塑性塑料板材制成。鞋墊、足托要盡量做到與足底全面接觸,均勻承重,使之能良好地矯正前足外展、橫弓、縱弓下陷、跟骨外翻等足部異常姿勢(shì)。為此,用于腦癱患兒的足部矯形器多為模塑成型制品,在定制時(shí)需要細(xì)致地塑取矯正位的石膏陰模。矯形鞋墊、足托主要用于較容易被動(dòng)矯正的麻痹性外翻平足畸形,并使之保持接近正常的承重力線。為了增加矯正力量,足墊、足托的邊緣可以適當(dāng)加高。 矯形鞋是指治療足部疾患的特制皮鞋。它通過(guò)改變體重的傳遞方式、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)矯正足外翻、足內(nèi)翻、平足等足部畸形,從而提高站立

2、行走功能;適用對(duì)象與矯形足墊、足托相似;特點(diǎn)是穿用方便(高腰的矯形鞋對(duì)矯正垂足有一定作用);缺點(diǎn)是隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育必須及時(shí)更換新鞋。踝足矯形器(AFO)踝足矯形器(過(guò)去稱為下肢短支具)常用于糾正各種足、踝關(guān)節(jié)的異常姿勢(shì),尤以糾正尖足最常用。踝足矯形器可起到擴(kuò)大足與地面的接觸、加強(qiáng)體重的支持、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)、改善步態(tài)、防止足部變形等作用,一般用于可被動(dòng)矯正的痙攣尖足畸形腦癱患兒。痙攣較嚴(yán)重或因使用矯形器后有可能誘發(fā)痙攣加重的患兒則不宜使用。踝足矯形器分金屬條踝足矯形器和塑料踝足矯形器兩大類。目前,腦癱治療中多使用塑料踝足矯形器。塑料踝足矯形器多用熱塑性塑料板按患足的石膏模型制成,與金屬條踝足矯形

3、器相比具有與肢體服帖性好、穿著舒服、重量輕、易清潔、不生銹、使用中無(wú)雜音、可以穿普通鞋、外觀較好、容易為患兒及其家長(zhǎng)接受等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是踝部的耐用性較差、破損后不易修理和制成后踝關(guān)節(jié)角度不易調(diào)節(jié),以及透氣性和吸濕性不好,制做得不好會(huì)引起硌痛或磨傷皮膚。這類矯形器可按其踝部性能分為無(wú)踝關(guān)節(jié)的(硬踝、半硬踝、橈性踝)和帶踝關(guān)節(jié)的;按塑料板材放置的位置分為后側(cè)放置和前側(cè)放置等多種形式。 后側(cè)彈性塑料踝足矯形器(圖1a)這種矯形器是用特殊的高彈性熱塑性塑料板材制成,塑料半殼置于小腿后側(cè),踝部相當(dāng)窄,具有良好的彈性,可以幫助踝關(guān)節(jié)的背屈助動(dòng)和跖屈阻動(dòng),對(duì)足的內(nèi)、外側(cè)沒(méi)有穩(wěn)定作用。步行中足跟觸地時(shí)矯形器踝部

4、具有跖屈彈性阻力,可以緩沖來(lái)自地面的沖擊力;支撐后期不限制背屈,便于身體重心前移;擺動(dòng)期具有背屈助力,避免足尖拖地。此種矯形器適用于較容易矯正的外翻足、平足和垂足畸形。后側(cè)硬踝塑料踝足矯形器(圖1b)這也是一類抗地面反作用力的踝足矯形器,特點(diǎn)是足托、踝部、小腿各個(gè)部位與相應(yīng)部位的皮膚全面接觸并盡量加寬(以不妨礙矯形器的穿脫為原則),以便將踝關(guān)節(jié)盡量可靠地固定在功能位。目前,我國(guó)腦癱治療中這類矯形器用得最多,主要用于治療中度痙攣性尖足。此類矯形器的主要作用是:通過(guò)托起足的縱弓、橫弓,矯正足的內(nèi)翻、外翻和平足畸形;通過(guò)足底全面承重,抬起足趾,使用足趾痙攣抑制橫條、分趾墊固定踝關(guān)節(jié),減少對(duì)小腿三頭肌

