腦損傷的作業(yè)治療

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療濱州醫(yī)學(xué)院濱州醫(yī)學(xué)院 董董 英英臨床上常見(jiàn)的腦損傷疾病主要有臨床上常見(jiàn)的腦損傷疾病主要有o局灶或彌漫性腦組織受損：如腦卒中、顱腦外局灶或彌漫性腦組織受損：如腦卒中、顱腦外傷、腦炎、缺血缺氧性腦病、腦性癱瘓等傷、腦炎、缺血缺氧性腦病、腦性癱瘓等一、常見(jiàn)功能障礙一、常見(jiàn)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙感覺(jué)功能障礙心理障礙心理障礙情感障礙情感障礙部分腦損傷患者還出現(xiàn)吞咽功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知部分腦損傷患者還出現(xiàn)吞咽功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知功能障礙等功能障礙等二、作業(yè)治療評(píng)估二、作業(yè)治療評(píng)估（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（

2、二）感覺(jué)功能評(píng)估（二）感覺(jué)功能評(píng)估（三）認(rèn)知及知覺(jué)功能評(píng)估（三）認(rèn)知及知覺(jué)功能評(píng)估（四）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（四）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（五）作業(yè)需求評(píng)估（五）作業(yè)需求評(píng)估（六）環(huán)境與工作能力的評(píng)估（六）環(huán)境與工作能力的評(píng)估（七）生活質(zhì)量評(píng)估（七）生活質(zhì)量評(píng)估（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估1.1.上肢功能評(píng)估：上肢功能評(píng)估： ROMROM、MMTMMT、簡(jiǎn)易上肢功能檢查法、簡(jiǎn)易上肢功能檢查法、JebsenJebsen手功能評(píng)估、普渡釘板測(cè)驗(yàn)、手功能評(píng)估、普渡釘板測(cè)驗(yàn)、MinnesotaMinnesota操作評(píng)操作評(píng)估、估、BennettBennett手工具評(píng)估、手工具評(píng)估、Crawford

3、Crawford手小件靈活性評(píng)估手小件靈活性評(píng)估等。等。2.2.整體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)整體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)： BrunnstromBrunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（ 分級(jí)粗略，可明確運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的階段、省時(shí)，被廣泛分級(jí)粗略，可明確運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的階段、省時(shí)，被廣泛應(yīng)用）應(yīng)用） 、上田敏評(píng)價(jià)等。、上田敏評(píng)價(jià)等。（一）（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估3.3.肌張力評(píng)價(jià)肌張力評(píng)價(jià) 改良改良AshworthAshworth分級(jí)分級(jí)（二）感覺(jué)功能評(píng)估（二）感覺(jué)功能評(píng)估通常評(píng)估淺感覺(jué)、深感覺(jué)以及某些特殊感覺(jué)，如視覺(jué)通常評(píng)估淺感覺(jué)、深感覺(jué)以及某些特殊感覺(jué)，如視覺(jué)等。等。（三）認(rèn)知及知覺(jué)功能評(píng)估（三）認(rèn)知及知

4、覺(jué)功能評(píng)估o根據(jù)損傷部位和程度的不同，腦損傷患者可以根據(jù)損傷部位和程度的不同，腦損傷患者可以表現(xiàn)出不同類型和程度的認(rèn)知、知覺(jué)障礙。表現(xiàn)出不同類型和程度的認(rèn)知、知覺(jué)障礙。（四）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估（四）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估改良改良BarthelBarthel指數(shù)（指數(shù)（MBIMBI）FIMFIM評(píng)定評(píng)定（五）作業(yè)需求評(píng)估（五）作業(yè)需求評(píng)估加 拿 大 作 業(yè) 活 動(dòng) 測(cè) 量 表加 拿 大 作 業(yè) 活 動(dòng) 測(cè) 量 表 ( C a n a d i a n M o d e l o f Occupational Performance，COPMCOPM）（六）環(huán)境與工作能力的評(píng)估（六）環(huán)境與工作能力的評(píng)估

