GDM的孕期管理

1、GDM的孕期管理GDM定義定義 是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為無論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為GDMGDM。 GDMGDM診斷診斷 24242828周的孕婦采用周的孕婦采用75g75g葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）。）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8 8小時至次日小時至次日晨（最遲不超過上午晨（最遲不超過上午9 9時），檢查時，口服含時），檢查時，

2、口服含75g75g葡萄糖的液體葡萄糖的液體300ml300ml，5 5分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、服糖水后糖前、服糖水后1h1h、2h2h肘靜脈血（從開始飲用葡肘靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）。萄糖水計算時間）。 注意事項：OGTTOGTT試驗前連續(xù)試驗前連續(xù)3 3日正常體力活動，日正常體力活動，正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查期間靜坐、禁煙。標準：標準：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol/L。妊娠期

3、糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）: :任何任何1 1項達到或項達到或超過閾值即超過閾值即診斷為診斷為GDMGDM； 糖尿病合并妊娠診斷糖尿病合并妊娠診斷1. 1.妊娠前已確診為糖尿病患者。妊娠前已確診為糖尿病患者。2.2.首次產(chǎn)前檢查的孕婦達到以下一項標準首次產(chǎn)前檢查的孕婦達到以下一項標準FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如無明確糖尿病癥狀，需次日復測上述且有糖尿病癥狀，如無明確糖尿病癥狀，需次日復測上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol

4、/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿病（診斷為妊娠期糖尿?。℅DMGDM）；）；高危因素高危因素3535歲；歲；妊娠前超重或肥胖、妊娠前超重或肥胖、PCOSPCOS糖尿病家屬史；糖尿病家屬史；原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史；分娩史、胎兒畸形和羊水過多史；GDMGDM史史本次妊娠羊水過多、胎兒大于孕周本次妊娠羊水過多、胎兒大于孕周反復發(fā)作陰道念珠菌等感染；反復發(fā)作陰道念珠菌等感染；; ; 后代后代近期近期巨大兒（巨大兒（25-42%25-42%）、產(chǎn)傷）、產(chǎn)傷 胎兒生長受限（胎兒生長受限（

5、21%21%）流產(chǎn)率流產(chǎn)率15-30%15-30%早產(chǎn)（早產(chǎn)（10-25%10-25%）胎兒畸形（胎兒畸形（7-107-10倍）倍） 低血糖、低血糖、RDSRDS遠期遠期肥胖肥胖 青少年糖尿病青少年糖尿病 孕婦孕婦妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊。?-42-4倍）倍）感染感染C-sectionC-section羊水過多（羊水過多（1010倍）巨大胎兒導致產(chǎn)后倍）巨大胎兒導致產(chǎn)后出血出血酮癥酸中毒酮癥酸中毒遠期糖尿病幾率增加（遠期糖尿病幾率增加（17-63%17-63%）發(fā)展）發(fā)展為為2 2型糖尿病型糖尿病GDM母兒近、遠期并發(fā)癥增加母兒近、遠期并發(fā)癥增加妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病

6、妊娠期糖尿病孕期管理孕期管理 原則：嚴格控制血糖，防止低血糖，原則：嚴格控制血糖，防止低血糖， 加強胎兒監(jiān)護，防治并發(fā)癥。加強胎兒監(jiān)護，防治并發(fā)癥。 妊娠期妊娠期糖尿病的治療糖尿病的治療五駕馬車五駕馬車 健康教育健康教育 醫(yī)學營養(yǎng)治療醫(yī)學營養(yǎng)治療 運動治療運動治療 合理的藥物治療合理的藥物治療 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測 診斷GDM,及時轉(zhuǎn)診，營養(yǎng)門診咨詢。醫(yī)學營養(yǎng)治療。 每周三全天開診。 理想的飲食控制目標： 既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。保證胎兒正常生長發(fā)育。 孕早期需要熱量與孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖類50-60%，蛋白質(zhì)

7、20-25%脂肪25-30%。日熱量供給量（Kcal/kg理想體重）孕前體重指數(shù)（Kg/m2） 體重評估 熱卡（Kcal/Kg） 孕期增重 7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如無明確糖尿病癥狀，需次日復測上述且有糖尿病癥狀，如無明確糖尿病癥狀，需次日復測上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。ㄔ\斷為妊娠期糖尿?。℅DMGDM）；）；日熱量供給量（Kcal/kg理想體重）孕前

8、體重指數(shù)（Kg/m2） 體重評估 熱卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 體重過輕 35 12.5-18 18.5-23.9 體重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 體重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10雙胞胎：應該增加1620.5千克 飲食中的注意事項飲食中的注意事項 1 1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。合理配餐，不偏食，食物種類多樣。2 2、吃的雜、避免太精細。、吃的雜、避免太精細。多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動。體內(nèi)血糖濃度的波動。3 3、適當參加室外活動，尤其是餐后散步。、適當參加室外活動，尤其是餐后散步。4 4、飲食清淡，控制植物油及動物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、飲食清淡，控制植物油及動物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。煮、燉等烹調(diào)方式。 如何運動如何運動 運動方式以運動方式以有氧運動有氧運動最好，如散步、中速步最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1 1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小時進行，持續(xù)小時進行，持續(xù)20-3020-30分鐘，并指導孕婦分鐘，并指導孕婦自我監(jiān)護自我監(jiān)護。妊娠期血