婦科常用抗腫瘤藥物PPT課件

1、 婦科常用抗腫瘤藥物婦科常用抗腫瘤藥物 Title1 抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類 Title2 婦科常見(jiàn)化療藥物婦科常見(jiàn)化療藥物Title3 化療藥物外滲處理化療藥物外滲處理 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容婦科抗腫瘤化療藥物婦科抗腫瘤化療藥物分類分類: : 共分共分6 6大類大類 常用抗腫瘤藥根據(jù)其來(lái)源及作用常用抗腫瘤藥根據(jù)其來(lái)源及作用可分為烷化劑可分為烷化劑, , 抗代謝藥抗代謝藥, , 抗生素抗生素, , 植植物來(lái)源的藥物物來(lái)源的藥物, , 鉑類化合物鉑類化合物, , 激素及激素及抗激素抗激素. .紫杉醇抗癌機(jī)理紫杉醇抗癌機(jī)理紫杉醇又名：紫杉醇又名：泰素、紫素、特素泰素、紫素、特素抗癌機(jī)理：抗癌機(jī)

2、理：紫杉醇能與微量蛋白結(jié)合，紫杉醇能與微量蛋白結(jié)合，并且促進(jìn)其聚合，抑制癌細(xì)并且促進(jìn)其聚合，抑制癌細(xì)胞有絲分裂，有效阻止癌細(xì)胞有絲分裂，有效阻止癌細(xì)胞的增殖。胞的增殖。 紫杉醇的適應(yīng)癥紫杉醇的適應(yīng)癥1 1、卵巢癌、乳腺癌，作為、卵巢癌、乳腺癌，作為 一線或二線藥物。一線或二線藥物。2 2、肺癌。、肺癌。3 3、頭頸部癌。、頭頸部癌。4 4、其他腫瘤：對(duì)惡性黑素、其他腫瘤：對(duì)惡性黑素 瘤、晚期食管癌、胃癌、瘤、晚期食管癌、胃癌、 膀胱癌、精原細(xì)胞瘤、膀胱癌、精原細(xì)胞瘤、 復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、 腦瘤等有效。腦瘤等有效。 紫杉醇的不良反應(yīng)紫杉醇的不良反應(yīng)1.1. 過(guò)敏反應(yīng)：表

3、現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的用藥后最初的1010分鐘。分鐘。 2.2. 骨髓抑制：多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少。骨髓抑制：多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少。3.3. 神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性紫杉醇的不良反應(yīng)紫杉醇的不良反應(yīng)4. 4. 心血管毒性心血管毒性5. 5. 胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎肝臟毒性：為肝臟毒性：為ALTALT，ASTAST和和AKPAKP升高。升高。 6. 6. 脫發(fā)脫發(fā)7. 7. 局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局局部反應(yīng)：輸注藥物

4、的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。部的炎癥。紫杉醇與多西他賽的比較紫杉醇與多西他賽的比較 多西他賽：用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)多西他賽：用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌。也有報(bào)道用于治療頭頸部癌、小胞肺癌。也有報(bào)道用于治療頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤。細(xì)胞肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤。 多西他賽與微管蛋白的親和力是紫杉醇的多西他賽與微管蛋白的親和力是紫杉醇的2 2倍。倍。紫杉醇與多西他賽的比較紫杉醇與多西他賽的比較 過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性是紫杉醇最常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性是紫杉醇最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。體液潴留和脫發(fā)是多西的不良反應(yīng)。體液潴留和脫發(fā)是多西他賽常見(jiàn)的不良反應(yīng)。他賽常見(jiàn)的不良反應(yīng)。 紫杉醇：

