脾疾病的影像學(xué)檢查

1、第五節(jié)第五節(jié)脾疾病脾疾病 臨床5班 魏震脾脾的的造造血血破破血血濾濾血血免免疫疫等等多多種種功功能能檢檢查查及及鄰鄰近近器器官官狀狀態(tài)態(tài)等，等，可可顯顯示示鈣鈣化化灶灶胃胃腸腸道道造造影影可可顯顯示示脾脾腫腫大大和和異異位位而而引引起起的的受受壓壓移移位位CCT T 脾脾的的大大小、小、形形態(tài)、態(tài)、先先天天異異常、常、腫腫瘤、瘤、炎炎癥，癥，外外傷傷清清楚楚顯顯示示血血管管造造影影診診斷斷脾脾動動脈脈血血栓，栓，動動脈脈瘤、瘤、脾脾梗梗塞、塞、脾脾膿膿腫，腫，脾脾腫腫瘤、瘤、囊囊腫、腫、脾脾破破裂裂脾脾的的解解剖剖脾脾的的解解剖剖超超過過1 10 0c cmm( (1 12 2c cm m )

2、 )，短短徑徑不不能能超超過過6 6c cmm（7 7c cmm）。頭頭尾尾長長度度方方向向不不超超過過1 15 5 c cmm。脾脾的的CCT T值值為為4 49 9H Hu u 厚厚3 34 4c cmm。重重量量1 15 50 0g g 長長徑：徑：下下極極最最低低點(diǎn)點(diǎn)到到脾脾上上極極最最高高點(diǎn)點(diǎn)的的最最大大距距離離寬寬徑：徑：垂垂直直于于長長軸軸的的最最大大徑徑脾脾的的解解剖剖脾腫瘤脾腫瘤脾脾臟臟囊囊腫腫（Sp先先天天性性囊囊腫。腫。l假假性性脾脾囊囊腫腫：囊囊壁壁無無內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞被被覆，覆，多多數(shù)數(shù)由由于于外外傷傷脾脾內(nèi)內(nèi)血血腫、腫、梗梗死死或或膿膿腫腫吸吸收收所所致，致，多多見

3、，見，占占脾脾囊囊腫腫的的8 80 0% %左左右右l脾脾包包蟲蟲囊囊腫腫：常常與與肝肝或或肺肺包包蟲蟲囊囊腫腫同同時時存存在，在，多多見見于于牧牧區(qū)區(qū)影影像像胃、胃、結(jié)結(jié)腸腸受受壓壓移移位位CCT T 境境界界清清晰晰的的圓圓形形低低密密度度影，影，密密度度均均勻，勻，CCT T接接近近0 0 l合合并并出出血血感感染染時，時，密密度度可可出出現(xiàn)現(xiàn)不不均均改改變變l囊囊壁壁有有時時可可見見條條形形鈣鈣化化l增增強(qiáng)強(qiáng)時，時，無無強(qiáng)強(qiáng)化化血血管管造造影影受受壓、壓、拉拉長、長、包包繞、繞、不不擴(kuò)擴(kuò)張，張，充充盈盈缺缺損損脾、胰腺肝脾脾脾血血管管瘤瘤(splenia血血管管瘤瘤臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)上上

4、腹腹痛、痛、腫腫塊、塊、壓壓迫迫感、感、惡惡心、心、嘔嘔吐吐等等平平片片: :可可見見點(diǎn)點(diǎn)狀、狀、星星芒芒狀、狀、條條紋紋狀狀鈣鈣化化胃胃腸腸造造影影與與脾脾囊囊腫腫相相似似C CM- - -局局限限性性突突出出T T1 1境境界界清清晰晰的的低低信信號號區(qū)，區(qū)，園園或或橢橢圓圓形。形。較較大大血血管管瘤瘤中中央央可可見見更更低低信信號號區(qū)，區(qū)，提提示示瘢瘢痕痕形形成成T T2 2呈呈高高信信號，號，一一般般較較均均勻。勻。中中央央瘢瘢痕痕表表現(xiàn)現(xiàn)衛(wèi)衛(wèi)星星芒芒狀狀等等或或低低信信號號GGD D- -D DT TP PA A 早早期期邊邊緣緣強(qiáng)強(qiáng)化，化，典典型型為為節(jié)節(jié)結(jié)結(jié)狀。狀。逐逐漸漸向向中

5、中央央填填充。充。l延延遲遲掃掃描描可可見見完完全全填填充，充，與與脾脾實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)信信號號相相等等請在此處添加標(biāo)題請在此處添加副標(biāo)題脾脾淋淋巴巴管管瘤瘤(splenima）腫腫狀狀淋淋巴巴管管發(fā)發(fā)育育畸畸形，形，淋淋巴巴回回流流受受阻阻導(dǎo)導(dǎo)致致淋淋巴巴液液積積聚聚并并呈呈囊囊性性擴(kuò)擴(kuò)張，張，非非真真正正腫腫瘤瘤臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)壓壓迫迫左左上上腹腹不不適適疼疼痛痛影影像像移移位位改改變變血血管管造造影影受受壓、壓、拉拉長、長、包包繞、繞、不不擴(kuò)擴(kuò)張，張，充充盈盈缺缺損損C CT T 邊邊緣緣清清楚楚的的低低密密度度影，影，無無強(qiáng)強(qiáng)化?；CT T值值1 15 5- - 3 33 3H Hu u脾

