婦科實習(xí)——深靜脈血栓

1、2022-4-30深靜脈血栓深靜脈血栓：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。 2022-4-30病 因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)2022-4-30手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是其可能是DVT的的首要因素首要

2、因素 。a化學(xué)性損傷、化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 c感染性損感染性損傷傷 是引起靜脈血栓的是引起靜脈血栓的基本因素基本因素之一，各種大型之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患肢腫脹：最常見疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲

3、張股青腫2022-4-302022-4-30基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防2022-4-301抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動 盡早下床2022-4-30遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑：足底靜脈泵足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪下列情況禁用：下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢深靜脈血栓癥

4、，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常下肢局部情況異常( (皮炎皮炎, ,壞疽壞疽, ,近期接受皮膚移植術(shù)近期接受皮膚移植術(shù)), ),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等等 2022-4-30遵醫(yī)囑正確應(yīng)用遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFHUFH 慎慎用止血藥用止血藥絕對禁忌癥絕對禁忌癥：近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH 孕婦禁用華法林2022-4-30相對禁忌癥：相對禁忌癥： 既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板低于100109/L 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理休息與緩解疼痛急性期1014天內(nèi)絕對臥床休息肢體高于心臟平面2030cm分散病人注意力，緩解疼痛病情觀察患肢疼痛的時間、部位、程度及動脈波動等每日測量患肢不同平面周徑飲食護(hù)理低脂、富含纖維素2022-4-30護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體征傷口敷料肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺等體位：高于心臟平面2030cm用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 出血 肺動脈栓塞2022-4-30健康教育