5、包括包括: :家庭及周圍環(huán)境家庭及周圍環(huán)境工作環(huán)境工作環(huán)境工作分析工作分析功能性能力評(píng)估功能性能力評(píng)估工作模擬評(píng)估工作模擬評(píng)估就業(yè)前的評(píng)估等就業(yè)前的評(píng)估等（七）生活質(zhì)量評(píng)估（七）生活質(zhì)量評(píng)估 腦損傷作業(yè)治療應(yīng)用腦損傷作業(yè)治療應(yīng)用正確擺放肢體正確擺放肢體維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的活動(dòng)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的活動(dòng)改善上肢和手的治療性活動(dòng)改善上肢和手的治療性活動(dòng)感覺(jué)和知覺(jué)功能訓(xùn)練感覺(jué)和知覺(jué)功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練生活輔助器具的選擇和使用指導(dǎo)生活輔助器具的選擇和使用指導(dǎo)環(huán)境改造等環(huán)境改造等一、急性期的作業(yè)治療一、急性期的作業(yè)治療主要目標(biāo)：主要目標(biāo)：為預(yù)防并發(fā)癥

6、以及繼發(fā)障礙，視患者的為預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)障礙，視患者的病情可以進(jìn)行基本日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)訓(xùn)練。病情可以進(jìn)行基本日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)訓(xùn)練。1.1.在各種臥位下正確擺放肢體，定時(shí)變換體位在各種臥位下正確擺放肢體，定時(shí)變換體位2.2.維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的活動(dòng)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)意識(shí)清醒且病情允許，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)清醒且病情允許，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.3.指導(dǎo)患者進(jìn)行早期自理活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期自理活動(dòng)進(jìn)食進(jìn)食排便、更衣時(shí)抬高臀部排便、更衣時(shí)抬高臀部4.4.病情允許的情況下盡早取床上或床邊坐位病情允許的情況下盡早取床上或床邊坐位 二、恢復(fù)期的作

7、業(yè)治療二、恢復(fù)期的作業(yè)治療主要進(jìn)行恢復(fù)功能的作業(yè)活動(dòng)如功能性作業(yè)治療，主要進(jìn)行恢復(fù)功能的作業(yè)活動(dòng)如功能性作業(yè)治療，旨在最大限度恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。旨在最大限度恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。（一）上肢功能訓(xùn)練（一）上肢功能訓(xùn)練根據(jù)相關(guān)作業(yè)治療理論設(shè)計(jì)活動(dòng)，如根據(jù)相關(guān)作業(yè)治療理論設(shè)計(jì)活動(dòng)，如Bobath方法、方法、Brunnstrom方法、神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促通法（方法、神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促通法（PNF）、）、Rood方法、腦中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案等。方法、腦中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案等。訓(xùn)練目標(biāo)：抑制共同運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)、建立正常的訓(xùn)練目標(biāo)：抑制共同運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)、建立正常的運(yùn)動(dòng)模式、改

8、善隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)與控制、增加雙手的協(xié)運(yùn)動(dòng)模式、改善隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)與控制、增加雙手的協(xié)調(diào)性及靈活性的目的；同時(shí)改善軀干平衡及控制能力，調(diào)性及靈活性的目的；同時(shí)改善軀干平衡及控制能力，提高自理能力。提高自理能力。以以BrunnstromBrunnstrom分級(jí)為例，介紹一些常用改善肩臂、肘、腕分級(jí)為例，介紹一些常用改善肩臂、肘、腕和手功能的作業(yè)活動(dòng)方法和手功能的作業(yè)活動(dòng)方法1.1.改善肩臂功能的作業(yè)活動(dòng)改善肩臂功能的作業(yè)活動(dòng)BrunnstormBrunnstorm、級(jí)的治療方案級(jí)的治療方案此期的病人的特點(diǎn)：上肢的肌張力低下，沒(méi)有主動(dòng)的此期的病人的特點(diǎn)：上肢的肌張力低下，沒(méi)有主動(dòng)的活動(dòng)。活動(dòng)。訓(xùn)練重