5、穩(wěn)定性及水溶性差，與某些紫杉醇：穩(wěn)定性及水溶性差，與某些靜脈輸入設(shè)備不相容，易導(dǎo)致過(guò)敏反靜脈輸入設(shè)備不相容，易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，多西他賽的預(yù)處理要求及方法較應(yīng)，多西他賽的預(yù)處理要求及方法較紫杉醇簡(jiǎn)單。紫杉醇簡(jiǎn)單。紫杉醇化療的護(hù)理紫杉醇化療的護(hù)理 一、一、 識(shí)別過(guò)敏源識(shí)別過(guò)敏源1 1 過(guò)敏體質(zhì)病人。過(guò)敏體質(zhì)病人。2 2 輔料；助溶劑聚氧乙基代蓖麻油為主要輔料；助溶劑聚氧乙基代蓖麻油為主要 過(guò)敏源，導(dǎo)致組胺釋放。過(guò)敏源，導(dǎo)致組胺釋放。3 3 包裝材料與輸液器的聚氯乙烯的分解產(chǎn)包裝材料與輸液器的聚氯乙烯的分解產(chǎn) 物物DEHPDEHP（鄰苯二甲酸酯）。（鄰苯二甲酸酯）。4 4 紫杉醇藥物本身。紫杉醇藥物本

6、身。紫杉醇化療的護(hù)理紫杉醇化療的護(hù)理 二、過(guò)敏類型二、過(guò)敏類型 大多為大多為類過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管類過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。反應(yīng)痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。反應(yīng)大多發(fā)生在用藥最初大多發(fā)生在用藥最初10min10min，嚴(yán)重反應(yīng)常，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥最初發(fā)生在用藥最初2-3min2-3min。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約約40%40%。紫杉醇化療的護(hù)理紫杉醇化療的護(hù)理 三、三、 治療前的準(zhǔn)備治療前的準(zhǔn)備1 1 預(yù)處理預(yù)處理1)1)給藥前給藥前12h12h和和6h6h口服口服DXMDXM各各10mg10mg抗過(guò)敏?？惯^(guò)敏。2)2)給藥前給藥前30min30

7、min給予止吐藥（托烷司瓊）。給予止吐藥（托烷司瓊）。3) 3) 給藥前給藥前30min30min給予抗過(guò)敏藥和抗組胺藥：西米給予抗過(guò)敏藥和抗組胺藥：西米 替丁替丁400mg/iv , DXM10mg/iv , 400mg/iv , DXM10mg/iv , 苯海拉明苯海拉明 40mg/iv or 50mg/po 40mg/iv or 50mg/po。2 2 準(zhǔn)備不含準(zhǔn)備不含PVCPVC的專用輸液器和溶器。的專用輸液器和溶器。3 3 配制濃度不能超過(guò)配制濃度不能超過(guò)1.2mg/ml1.2mg/ml。紫杉醇化療的護(hù)理紫杉醇化療的護(hù)理 四、化療過(guò)程中注意事項(xiàng)四、化療過(guò)程中注意事項(xiàng)1 1、預(yù)期滴注時(shí)

8、間要大于、預(yù)期滴注時(shí)間要大于3-4h3-4h。2 2、為便于搶救選擇在醫(yī)生和護(hù)士較集中的時(shí)間段、為便于搶救選擇在醫(yī)生和護(hù)士較集中的時(shí)間段 滴注。滴注。3 3、在用藥最初、在用藥最初10min10min內(nèi)（特別在內(nèi)（特別在3min3min內(nèi)）速度不內(nèi)）速度不 能超過(guò)能超過(guò)10gtt/min10gtt/min，10min10min后可增至后可增至45gtt(30-45gtt(30- 60gtt) 60gtt)。4 4、輸注結(jié)束后繼續(xù)觀察、輸注結(jié)束后繼續(xù)觀察24h24h。5 5、也可采用先將、也可采用先將30mg30mg紫杉醇溶紫杉醇溶100ml0.9%NS,10min100ml0.9%NS,10m

