常見(jiàn)疾病康復(fù)神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙

1、第六節(jié)第六節(jié) 神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握：掌握：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的康復(fù)神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。評(píng)定和康復(fù)治療。2.2.熟悉：熟悉：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的臨床神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的臨床表現(xiàn)、功能障礙。表現(xiàn)、功能障礙。3.3.了解：了解：神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的定義、神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的定義、病因與分類(lèi)。病因與分類(lèi)。神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙 定義定義 神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和）神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或（和）尿道功能障礙，稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱，由于這類(lèi)疾尿道功能障礙，稱(chēng)

2、為神經(jīng)原性膀胱，由于這類(lèi)疾病同時(shí)伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性病同時(shí)伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常，因此也有人將其稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱尿道功異常，因此也有人將其稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙。能障礙。 神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙u病因病因 可有先天性原因（如脊髓發(fā)育不良）或后天性原因（損傷或疾可有先天性原因（如脊髓發(fā)育不良）或后天性原因（損傷或疾病）引起。病）引起。u分類(lèi)分類(lèi) 1.1.傳統(tǒng)分類(lèi)包括感覺(jué)麻痹性膀胱、運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱、自主性膀胱、傳統(tǒng)分類(lèi)包括感覺(jué)麻痹性膀胱、運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、無(wú)抑制性膀胱。反射性膀胱、無(wú)抑制性膀胱。u 2.2.根據(jù)尿流動(dòng)力

3、學(xué)和功能分類(lèi)根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)和功能分類(lèi) 失禁失禁由膀胱引起由膀胱引起潴潴留留由膀胱引起由膀胱引起無(wú)抑制性收縮無(wú)抑制性收縮逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失容量減少容量減少容量大容量大/ /順應(yīng)性高順應(yīng)性高順應(yīng)性低順應(yīng)性低正常（因認(rèn)知、運(yùn)正常（因認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起）動(dòng)等引起）正常（因認(rèn)知、運(yùn)正常（因認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起）動(dòng)等引起）由流出道引起由流出道引起由流出道引起由流出道引起高排除壓，伴低尿高排除壓，伴低尿流率流率神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 主要癥狀為尿失禁、排尿困難、尿潴留，常主要癥狀為尿失禁、排尿困難、尿潴留，常見(jiàn)并發(fā)癥為壓瘡等皮膚損害及膀胱感染等泌尿系見(jiàn)并發(fā)癥為壓瘡等

4、皮膚損害及膀胱感染等泌尿系統(tǒng)感染。統(tǒng)感染。神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙u康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定u 1.1.尿流率測(cè)定：尿流率測(cè)定：主要反映排尿過(guò)程中逼尿肌與尿道括約主要反映排尿過(guò)程中逼尿肌與尿道括約肌相互作用的結(jié)果，即下尿路的總體功能情況。肌相互作用的結(jié)果，即下尿路的總體功能情況。u 2.2.膀胱壓力容積測(cè)定：膀胱壓力容積測(cè)定：通過(guò)測(cè)定膀胱內(nèi)壓力與容積間的通過(guò)測(cè)定膀胱內(nèi)壓力與容積間的關(guān)系，放映膀胱功能。關(guān)系，放映膀胱功能。u 3.3.尿道壓力分布測(cè)定：尿道壓力分布測(cè)定：沿尿道連續(xù)測(cè)定并記錄壓力，以沿尿道連續(xù)測(cè)定并記錄壓力，以了解尿道功能，主要參數(shù)有最大尿道閉合壓、功能性尿道了解尿道功能，