9、點(diǎn)：注意良肢位的擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，訓(xùn)練重點(diǎn)：注意良肢位的擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)注意的問(wèn)題：易造成肩關(guān)節(jié)的損傷出現(xiàn)疼痛、肩關(guān)應(yīng)注意的問(wèn)題：易造成肩關(guān)節(jié)的損傷出現(xiàn)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位。節(jié)半脫位。被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)前臂關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)前臂關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)改善肩臂功能的作業(yè)活動(dòng)改善肩臂功能的作業(yè)活動(dòng)BrunnstormBrunnstorm級(jí)治療方案級(jí)治療方案 此期病人的特點(diǎn)：肌張力開(kāi)始增高，出現(xiàn)共此期病人的特點(diǎn)：肌張力開(kāi)始增高，出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)。手能全指屈曲，鉤狀抓握，不能伸同運(yùn)動(dòng)。手能全指

10、屈曲，鉤狀抓握，不能伸展展訓(xùn)練的重點(diǎn)：抑制痙攣，抑制共同運(yùn)動(dòng)，誘訓(xùn)練的重點(diǎn)：抑制痙攣，抑制共同運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)發(fā)分離運(yùn)動(dòng)作業(yè)活動(dòng)之前的準(zhǔn)備活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)之前的準(zhǔn)備活動(dòng)肩胛骨周圍肌肉的放松，保持肩胛骨的正常肩胛骨周圍肌肉的放松，保持肩胛骨的正?；顒?dòng)度?；顒?dòng)度。肩痛肩痛 ! !胸大肌的放松胸大肌的放松盂肱關(guān)節(jié)的松動(dòng)（滾動(dòng)、滑動(dòng)、分離）盂肱關(guān)節(jié)的松動(dòng)（滾動(dòng)、滑動(dòng)、分離）改善肩臂活動(dòng)的作業(yè)活動(dòng)改善肩臂活動(dòng)的作業(yè)活動(dòng)單手進(jìn)行的活動(dòng)單手進(jìn)行的活動(dòng)Brunnstorm-Brunnstorm-級(jí)治療方案級(jí)治療方案此期病人的特點(diǎn)：痙攣進(jìn)一步降低，開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)此期病人的特點(diǎn)：痙攣進(jìn)一步降低，開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。手

11、指也能出現(xiàn)各種抓握。動(dòng)。手指也能出現(xiàn)各種抓握。訓(xùn)練的重點(diǎn)：抑制共同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，使訓(xùn)練的重點(diǎn)：抑制共同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)模式逐漸趨于正常。運(yùn)動(dòng)模式逐漸趨于正常。改善肩臂功能的作業(yè)活動(dòng)改善肩臂功能的作業(yè)活動(dòng)改善肩臂的作業(yè)活動(dòng)改善肩臂的作業(yè)活動(dòng)BrunnstromBrunnstrom級(jí)級(jí)進(jìn)一步增強(qiáng)肩臂的控制能力進(jìn)一步增強(qiáng)肩臂的控制能力2.2.改善腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)改善腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)BrunnstromBrunnstrom級(jí)：級(jí)：o日常訓(xùn)練中注意盡量保持腕背伸位日常訓(xùn)練中注意盡量保持腕背伸位BrunnstromBrunnstrom級(jí)：級(jí)：o采取抗痙攣體位抑制腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣采取抗痙攣體位

