呼吸系統(tǒng)總論集課件

1、呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)總論總論第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集概 述呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的25%支氣管炎、肺炎支氣管炎、肺炎(fiyn)、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘哮喘.年齡分布不同年齡分布不同病死率高病死率高 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)(jigu)特點(diǎn)防御系統(tǒng)：防御系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)直接與外界接觸。呼吸系統(tǒng)直接與外界接觸。每天至少每天至少(

2、zhsho)有有10000L氣體進(jìn)出呼吸道氣體進(jìn)出呼吸道粉塵、有毒氣體、細(xì)菌、病毒、異物粉塵、有毒氣體、細(xì)菌、病毒、異物. 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集防御防御(fngy)系統(tǒng)系統(tǒng)理化的：如黏膜、鼻纖毛過(guò)濾、支氣管收縮、咳嗽、理化的：如黏膜、鼻纖毛過(guò)濾、支氣管收縮、咳嗽、 噴嚏、鼻部加溫、黏液噴嚏、鼻部加溫、黏液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)等；纖毛運(yùn)載系統(tǒng)等；生物性：巨嗜細(xì)胞、免疫球蛋白及各種生物活性物生物性：巨嗜細(xì)胞、免疫球蛋白及各種生物活性物 質(zhì)對(duì)微生物、異物的滅活及清除作用等質(zhì)對(duì)微生物、異物的滅活及清除作用等致病條件致病條件(tiojin)：防御功能下降或外界刺激過(guò)強(qiáng)。：防御功能下降或外界刺激過(guò)

3、強(qiáng)。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)(jigu)特點(diǎn)特點(diǎn)肺的循環(huán)：肺有兩組血管供應(yīng)。肺的循環(huán)：肺有兩組血管供應(yīng)。肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。營(yíng)養(yǎng)血管。肺與全身器官的血液肺與全身器官的血液(xuy)及淋巴循環(huán)相通。及淋巴循環(huán)相通。 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集肺肺 循循 環(huán)特點(diǎn)環(huán)特點(diǎn)(tdin)肺循環(huán)阻力低肺循環(huán)阻力低肺循環(huán)容量高肺循環(huán)容量高肺循環(huán)血壓低肺循環(huán)血壓低肺與全身器官的血液與淋巴循環(huán)相通肺與全身器官的血液與淋巴循環(huán)相通 其他其

4、他(qt)器官的病變易到達(dá)肺部器官的病變易到達(dá)肺部 肺部病變易播散至全身肺部病變易播散至全身第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)主要呼吸系統(tǒng)主要(zhyo)功能功能呼吸功能：呼吸功能： 肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換 肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管(mo x xu un)之間氣體交換之間氣體交換防御功能：防御功能： 物理機(jī)制：鼻部加溫、咳嗽、支氣管收縮物理機(jī)制：鼻部加溫、咳嗽、支氣管收縮 化學(xué)機(jī)制：溶菌酶、蛋白酶抑制劑化學(xué)機(jī)制：溶菌酶、蛋白酶抑制劑 細(xì)胞吞噬：巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞細(xì)胞吞噬：巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)

5、總論集呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)主要功能主要功能代謝代謝(dixi)功能：對(duì)生理活性物質(zhì)、脂類、蛋功能：對(duì)生理活性物質(zhì)、脂類、蛋白等。代謝白等。代謝(dixi)異?？蓪?dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生，異常可導(dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生，如肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等。如肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等。神經(jīng)內(nèi)分泌功能：由神經(jīng)內(nèi)分泌功能：由K細(xì)胞完成，肺癌病人細(xì)胞完成，肺癌病人表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起皮質(zhì)醇表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起皮質(zhì)醇增多癥，肥大性骨病等。增多癥，肥大性骨病等。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病常見(jiàn)病因疾病常見(jiàn)病因感染性病因：細(xì)菌、病毒。感染性病因：細(xì)

