ESC急慢性心衰診治指南精粹幻燈

1、心衰的定義 心力衰竭是具備下列特征的臨床綜合征： 1、心衰的癥狀：活動(dòng)或靜息時(shí)呼吸困難，疲乏，踝部腫脹。 2、心衰的體征：心動(dòng)過速，呼吸急促，肺部羅音，胸腔積液，頸靜脈壓升高，外周水腫，肝腫大。 3、靜息時(shí)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)：心臟擴(kuò)大，第三心音，心臟雜音，超聲心動(dòng)圖檢查異常，腦鈉肽濃度增高。心衰的分類 新發(fā)心衰：首次發(fā)作（急性或緩慢） 暫發(fā)心衰：復(fù)發(fā)或間斷發(fā)作 慢性心衰：持續(xù)發(fā)作（穩(wěn)定，加重，或失代償）心衰的診斷 癥狀 臨床體格檢查 心電圖 胸部X線檢查 超聲心動(dòng)圖 腦鈉肽：BNP(100,400pg/ml)， NT-proBNP(400,2000pg/ml)癥狀性心衰或射血分?jǐn)?shù)下降

2、利尿劑ACEI(或ARB)，滴定至病情穩(wěn)定阻滯劑癥狀體征持續(xù)？是否LVEF120ms?是否考慮CRT考慮地高辛、硝酸甘油和肼苯達(dá)嗪、左室輔助裝置、心臟移植心衰治療流程心衰治療流程ACEI 除非有禁忌或不能耐受，ACEI宜用于所有癥狀性心衰或LVEF40%的患者。(，A)阻滯劑 除非有禁忌或不能耐受，阻滯劑宜用于所有癥狀性心衰或LVEF40%的患者。(，A) COPD并非使用阻滯劑禁忌癥ARB 對(duì)于充分應(yīng)用ACEI和阻滯劑后仍有癥狀的心衰或LVEF40%的患者，在沒有并用醛固酮拮抗劑的前提下，推薦應(yīng)用ARB，除非有禁忌或不能耐受。(，A) ARB能減少心衰患者心血管事件所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 (a，B

3、)利尿劑 利尿劑推薦用于臨床上有充血性癥狀和體征的心衰患者。(，B)地高辛 對(duì)于癥狀性心衰合并房顫的患者，地高辛可用于減慢快速的心室率；房顫并LVEF40%的患者，地高辛宜和阻滯劑一起或先于阻滯劑用于控制心率。(，C) 對(duì)于癥狀性心衰并LVEF40%的竇性心律患者，在ACEI基礎(chǔ)上應(yīng)用地高辛可改善心室功能和癥狀，減少因心衰加重入院的機(jī)會(huì)，但對(duì)生存沒有效益。醛固酮拮抗劑 對(duì)于所有LVEF35%和癥狀嚴(yán)重的心衰患者，在無高血鉀和顯著腎功能障礙的前提下，推薦加用醛固酮拮抗劑，除非有禁忌或不能耐受。(，B) 不宜和ACEI、ARB并用。硝酸甘油和肼苯達(dá)嗪 對(duì)于LVEF40%且有癥狀的心衰患者，如不能耐

4、受ACEI和阻滯劑，硝酸甘油肼苯達(dá)嗪組合可作為替代品；在應(yīng)用ACEI、阻滯劑、ARB或醛固酮拮抗劑后仍有癥狀的心衰患者，加用硝酸甘油肼苯達(dá)嗪組合可減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。(a，B)急性心衰的定義 急性心衰是需要緊急治療的心衰的急性發(fā)作或癥狀體征的急變。 急性心衰既可以是新發(fā)的心衰，也可以是已存在的慢性心衰的惡化。急性心衰的診斷評(píng)估癥狀和體征ECG異常？血氧異常? X線示充血性改變？腦鈉肽增高？已知心臟病或慢性心衰？考慮肺部疾病超聲心動(dòng)圖檢查確定心衰規(guī)劃治療策略評(píng)估類型、嚴(yán)重程度、病因是否正常異常急性心衰的治療立即對(duì)癥治療患者煩躁或疼痛肺淤血?jiǎng)用}血氧濃度95%正常心率和節(jié)律嗎啡，鎮(zhèn)靜利尿、擴(kuò)血管提高吸氧濃

5、度，考慮CPAP、NIPPV，機(jī)械通氣起搏，抗心律失常，電復(fù)律是是是否嗎啡 嗎啡宜用于嚴(yán)重急性心衰的早期治療，尤其是出現(xiàn)煩躁、氣促、焦慮、或胸痛時(shí)。袢利尿劑 靜脈注射袢利尿劑推薦用于表現(xiàn)為肺淤血和負(fù)荷過重癥狀的急性心衰患者。 (，B)奈西立肽血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑推薦用于無嚴(yán)重梗阻性心瓣膜病、癥狀性低血壓或SBP90mmHg的急性心衰的早期治療。 (，B)機(jī)械通氣 無創(chuàng)通氣是指不通過氣管插管而通過密封的面罩進(jìn)行輔助通氣的所有通氣模式，對(duì)于急性心源性急性肺水腫和高血壓性急性心衰的患者，呼氣末正壓無創(chuàng)通氣應(yīng)盡早應(yīng)用以改善臨床情況如呼吸窘迫，可以減輕左室后負(fù)荷從而改善左室功能。無創(chuàng)通氣在心源性休克和右心衰竭時(shí)應(yīng)慎用。(a，B)心衰的分類 新發(fā)心衰：首次發(fā)作（急性或緩慢） 暫發(fā)心衰：復(fù)發(fā)或間斷發(fā)作 慢性心衰：持續(xù)發(fā)作（穩(wěn)定，加重，或失代償）心衰的診斷 癥狀 臨床體格檢查 心電圖 胸部X線檢查 超聲心動(dòng)圖 腦鈉肽：BNP(100,400pg/ml)， NT-proBNP(400,2000pg/ml)癥狀性心衰或射血分?jǐn)?shù)下降利尿劑ACEI(或ARB)，滴定至病情穩(wěn)定阻滯劑癥狀體征持續(xù)？是否LVEF120ms?是否考慮