12、抑制腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣BrunnstromBrunnstrom級(jí)：級(jí)：o腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸及橈側(cè)屈腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸及橈側(cè)屈3.3.改善手指的活動(dòng)改善手指的活動(dòng)BrunnstromBrunnstrom級(jí)級(jí)可以在治療師的幫助下進(jìn)行患手抓握活動(dòng)（如抓握木釘可以在治療師的幫助下進(jìn)行患手抓握活動(dòng)（如抓握木釘或網(wǎng)球等），誘發(fā)手指的主動(dòng)屈曲?；蚓W(wǎng)球等），誘發(fā)手指的主動(dòng)屈曲。BrunnstromBrunnstrom級(jí)：級(jí)：o主要是抑制手指屈曲痙攣，誘發(fā)手指伸展。主要是抑制手指屈曲痙攣，誘發(fā)手指伸展。BrunnstromBrunnstrom級(jí)：級(jí)：可訓(xùn)練在腕關(guān)節(jié)背伸下伸展手指，進(jìn)行各種抓握和捏的可訓(xùn)練在腕關(guān)節(jié)背伸下伸展手

13、指，進(jìn)行各種抓握和捏的作業(yè)活動(dòng)。作業(yè)活動(dòng)。BrunnstromBrunnstrom級(jí)：級(jí)：主要是進(jìn)行患指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，進(jìn)一主要是進(jìn)行患指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，進(jìn)一步提高速度、協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。步提高速度、協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。訓(xùn)練手指靈活性與雙手協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練手指靈活性與雙手協(xié)調(diào)能力使用各種兒童玩具、橡皮泥、棋類、撲克、麻使用各種兒童玩具、橡皮泥、棋類、撲克、麻將牌進(jìn)行手指功能訓(xùn)練將牌進(jìn)行手指功能訓(xùn)練書寫練習(xí)書寫練習(xí)一般從使用較粗的筆畫直線、給圖畫涂色開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到畫一般從使用較粗的筆畫直線、給圖畫涂色開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到畫曲線、書寫基本筆畫和偏旁、寫自己的名字、數(shù)字到抄寫句子、曲

14、線、書寫基本筆畫和偏旁、寫自己的名字、數(shù)字到抄寫句子、文章等；文章等；通常書寫文字由大到??；通常書寫文字由大到??；由毛筆到硬筆；由毛筆到硬筆；由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步達(dá)到實(shí)用功能。由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步達(dá)到實(shí)用功能。使用筷子訓(xùn)練使用筷子訓(xùn)練可以從練習(xí)夾泡沫或海綿等輕而不易滑掉的物體可以從練習(xí)夾泡沫或海綿等輕而不易滑掉的物體開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到夾花生豆、玻璃球等；開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到夾花生豆、玻璃球等；由木筷到涂漆筷子，逐漸增加難度，直到能夠使由木筷到涂漆筷子，逐漸增加難度，直到能夠使用餐具進(jìn)食。用餐具進(jìn)食。輔助手的訓(xùn)練輔助手的訓(xùn)練患手的固定的能力患手的固定的能力輔助手的訓(xùn)練輔助手的訓(xùn)練日常生

15、活中使用患手日常生活中使用患手輔助手的訓(xùn)練輔助手的訓(xùn)練利手轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練利手轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練當(dāng)患手的預(yù)后較差時(shí)即可進(jìn)行利手轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練當(dāng)患手的預(yù)后較差時(shí)即可進(jìn)行利手轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練（書寫、進(jìn)食等）（書寫、進(jìn)食等）新療技術(shù)的應(yīng)用新療技術(shù)的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)強(qiáng)制使用強(qiáng)制使用運(yùn)動(dòng)想象運(yùn)動(dòng)想象神經(jīng)肌肉電刺激神經(jīng)肌肉電刺激（三）（三）ADLADL訓(xùn)練、生活輔助具及自助具使用訓(xùn)練、生活輔助具及自助具使用在臨床上偏癱患者跌倒較常見(jiàn)，首先要訓(xùn)練患者在地面上移在臨床上偏癱患者跌倒較常見(jiàn)，首先要訓(xùn)練患者在地面上移動(dòng)，以便在跌倒后能夠移動(dòng)到安全或有支撐物（沙發(fā)、家具動(dòng)，以便在跌倒后能夠移動(dòng)到安全或有支撐物（沙發(fā)、家具等）的地方