6、菌、病毒。非感染性病因：非感染性病因： 過(guò)敏性因素過(guò)敏性因素 支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun) 自身免疫性因素自身免疫性因素 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 理化因素理化因素 肺癌、慢性支氣管炎肺癌、慢性支氣管炎肺血管因素：肺栓塞肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明確病因，如肺肉芽腫、淀粉樣變性其他：尚未明確病因，如肺肉芽腫、淀粉樣變性 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)(chn jin)癥狀癥狀咳嗽：最常見(jiàn)咳嗽：最常見(jiàn)(chn jin)咳痰：常和咳嗽伴行咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病變累及血管咯血：病變累及血管胸痛：病變累及胸膜胸痛：病變累及胸膜呼吸困難：嚴(yán)重病變時(shí)多見(jiàn)

7、呼吸困難：嚴(yán)重病變時(shí)多見(jiàn)第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集咳咳 嗽嗽是基本防御功能是基本防御功能氣管氣管-支氣管受刺激的反射活動(dòng)支氣管受刺激的反射活動(dòng)原因：分泌物刺激、外壓或牽拉、過(guò)敏原、原因：分泌物刺激、外壓或牽拉、過(guò)敏原、肺充血、胸膜肺充血、胸膜(xingm)刺激。刺激。急性病咳嗽重于慢性病急性病咳嗽重于慢性病氣管氣管-支氣管病變咳嗽重于肺實(shí)質(zhì)病變支氣管病變咳嗽重于肺實(shí)質(zhì)病變第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集咳咳 痰痰氣管氣管-支氣管產(chǎn)生過(guò)多分泌物支氣管產(chǎn)生過(guò)多分泌物病原不同病原不同(b tn)，痰液性狀不同，痰液性狀不同(b tn) 金黃色膿痰：葡葡萄球菌感染可能金黃色膿痰：葡葡萄球

8、菌感染可能 磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌可能磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌可能 粉紅色泡沫痰：肺水腫粉紅色泡沫痰：肺水腫 第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集咯咯 血血內(nèi)科急癥內(nèi)科急癥咯血程度與病情輕重?zé)o相關(guān)性咯血程度與病情輕重?zé)o相關(guān)性咯血程度：痰中帶血咯血程度：痰中帶血 血痰血痰 小量咯血小量咯血 中量咯血中量咯血 大量咯血大量咯血 常見(jiàn)原因：支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)原因：支氣管擴(kuò)張(kuzhng) 肺結(jié)核肺結(jié)核 支氣管炎支氣管炎 肺膿腫肺膿腫 肺癌肺癌 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集胸胸 痛痛主要為胸膜性胸痛主要為胸膜性胸痛與呼吸有明顯關(guān)系與呼吸有明顯關(guān)系常見(jiàn)于：各種原因引起常見(jiàn)于：各種原因

9、引起(ynq)的胸膜炎的胸膜炎 肺栓塞肺栓塞 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 心臟病變心臟病變第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸困難呼吸困難(h x kn nn)常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：COPD 支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun) 肺不張肺不張 間質(zhì)性肺疾病間質(zhì)性肺疾病 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病診斷方法疾病診斷方法問(wèn)診問(wèn)診體格檢查體格檢查放射線診斷放射線診斷痰液檢查痰液檢查(jinch)肺功能檢查肺功能檢查支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查其他其他第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集問(wèn)診內(nèi)容問(wèn)診內(nèi)容(nirng)從五大常見(jiàn)癥狀從五大常見(jiàn)

10、癥狀(zhngzhung)方面去問(wèn)方面去問(wèn)其它伴隨癥狀方面其它伴隨癥狀方面第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集體格檢查體格檢查望診：粘膜色澤，胸廓性狀望診：粘膜色澤，胸廓性狀觸診：語(yǔ)顫觸診：語(yǔ)顫叩診：胸腔積液、氣胸叩診：胸腔積液、氣胸(q xin)聽診：?jiǎn)袈犜\：?jiǎn)粜嵩\：厭氧菌感染、腸球菌感染嗅診：厭氧菌感染、腸球菌感染第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集放射線檢查放射線檢查(jinch)X線胸片線胸片CTPET-CT第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集痰液檢查痰液檢查(jinch)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌涂片細(xì)菌涂片脫落細(xì)胞脫落細(xì)胞(xbo)檢查：反復(fù)多次檢查：反復(fù)多次影響因素：規(guī)范采集標(biāo)本影