9、in 內(nèi)未出現(xiàn)反應(yīng)，再將其余藥物加入。內(nèi)未出現(xiàn)反應(yīng)，再將其余藥物加入。6 6、用藥期間藥液避光、用藥期間藥液避光。紫杉醇化療的護(hù)理紫杉醇化療的護(hù)理 五、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的搶救治療五、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的搶救治療1 1、立即停藥，臨床搶救跟進(jìn)（必要時(shí)心肺復(fù)蘇）。、立即停藥，臨床搶救跟進(jìn)（必要時(shí)心肺復(fù)蘇）。2 2、高濃度吸氧（、高濃度吸氧（3-5L/min3-5L/min）。）。3 3、行過(guò)敏性休克治療。、行過(guò)敏性休克治療。 0.5%0.5%腎上腺素腎上腺素0.5mg/iv0.5mg/iv，DXM10mg/ivDXM10mg/iv，多巴胺、，多巴胺、 間羥胺各間羥胺各40-60mg/ivgtt40-60

10、mg/ivgtt，必要時(shí)加可拉明，必要時(shí)加可拉明 2-3 2-3支，若出現(xiàn)全身發(fā)癢則異丙嗪支，若出現(xiàn)全身發(fā)癢則異丙嗪50mg/im50mg/im。4 4、嚴(yán)密觀察、嚴(yán)密觀察72h72h。順鉑的藥代動(dòng)力學(xué)順鉑的藥代動(dòng)力學(xué) 靜脈注射、動(dòng)靜脈注射、動(dòng)脈給藥或腔內(nèi)注射脈給藥或腔內(nèi)注射吸收均極迅速。主吸收均極迅速。主要由腎排泄，用藥要由腎排泄，用藥后后9696小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)25254545由尿排出。腹由尿排出。腹腔內(nèi)注射后腔內(nèi)器腔內(nèi)注射后腔內(nèi)器官濃度為靜脈注藥官濃度為靜脈注藥的的2.52.58.08.0倍。倍。順鉑的適應(yīng)癥順鉑的適應(yīng)癥 治療多種實(shí)體瘤的一線用藥。治療多種實(shí)體瘤的一線用藥。 以順鉑（以順鉑（

11、DDPDDP）為主的聯(lián)合化療亦為晚）為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤的主要期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤的主要治療方案，與阿霉素（治療方案，與阿霉素（ADMADM）、環(huán)鱗酰胺）、環(huán)鱗酰胺（CTXCTX）等聯(lián)用對(duì)多部位鱗狀上皮癌、移行）等聯(lián)用對(duì)多部位鱗狀上皮癌、移行細(xì)胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌細(xì)胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等。尿系腫瘤等。順鉑的用法和用量順鉑的用法和用量 1 1、一般劑量：按體表面積一次、一般劑量：按體表面積一次20mg/m220mg/m2，一日，一日1 1次，連用次，連用五天，或一次五天，或一次30mg/m230mg/m2，連用，連用3

12、3天，并需適水化利尿。天，并需適水化利尿。 2 2、大劑量：每次、大劑量：每次8080120mg/m2120mg/m2，靜滴，每，靜滴，每3 34 4周一次，周一次，最大劑量不應(yīng)超過(guò)最大劑量不應(yīng)超過(guò)120mg/m2120mg/m2，以，以100mg/m2100mg/m2為宜。為預(yù)防本為宜。為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（PDDPDD）用前）用前1212小時(shí)靜小時(shí)靜滴等滲葡萄糖液滴等滲葡萄糖液2000ml2000ml，DDPDDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液糖液300030003500ml3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速

13、，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量尿），每日尿量200020003000ml3000ml。治療過(guò)程中注意血鉀、血。治療過(guò)程中注意血鉀、血鎂變化，必要時(shí)需糾正低鉀、低鎂。鎂變化，必要時(shí)需糾正低鉀、低鎂。 體表面積（體表面積（m2m2）=0.0061=0.0061身高（身高（cmcm）+0.0128+0.0128體體 重重(kg)-0.1529(kg)-0.1529 順鉑的不良反應(yīng)順鉑的不良反應(yīng)1 1、消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的、消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后限制性毒性。急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1 12 2小時(shí)，可持續(xù)一周左右。故用本