5、、屈趾肌的牽拉,抑制跖屈肌的痙攣改善步行功能。此類矯形器由于固定了踝關(guān)節(jié),因此必須在穿好鞋后仔細(xì)檢查、調(diào)節(jié)對(duì)線(即承重力線)。正確的對(duì)線是:患兒穿好鞋,站立位,側(cè)方觀察患兒的小腿應(yīng)前傾約5(小腿前傾角度小,甚至后仰可以引起膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸畸形),膝關(guān)節(jié)微屈(以利步行中足向前滾動(dòng))。 帶側(cè)方壓墊的硬踝塑料踝足矯形器(圖1c)以上述的硬踝塑料踝足矯形器為基礎(chǔ),增加了側(cè)方海綿壓力墊,具有較好的控制足內(nèi)翻、外翻的能力 動(dòng)態(tài)踝足矯形器(dynamic ankle-foot orthosis, DAFO)(圖2)這是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的一種肌張力抑制型矯形器,用薄而比較軟的塑料板模塑制成。由于此種矯形器的內(nèi)

6、外上緣超過(guò)踝部,因此又稱為踝上矯形器(supramalleolar orthosis,SMO)。這種矯形器要求與足部全面接觸,有較強(qiáng)的矯正足內(nèi)翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力線。如將矯形器踝部的前方、后方切除后,踝關(guān)節(jié)可保持一定的跖屈、背屈活動(dòng)。這樣,既可以一定程度地抑制痙攣、矯正畸形、保持正常對(duì)線,又能使踝關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)范圍,促進(jìn)下肢肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)發(fā)展,不斷改善步態(tài)。動(dòng)態(tài)踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒。對(duì)于痙攣比較嚴(yán)重的患兒則應(yīng)選用硬踝塑料踝足矯形器。 膝踝足矯形器(KAFO)和髖膝踝足矯形器(HKAFO)也稱長(zhǎng)下肢矯形器,常用于膝踝關(guān)節(jié)姿勢(shì)異常、

7、站立行走困難的患兒。如果患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲,可以在膝踝足矯形器的膝關(guān)節(jié)處安裝附件,使膝關(guān)節(jié)保持伸展位,這樣在矯正膝關(guān)節(jié)畸形的同時(shí),還可以使下肢得到支持。 如果患兒合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矯形器的同時(shí)應(yīng)用矯形鞋墊、足托。穿戴膝踝足矯形器后,可以開(kāi)展站立、行走訓(xùn)練。注意,在應(yīng)用這種矯形器后,步行中擺動(dòng)期膝關(guān)節(jié)不能屈曲,呈直腿步行,屬非生理步態(tài),所以,這種矯形器只在訓(xùn)練時(shí)使用。 痙攣性尖足合并膝關(guān)節(jié)過(guò)伸是腦癱患兒的常見(jiàn)癥狀,其中大部分患兒穿用正確對(duì)線的硬踝踝足矯形器不但可以矯正足部畸形,而且可以矯正膝關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。此外,也可使用膝踝足矯形器,使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲510,這樣膝關(guān)節(jié)屈曲保持自由,

8、但過(guò)度伸展受限。矯形器穿戴后就可開(kāi)始練習(xí)拄拐或獨(dú)立步行,當(dāng)患肢的支持功能逐漸增強(qiáng)后可去除矯形器。 手足徐動(dòng)型的患兒即使已經(jīng)能夠扶站,但往往由于不隨意運(yùn)動(dòng)一側(cè)下肢呈屈曲狀,致使獨(dú)立步行困難。這時(shí)應(yīng)設(shè)法使屈曲的下肢伸展。有膝關(guān)節(jié)鎖的膝踝足矯形器可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定在伸展位,達(dá)到輔助患兒步行的目的。為了雙下肢在晚間睡眠時(shí)也能保持正常的姿勢(shì),同時(shí)被動(dòng)牽拉痙攣的肌腱,可考慮在夜間使用矯形器。但是,夜間使用會(huì)妨礙患兒發(fā)育,易出現(xiàn)壓傷,所以使用要慎重。 髖關(guān)節(jié)外展矯形器此種矯形器可以限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群因痙攣而出現(xiàn)的不隨意內(nèi)收運(yùn)動(dòng),改善步態(tài),還可以防止和治療繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位,適用于有剪刀步態(tài)的腦癱患兒(此類患兒內(nèi)收