11、響因素：規(guī)范采集標(biāo)本第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集肺功能肺功能(gngnng)檢查檢查肺容積：潮氣量、肺活量、肺總量肺容積：潮氣量、肺活量、肺總量肺通氣功能測(cè)定：用力肺活量、肺通氣功能測(cè)定：用力肺活量、1秒用力呼秒用力呼氣容積氣容積肺換氣肺換氣(hun q)功能測(cè)定：彌散功能功能測(cè)定：彌散功能小氣道功能小氣道功能第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查(jinch)直視下觀察氣道粘膜病變情況直視下觀察氣道粘膜病變情況獲取獲取(huq)病理學(xué)標(biāo)本病理學(xué)標(biāo)本內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集其他其他(qt)檢查檢查血?dú)庋獨(dú)?xuq)分析分析核素

12、掃描核素掃描第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)的治療方法的治療方法抗感染治療抗感染治療氧氣氧氣(yngq)治療治療濕化治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳治療祛痰鎮(zhèn)咳治療解除支氣管痙攣治療解除支氣管痙攣治療抗炎治療抗炎治療機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣治療第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集抗感染治療抗感染治療(zhlio)抗細(xì)菌藥物：青霉素類、頭孢菌素抗細(xì)菌藥物：青霉素類、頭孢菌素(tu bo jn s)類、類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷、多肽類大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷、多肽類抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋韋抗真菌藥物

13、：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、抗真菌藥物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等卡泊芬凈等抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、比嗪酰胺等抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、比嗪酰胺等第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集抗菌藥物抗菌藥物(yow)基本用法基本用法合理用藥合理用藥盡早查明病因，對(duì)因用藥盡早查明病因，對(duì)因用藥按抗菌藥物作用特點(diǎn)給藥按抗菌藥物作用特點(diǎn)給藥個(gè)體化治療個(gè)體化治療選擇合適的途徑選擇合適的途徑注意特殊用藥：老人注意特殊用藥：老人(lo rn)、兒童、孕婦、哺、兒童、孕婦、哺乳期乳期第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集氧氣氧氣(yngq)治療治療鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管(dogun)吸氧：一般缺氧患者吸

14、氧：一般缺氧患者面罩給氧：急性缺氧面罩給氧：急性缺氧高壓給氧：一氧化碳中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢高壓給氧：一氧化碳中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)復(fù)第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集濕化治療濕化治療(zhlio)吸氧濕化瓶吸氧濕化瓶霧化霧化(w hu)氣道內(nèi)濕化氣道內(nèi)濕化第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集祛痰祛痰(q tn)鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳體位引流體位引流翻身翻身(fn shn)叩背叩背使用祛痰藥物使用祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥物鎮(zhèn)咳藥物：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥物 中樞性非麻醉性藥物中樞性非麻醉性藥物 周圍性鎮(zhèn)咳藥周圍性鎮(zhèn)咳藥 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集解除解除(jich)支氣管痙攣支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氣道舒張氣道舒張(shzhng)劑：劑：2 受體激動(dòng)劑、茶堿、受體激動(dòng)劑、茶堿、M受體阻斷劑受體阻斷劑第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集抗炎藥物抗炎藥物糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： 支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun) 過(guò)敏性肺炎過(guò)敏性肺炎 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 急性呼吸窘迫綜合癥急性呼吸窘迫綜合癥第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)總論集機(jī)械通氣機(jī)械通氣(tng q)治療治療改善患者通氣功能改善患者通氣功能改善患者換氣功能改善患者換氣功能減少呼吸肌疲勞減少呼吸肌疲勞(plo)治療呼吸衰竭治療呼吸衰竭改善肺水腫改善肺水腫第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。呼吸系統(tǒng)