14、品時(shí)小時(shí)，可持續(xù)一周左右。故用本品時(shí)需并用強(qiáng)效止吐劑。需并用強(qiáng)效止吐劑。2 2、腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是、腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性。目前除水化外尚順鉑的主要限制性毒性。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。順鉑的不良反應(yīng)順鉑的不良反應(yīng)3 3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致 耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)，末梢神經(jīng)毒性。耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)，末梢神經(jīng)毒性。4 4、骨髓抑制、骨髓抑制5 5、過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、 低血壓、非特異

15、斑丘疹類皮疹；低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；6 6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見(jiàn)、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見(jiàn)?？ㄣK與順鉑的比較卡鉑與順鉑的比較 卡鉑副作用小，療效卻與順鉑差不多，卡鉑副作用小，療效卻與順鉑差不多，卡鉑除可作為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、卡鉑除可作為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、胚細(xì)胞瘤、肝胚細(xì)胞瘤卵巢癌、胚細(xì)胞瘤、肝胚細(xì)胞瘤5 5種癌癥的種癌癥的首選治療藥物外，還可作為膀胱癌、子宮首選治療藥物外，還可作為膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、生殖細(xì)胞癌、腎癌、內(nèi)膜癌、子宮頸癌、生殖細(xì)胞癌、腎癌、頭頸部癌、成神經(jīng)細(xì)胞癌、成視網(wǎng)膜細(xì)胞頭頸部癌、成神經(jīng)細(xì)胞癌、成視網(wǎng)膜細(xì)胞癌癌8

16、 8種癌癥的次選治療藥物。種癌癥的次選治療藥物?？ㄣK與順鉑的比較卡鉑與順鉑的比較 化學(xué)穩(wěn)定性好，水中溶解度比順鉑高；化學(xué)穩(wěn)定性好，水中溶解度比順鉑高； 毒副作用低于順鉑，主要毒副作用是骨髓毒副作用低于順鉑，主要毒副作用是骨髓抑制；抑制； 作用機(jī)制與順鉑相同，可以替代順鉑用于作用機(jī)制與順鉑相同，可以替代順鉑用于一些癌癥的治療；一些癌癥的治療； 與非鉑類抗癌藥物無(wú)交叉耐藥性，可以與與非鉑類抗癌藥物無(wú)交叉耐藥性，可以與多種抗癌藥物聯(lián)合使用多種抗癌藥物聯(lián)合使用 臨床推薦劑量為臨床推薦劑量為300-400mg/m300-400mg/m2 2放線菌素放線菌素D藥理作用藥理作用 由鏈霉菌產(chǎn)生的、可與由鏈霉菌

17、產(chǎn)生的、可與DNADNA結(jié)合，阻擋結(jié)合，阻擋RNARNA聚合酶的移動(dòng)，抑制聚合酶的移動(dòng)，抑制RNARNA合成的一種抗合成的一種抗生物素。生物素。更生菌素更生菌素D 臨床用途臨床用途 實(shí)體瘤，與長(zhǎng)春新堿、阿霉素合用，治療實(shí)體瘤，與長(zhǎng)春新堿、阿霉素合用，治療維耳姆期瘤；與氟尿嘧啶合用治療絨毛膜維耳姆期瘤；與氟尿嘧啶合用治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎；也可用于治療惡性上皮癌及惡性葡萄胎；也可用于治療惡性淋巴瘤的聯(lián)合化療方案中。淋巴瘤的聯(lián)合化療方案中。 與放射治療合用，提高腫瘤對(duì)放射治療的與放射治療合用，提高腫瘤對(duì)放射治療的敏感性。敏感性。更生菌素更生菌素D 用法用量用法用量 臨用前加滅菌注射用水使溶解