5、主要參數(shù)有最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度。長(zhǎng)度。u 4.4.括約肌肌電圖：括約肌肌電圖：即檢測(cè)尿道外括約肌功能。即檢測(cè)尿道外括約肌功能。u 5.5.尿流動(dòng)力學(xué)和尿流動(dòng)力學(xué)和B B超或超或X X線同步聯(lián)合檢查。線同步聯(lián)合檢查。u 6.6.簡(jiǎn)易膀胱容量與殘留尿量測(cè)量法：簡(jiǎn)易膀胱容量與殘留尿量測(cè)量法：以粗略評(píng)估膀胱功以粗略評(píng)估膀胱功能。能。 神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙u康復(fù)治療康復(fù)治療u 目標(biāo)目標(biāo) 1.1.控制或消除尿路感染?？刂苹蛳蚵犯腥?。u 2.2.膀胱在貯尿期保持低壓并能適當(dāng)排空。膀胱在貯尿期保持低壓并能適當(dāng)排空。u 3.3.具有適當(dāng)控尿能力。具有適當(dāng)控尿能力。u 4.4.盡

6、量不使用導(dǎo)尿管或造瘺。盡量不使用導(dǎo)尿管或造瘺。u 5.5.能更好地適應(yīng)社會(huì)生活并盡量滿(mǎn)足職業(yè)需要。能更好地適應(yīng)社會(huì)生活并盡量滿(mǎn)足職業(yè)需要。神經(jīng)原性膀胱功能障礙康復(fù)治療神經(jīng)原性膀胱功能障礙康復(fù)治療u失禁障礙的治療失禁障礙的治療 原則為促進(jìn)膀胱貯尿。原則為促進(jìn)膀胱貯尿。u一一 、抑制膀胱收縮、減少感覺(jué)傳入及增加膀胱容量、抑制膀胱收縮、減少感覺(jué)傳入及增加膀胱容量u 1.1.藥物治療：抗膽堿能制劑可減少膀胱收縮能力。藥物治療：抗膽堿能制劑可減少膀胱收縮能力。u 2.2.神經(jīng)阻滯：選測(cè)性骶神經(jīng)根切斷。神經(jīng)阻滯：選測(cè)性骶神經(jīng)根切斷。u 3.3.行為治療：用于認(rèn)知障礙患者，制定排尿方案的同時(shí)進(jìn)行必要排尿，行

7、為治療：用于認(rèn)知障礙患者，制定排尿方案的同時(shí)進(jìn)行必要排尿，即定時(shí)排尿。即定時(shí)排尿。u二二 、增加膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力u 1.1.藥物治療：藥物治療：腎上腺能藥物和腎上腺能藥物和受體阻滯劑可增加尿道壓力。受體阻滯劑可增加尿道壓力。u 2.2.手術(shù)治療：發(fā)病一年后確定括約肌功能不能恢復(fù)者可行人工括約肌置手術(shù)治療：發(fā)病一年后確定括約肌功能不能恢復(fù)者可行人工括約肌置入。入。u 3.3.行為療法：生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等。行為療法：生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等。u 4.4.輔具應(yīng)用：可使用外部集尿器、間歇性或持續(xù)性導(dǎo)尿及尿流改道。輔具應(yīng)用：可使用外部集尿器、間歇性或持續(xù)性導(dǎo)尿及尿流改道。u三三

8、 、控制尿路感染、控制尿路感染神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙u潴留型障礙的康復(fù)治療潴留型障礙的康復(fù)治療u 1.1.增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮u 2.2.減低膀胱出口阻力減低膀胱出口阻力u 3.3.間歇性導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿u 4.4.保留導(dǎo)尿保留導(dǎo)尿u 5.5.尿流改道尿流改道神經(jīng)原性膀胱功能障礙神經(jīng)原性膀胱功能障礙u中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法u 1.1.中醫(yī)治療中醫(yī)治療u 2.2.針灸按摩針灸按摩u 3.3.中醫(yī)外敷中醫(yī)外敷神經(jīng)源性腸道功能障礙神經(jīng)源性腸道功能障礙u定義：定義： u 是腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，使結(jié)腸是腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感