6、脾淋淋多多發(fā)發(fā)脾脾脾脾淋淋脾脾膿膿腫腫(sple熱熱、局局限限于于左左上上腹腹疼疼痛痛平平片片左左膈膈上上升，升，肺肺不不張、張、胸胸膜膜炎炎脾脾內(nèi)內(nèi)液液平平面面等等為為特特異異征征相。相。血血管管造造影影動動脈脈期期可可見見脾脾內(nèi)內(nèi)有有一一限限局局無無血血管管區(qū)，區(qū)，邊邊緣緣粗粗糙，糙，可可見見血血管管拉拉直、直、移移位，位，有有時時可可見見小小動動脈脈瘤瘤實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)期期呈呈邊邊緣緣不不規(guī)規(guī)則、則、模模糊糊的的充充盈盈缺缺損損區(qū)區(qū)欠欠規(guī)規(guī)則。則。膿膿腔腔內(nèi)內(nèi)可可見見氣氣- -液液平平面面增增強(qiáng)強(qiáng)掃掃描：描：可可明明確確區(qū)區(qū)別別膿膿腫腫與與正正常常界界限限MMR RI IT T1 1圓圓形形或或

7、橢橢圓圓形形低低密密度度區(qū)，區(qū)，周周圍圍有有稍稍高高信信號號的的膿膿腫腫壁壁，膿膿腫腫可可單單房房也也可可多多房房T T2 2 均均勻勻性性高高信信號號膿膿腫腫壁壁表表現(xiàn)現(xiàn)為為略略低低信信號號周周圍圍伴伴有有寬寬窄窄不不等等略略高高于于脾脾實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)信信號號的的水水腫腫帶帶GGD D- -D DT TP PA A延延遲遲掃掃描描可可見見膿膿腫腫壁壁及及間間隔隔可可有有強(qiáng)強(qiáng)化化化膿性脾的彌漫性病變脾的彌漫性病變移移位位征征相相血血管管造造影影有有助助于于鑒鑒別別脾脾大大原原因，因，主主動動性性門門脈脈高高壓壓還還是是被被動動性性門門脈脈高高壓壓CT:長長徑徑超超過過10cm，短短徑徑超超過過6cm

8、,頭頭尾尾長長度度超超過過15cm,脾脾大大于于5個個類類單單元元外外脾、脾、多多脾脾游游走走脾脾（異異位位脾脾mmi ig gr ra ae en n現(xiàn)現(xiàn)疼疼痛。痛。查查體體觸觸及及一一活活動動包包塊塊平平片片脾脾窩窩處處脾脾影影消消失失胃胃腸腸造造影影腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)活活動動性性腫腫塊塊應(yīng)應(yīng)CT 可可顯顯示示異異位位脾脾的的形形態(tài)態(tài)位位置置血血管管造造影影可可顯顯示示脾脾動動脈脈位位置，置，脾脾扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)時，時，可可見見脾脾動動脈脈突突然然中中斷斷消消失失額額外外脾脾( (副副脾脾a ac cc ce e兩兩個個以以上上占占3 3% % 癥癥狀狀多多無無癥癥狀，狀，查查體體時時或或無無意意中中發(fā)

9、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胃胃腸腸造造影影副副脾脾位位于于胃胃壁壁或或?yàn)闉橹苤車鷩?，者，可可產(chǎn)產(chǎn)生生類類似似于于胃胃粘粘膜膜下下腫腫瘤瘤征征相相血血管管造造影影可可見見脾脾動動脈脈分分支支進(jìn)進(jìn)入入副副脾，脾，實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)期期副副脾脾呈呈邊邊緣緣光光滑滑密密度度增增高高影，影，與與主主脾脾染染色色一一致致CCT T脾脾門門處處小小結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)影，影，類類圓圓形，形，光光滑。滑。直直徑徑不不超超過過2,2,5 5c cm.m.其其CCT T值值與與主主脾脾相相同同多多脾脾綜綜合合征征（p po oa a多多脾脾可可以以單單獨(dú)獨(dú)發(fā)發(fā)生，生，亦亦可可合合并并心心血血管管及及內(nèi)內(nèi)臟臟多多種種畸畸形。形。 臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 一一般般無無臨臨床床癥癥狀。狀。C C組組織，織，密密度度或或增增強(qiáng)強(qiáng)特特性性與與正正常常脾脾臟臟相相同同脾脾臟臟異異位位，可可位位于于右右側(cè)側(cè)腹腹部部多多同同時時有有