18、。臨用前加滅菌注射用水使溶解。 注射用放線菌素注射用放線菌素D0.2mgD0.2mg靜滴：每日靜滴：每日6-86-8微克微克/kg(/kg(成人成人300-400300-400微克微克) )溶于溶于5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象及肝、，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象及肝、腎功能。腎功能。更生菌素更生菌素D 不良反應(yīng)不良反應(yīng)可引起白細(xì)胞及血小板減少，厭食、惡心可引起白細(xì)胞及血小板減少，厭食、惡心嘔吐等；嘔吐等；可引起靜脈炎；可引起靜脈炎；可有脫發(fā)；可有脫發(fā)；有免疫抑制作用；有免疫抑制作用；對(duì)妊娠者可引起畸胎；對(duì)妊娠者可引起畸胎；長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制睪丸或卵巢功能，

19、引起閉長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制睪丸或卵巢功能，引起閉經(jīng)或精子缺乏。經(jīng)或精子缺乏。甲氨喋呤的適應(yīng)癥甲氨喋呤的適應(yīng)癥1.1.各型急性白血病各型急性白血病2.2.惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、 卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌。卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌。3.3.頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉 瘤。瘤。4.4.高劑量用于骨肉病。高劑量用于骨肉病。甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤的用法用量甲氨喋呤的用法用量1 1、用注射用水、用注射用水2 2毫升溶解，可供靜脈、肌內(nèi)、動(dòng)脈、鞘內(nèi)毫升溶解，可供靜脈、肌內(nèi)、動(dòng)脈、鞘內(nèi) 注射。注射。2 2、用于急性白血病：肌肉或靜

20、脈注射，每次、用于急性白血?。杭∪饣蜢o脈注射，每次101030mg30mg，每，每 周周1 12 2次；兒童每日次；兒童每日202030mg/m230mg/m2，每周一次，或視骨，每周一次，或視骨 髓情況而定。髓情況而定。3 3、用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日、用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日101020mg20mg，亦可，亦可 溶于溶于5%5%或或10%10%的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液500ml500ml中靜脈滴注，一日中靜脈滴注，一日1 1 次，次，5 51010次為一療程?？偭看螢橐化煶??？偭?0mg80mg100mg100mg。4 4、用于腦膜白血?。呵蕛?nèi)注射甲氨蝶呤每次一般、

21、用于腦膜白血?。呵蕛?nèi)注射甲氨蝶呤每次一般6mg/m26mg/m2， 成人常用于成人常用于5 512mg12mg，最大不，最大不12mg12mg，一日，一日1 1次，次，5 5天為一天為一 療程。用于預(yù)防腦膜白血病時(shí)，每日療程。用于預(yù)防腦膜白血病時(shí)，每日101015mg15mg，一日，一日1 1 次，每隔次，每隔6 68 8周一次。周一次。5 5、用于實(shí)體瘤類。、用于實(shí)體瘤類。甲氨喋呤的不良反應(yīng)甲氨喋呤的不良反應(yīng)1. 骨髓抑制骨髓抑制2. 皮膚系統(tǒng)：紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、皮膚系統(tǒng)：紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡和癤癰等。瘀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡和癤癰等。3. 消化系統(tǒng)：牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、厭食、消化系統(tǒng)：牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、消化道潰瘍和出血、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、消化道潰瘍和出血、腸炎，肝臟毒性等。腸炎，肝臟毒性等。4. 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生頭痛、眩暈、視覺(jué)模糊、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生頭痛、眩暈、視覺(jué)模糊、失語(yǔ)癥、輕度偏癱和驚厥。失語(yǔ)癥、輕度偏癱和驚厥。6. 其他其他 肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質(zhì)疏松肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質(zhì)疏松作用等作用等氟尿嘧啶的適應(yīng)癥氟尿嘧啶的適應(yīng)癥 抗瘤普較