9、覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，使結(jié)腸活動(dòng)和直腸肛門(mén)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)和直腸肛門(mén)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，肛門(mén)括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)肛門(mén)括約肌失去自主控制，直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂，表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。性被打亂，表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。神經(jīng)源性腸道功能障礙神經(jīng)源性腸道功能障礙u病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)u 1.1.無(wú)抑制性直腸無(wú)抑制性直腸u 2.2.反射性直腸反射性直腸u 3.3.自主性直腸自主性直腸神經(jīng)源性腸道功能障礙神經(jīng)源性腸道功能障礙u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 主要表現(xiàn)為便秘或大便失禁，長(zhǎng)期失禁者可主要表現(xiàn)為便秘或大便失禁，長(zhǎng)期失

10、禁者可并發(fā)會(huì)陰、骶尾部皮膚炎癥或壓瘡、感染，長(zhǎng)期并發(fā)會(huì)陰、骶尾部皮膚炎癥或壓瘡、感染，長(zhǎng)期便秘者可伴腹痛、嘔吐、食欲減退等。便秘者可伴腹痛、嘔吐、食欲減退等。u輔助檢查輔助檢查u 肛門(mén)指診可以檢查除外痔、肛門(mén)狹窄等器質(zhì)肛門(mén)指診可以檢查除外痔、肛門(mén)狹窄等器質(zhì)性疾病。通過(guò)檢查患者模擬排便和縮緊肛門(mén)的動(dòng)性疾病。通過(guò)檢查患者模擬排便和縮緊肛門(mén)的動(dòng)作，對(duì)其肛門(mén)直腸肌肉的張力是否協(xié)調(diào)有一個(gè)評(píng)作，對(duì)其肛門(mén)直腸肌肉的張力是否協(xié)調(diào)有一個(gè)評(píng)估。估。神經(jīng)源性腸道功能障礙神經(jīng)源性腸道功能障礙u康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定u 肛門(mén)直腸測(cè)壓（肛門(mén)直腸測(cè)壓（ARMARM）：）：常用灌注式測(cè)壓法，常用灌注式測(cè)壓法，有助于評(píng)估肛門(mén)括約肌、

11、直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺(jué)功有助于評(píng)估肛門(mén)括約肌、直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺(jué)功能障礙。能障礙。u 直腸動(dòng)力學(xué)檢查：直腸動(dòng)力學(xué)檢查：在肛門(mén)內(nèi)放置一根三腔管，在肛門(mén)內(nèi)放置一根三腔管，記錄肛門(mén)直腸內(nèi)壓力，同時(shí)在肛門(mén)外括約肌插入記錄肛門(mén)直腸內(nèi)壓力，同時(shí)在肛門(mén)外括約肌插入一根銀電極，記錄肌點(diǎn)活動(dòng)。充盈直腸內(nèi)氣球，一根銀電極，記錄肌點(diǎn)活動(dòng)。充盈直腸內(nèi)氣球，直腸內(nèi)壓間歇性上升伴肛門(mén)壓力下降，當(dāng)腸內(nèi)壓直腸內(nèi)壓間歇性上升伴肛門(mén)壓力下降，當(dāng)腸內(nèi)壓達(dá)到達(dá)到1.96-2.94kPa1.96-2.94kPa時(shí)，外括約肌肌電圖出現(xiàn)靜止，時(shí)，外括約肌肌電圖出現(xiàn)靜止，此時(shí)肛門(mén)內(nèi)壓力趨于此時(shí)肛門(mén)內(nèi)壓力趨于0 0，直腸壓力上升至腸道容，直腸壓力上升至腸道容量量150-300mL150-300mL時(shí)，即產(chǎn)生排便，氣球同時(shí)排出。時(shí)，即產(chǎn)生排便，氣球同時(shí)排出。神經(jīng)源性腸道功能障礙康復(fù)治療神經(jīng)源性腸道功能障礙康復(fù)治療u一、排便訓(xùn)練一、排便訓(xùn)練u二、飲食管理二、飲食管理u三、藥物治療三、藥物