9、肌緊張,造成步行時(shí)兩足相絆,經(jīng)常摔倒)。下肢扭轉(zhuǎn)矯形器(twister orthosis)這類矯形器分兩種:一種是彈力帶式的,由腰帶、彈力帶構(gòu)成,彈力帶一端接于腰帶上,然后從大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)纏繞下肢,另一端固定在鞋底的外側(cè)或內(nèi)側(cè),依靠彈力帶的彈力矯正髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)畸形;另一種是軸索式的,也是一端連接在腰帶上,另一端連接在鞋底的側(cè)緣,其特點(diǎn)是扭力較大,穿戴比較舒服。下肢扭轉(zhuǎn)矯形器一般僅適用于小兒,年齡越大矯治效果越差。膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)松弛、承重力線異常者慎用。 腕手矯形器(WHO)腕手矯形器可以糾正腕關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收、握拳的異常姿勢(shì),使腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展,使腕手處于功能位,預(yù)防屈曲攣縮,適用于腕手

10、處于屈曲痙攣狀態(tài)的腦癱患兒。 腦癱患兒矯形器的選用 應(yīng)根據(jù)肌肉癱瘓部位、痙攣嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)畸形情況選擇矯形器。 可被動(dòng)矯正的麻痹性外翻平足可選用各種平足墊托起足弓,矯正跟骨外翻。兒童多選用塑料海綿或皮制平足墊。成人嚴(yán)重的外翻平足需選用塑料板或金屬板制成的平足墊。 痙攣性尖足、馬蹄足這是腦癱患者最常見(jiàn)的癥狀,可以根據(jù)痙攣的嚴(yán)重程度和尖足、馬蹄足的不同表現(xiàn)選用矯形器。 潛在的痙攣性尖足患兒僅在步行擺動(dòng)期出現(xiàn)尖足(實(shí)際上是垂足),站立位不出現(xiàn)尖足、馬蹄畸形,可選用軟踝塑料AFO以矯正步行擺動(dòng)期出現(xiàn)的尖足。塑料踝足矯形器應(yīng)按患兒的模型模塑成型。合并有明顯足跟內(nèi)翻、外翻畸形,以及輕度踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣者,

11、可以選用動(dòng)態(tài)踝足矯形器?？杀粍?dòng)矯正的結(jié)構(gòu)性痙攣性尖足患兒在步行擺動(dòng)期和支撐期都出現(xiàn)尖足畸形,站立位多合并有膝關(guān)節(jié)過(guò)伸和足內(nèi)翻或外翻畸形,可選用硬踝塑料AFO。合并有足內(nèi)翻或外翻的應(yīng)在外踝或內(nèi)踝部位加軟墊;為減少反射性痙攣可將AFO的足趾部分向上翹起并增加跖骨頭后的橫弓墊;對(duì)輕度外翻的可托起足弓;為減少膝過(guò)伸可采用髕韌帶承重式AFO(亦稱為抗地面反作用力AFO),這種矯形器既可較好地抑制小腿三頭肌、屈趾肌的痙攣,又可通過(guò)壓迫髕韌帶止點(diǎn)減少股四頭肌痙攣。 畸形性痙攣性馬蹄足患兒出現(xiàn)的馬蹄、外翻、平足畸形用手無(wú)法被動(dòng)矯正,原則上不適合直接使用矯形器,應(yīng)手術(shù)矯正,術(shù)后即時(shí)使用矯形器防止畸形復(fù)發(fā)。痙攣性馬蹄足合并髖、膝畸形患兒髖關(guān)節(jié)的畸形多為痙攣性或非痙攣性屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,步行呈剪式步態(tài),可選用具有減輕痙攣、矯正畸形、穩(wěn)定人體重心、改善肢體靜力學(xué)對(duì)線等作用的KAFO或HKAFO。但由于KAFO和HKAFO結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重量大、能耗大、穿脫不方便,特別是使步行受到一定的限制,所以,一些病例可在夜間使用,以保持方便的仰臥姿式