2018剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠課件

1、 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠又稱剖宮產(chǎn)瘢剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠又稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（痕妊娠（CSPCSP），為胚胎種植于子宮瘢痕處。），為胚胎種植于子宮瘢痕處。 是一種特殊類型的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。是一種特殊類型的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 隨著剖宮產(chǎn)率上升，隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSPCSP呈增多趨勢(shì)呈增多趨勢(shì) 病因不明病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 可能和肌壁間妊娠一樣，絨毛組織通過(guò)前次子宮可能和肌壁間妊娠一樣，絨毛組織通過(guò)前次子宮手術(shù)可能形

2、成的一種微觀通道侵入子宮肌層，形手術(shù)可能形成的一種微觀通道侵入子宮肌層，形成胎盤粘連植入，而這種胎盤粘連不同于宮內(nèi)妊成胎盤粘連植入，而這種胎盤粘連不同于宮內(nèi)妊娠所形成的胎盤粘連。娠所形成的胎盤粘連。 以下幾點(diǎn)有助于臨床早期診斷：以下幾點(diǎn)有助于臨床早期診斷： 患者有剖宮產(chǎn)史；患者有剖宮產(chǎn)史； 停經(jīng)后陰道少量不規(guī)則流血：停經(jīng)后陰道少量不規(guī)則流血： 陰道超聲提示；陰道超聲提示； 婦科檢查宮頸形態(tài)正常，子宮峽部膨大；婦科檢查宮頸形態(tài)正常，子宮峽部膨大； 血血HCGHCG升高。升高。 19971997年年GodinGodin等提出了等提出了B B超聲像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)(1)宮內(nèi)無(wú)妊

3、娠囊；宮內(nèi)無(wú)妊娠囊； (2)(2)宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊； (3)(3)子宮峽部前壁見(jiàn)孕囊生長(zhǎng)發(fā)育；子宮峽部前壁見(jiàn)孕囊生長(zhǎng)發(fā)育； (4)(4)孕囊與膀胱壁問(wèn)的子宮肌層組織有缺陷。孕囊與膀胱壁問(wèn)的子宮肌層組織有缺陷。 與宮頸妊娠與宮頸妊娠 子宮頸子宮頸- -峽部妊娠峽部妊娠 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) 過(guò)期流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn) 前置胎盤前置胎盤 宮頸妊娠：宮頸妊娠： 子宮頸膨大呈桶狀，陰道超聲提示胚囊著床子宮頸膨大呈桶狀，陰道超聲提示胚囊著床于宮頸管內(nèi)，即在子宮頸內(nèi)口水平以下，宮于宮頸管內(nèi)，即在子宮頸內(nèi)口水平以下，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。頸內(nèi)口關(guān)閉。 子宮頸、峽部妊娠：子宮頸、峽部妊娠： 可無(wú)

4、剖宮產(chǎn)史，可能有多次人流史。可無(wú)剖宮產(chǎn)史，可能有多次人流史。 宮頸形態(tài)和長(zhǎng)度正常，子宮下段膨大。宮頸形態(tài)和長(zhǎng)度正常，子宮下段膨大。 陰道超聲提示胚囊可著床于子宮峽部前壁或陰道超聲提示胚囊可著床于子宮峽部前壁或后壁，胚囊一部分位于宮頸一峽部連接處，后壁，胚囊一部分位于宮頸一峽部連接處，宮頸管存在且閉合，宮腔上宮頸管存在且閉合，宮腔上1 12 2空虛。空虛。治療目的：治療目的： 殺死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能殺死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能治療方法：治療方法： 確診本癥后可先用藥物治療殺死胚胎確診本癥后可先用藥物治療殺死胚胎 不宜貿(mào)然行刮宮術(shù)不宜貿(mào)然行刮宮術(shù)1.1.藥物治療失敗后采用手術(shù)治療

5、藥物治療失敗后采用手術(shù)治療1.1.藥物治療：藥物治療： MTXMTX（甲氨喋呤）、米非司酮、（甲氨喋呤）、米非司酮、5 5FUFU等等 2.2.藥物治療刮宮術(shù)藥物治療刮宮術(shù) 3.3.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 腹腔鏡、子宮切除、子宮切開(kāi)病灶切除術(shù)腹腔鏡、子宮切除、子宮切開(kāi)病灶切除術(shù) 加子宮修補(bǔ)術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù) 4.4.子宮動(dòng)脈栓塞或化療子宮動(dòng)脈栓塞或化療 方法方法 對(duì)對(duì)5 5例患者采用例患者采用MTX20mg im qdMTX20mg im qd米非司酮米非司酮25mg bid25mg bid（共（共5 5天）均獲得成功。天）均獲得成功。體會(huì)：體會(huì)：o 對(duì)有剖宮產(chǎn)史患者行早孕人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，對(duì)有剖宮產(chǎn)史患者行早孕人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，如擦拭宮頸口、探測(cè)宮腔時(shí)即有大量鮮血如擦拭宮頸口、探測(cè)宮腔時(shí)即有大量鮮血自宮頸口涌出，考慮子宮瘢痕處妊娠可能。自宮頸口涌出，考慮子宮瘢痕處妊娠可能。應(yīng)立即停止手術(shù)，壓迫宮頸止血。應(yīng)立即停止手術(shù)，壓迫宮頸止血。o 對(duì)可疑子宮瘢痕處妊娠患者要禁止刮宮；對(duì)可疑子宮瘢痕處妊娠患者要禁止刮宮；o 藥物治療后可不予清宮，如需清宮，必須藥物治療后可不予清宮，如需清宮，必須在在B B超提示子宮下段前壁回聲