16、，并指導(dǎo)患者安全站起來(lái)的方法。等）的地方，并指導(dǎo)患者安全站起來(lái)的方法。從地上站起方式從地上站起方式 1 1 坐位坐位雙膝立位雙膝立位單膝立位單膝立位立位立位從地上站起方式從地上站起方式2 2從地上站起方式從地上站起方式3 3（四）認(rèn)知功能訓(xùn)練（四）認(rèn)知功能訓(xùn)練（五）改善感覺(jué)障礙的作業(yè)活動(dòng)（五）改善感覺(jué)障礙的作業(yè)活動(dòng)淺感覺(jué)訓(xùn)練：淺感覺(jué)訓(xùn)練：拍打、摩擦皮膚等刺激拍打、摩擦皮膚等刺激深感覺(jué)訓(xùn)練：深感覺(jué)訓(xùn)練：應(yīng)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合，即進(jìn)行感覺(jué)應(yīng)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合，即進(jìn)行感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促通外周肌腱、關(guān)節(jié)感受器與中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促通外周肌腱、關(guān)節(jié)感受器與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如患肢關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練、手法擠壓關(guān)節(jié)、肢體系統(tǒng)，如

17、患肢關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練、手法擠壓關(guān)節(jié)、肢體在一定空間位置的保持訓(xùn)練、應(yīng)用在一定空間位置的保持訓(xùn)練、應(yīng)用PNFPNF技術(shù)以及平技術(shù)以及平衡功能訓(xùn)練等衡功能訓(xùn)練等改善感覺(jué)的作業(yè)活動(dòng)舉例改善感覺(jué)的作業(yè)活動(dòng)舉例在桌面上滑動(dòng)手掌或擦掉黑板上的字在桌面上滑動(dòng)手掌或擦掉黑板上的字在一個(gè)寬平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黃豆等，讓患者在一個(gè)寬平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黃豆等，讓患者在其表面畫圖案或從其中揀出埋入的物品（如核桃、玻璃球等）在其表面畫圖案或從其中揀出埋入的物品（如核桃、玻璃球等）從布袋中摸找指定的物品從布袋中摸找指定的物品將手支撐在不同質(zhì)地的材料上（如：木板、金屬板及不同質(zhì)地的將手支撐在不同質(zhì)

18、地的材料上（如：木板、金屬板及不同質(zhì)地的布料）進(jìn)行負(fù)重練習(xí)布料）進(jìn)行負(fù)重練習(xí)在木釘外側(cè)纏繞各種材料（如砂紙、棉布、橡皮泥、鐵皮等）進(jìn)在木釘外側(cè)纏繞各種材料（如砂紙、棉布、橡皮泥、鐵皮等）進(jìn)行木釘作業(yè)。行木釘作業(yè)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)先練習(xí)判別差異較大的物品，再判別差異較小者先練習(xí)判別差異較大的物品，再判別差異較小者最初讓患者判斷物品的一個(gè)特點(diǎn)（大小、輕重、軟硬等）最初讓患者判斷物品的一個(gè)特點(diǎn)（大小、輕重、軟硬等）感覺(jué)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免刺激過(guò)強(qiáng)而加重痙攣。物質(zhì)越粗糙對(duì)皮感覺(jué)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免刺激過(guò)強(qiáng)而加重痙攣。物質(zhì)越粗糙對(duì)皮膚的刺激越大，故應(yīng)根據(jù)障礙的程度選擇訓(xùn)練材料膚的刺激越大，故應(yīng)根據(jù)障礙的程度選擇訓(xùn)練材料感覺(jué)喪失和遲鈍者容易造成燙傷、創(chuàng)傷，要讓患者了解其障礙并指感覺(jué)喪失和遲鈍者容易造成燙傷、創(chuàng)傷，要讓患者了解其障礙并指導(dǎo)代償方法導(dǎo)代償方法三、后遺癥期的作業(yè)治療三、后遺癥期的作業(yè)治療判定回歸場(chǎng)所，并進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練判定回歸場(chǎng)所，并進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練輔助技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)輔助技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)職業(yè)前訓(xùn)練職