血流感染論文重癥監(jiān)護論文

1、論文發(fā)表專家一血流感染論文重癥監(jiān)護論文導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究進展摘要隨著留置導(dǎo)管在臨床的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染也隨之增多，目前已成為重癥監(jiān)護病房（ICU）工作中不可避免的問題，這一導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥延長了患者的住院時間，增加了患者的病死率，加重了患者的醫(yī)療負擔。因此，采取有效措施減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生就顯得非常重要。本文就近年來導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的流行病學(xué)、危險因素、歸因死亡率、病原學(xué)、預(yù)防、治療等方面的研究進展作一綜述。關(guān)鍵詞：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染流行病學(xué)危險因素歸因死亡率病原學(xué)預(yù)防治療ProgressinstudyofIntravascularcatheter-relatedbloods

2、treaminfectionWANGXiao，F(xiàn)ANGQiang.（IntensiveCareUnit,TheFirstaffiliatedhospital，Collegeofmedicine，ZhejiangUniversity，Hangzhou310003,China）Abstract:Withtheclinicalapplicationsofindwellingcatheter，therearemoreandmorecatheter-relatedbloodstreaminfectionswhichhavebecomeaninevitableproblemintheintensiveca

3、reunit（ICU）.Thecatheter-relatedcomplicationswillextendthehospitalizationtime，increasethemortalityofpatientandaddthepatient'smedicalburden.Therefore，itisveryimportanttotakeeffectivemeasurestoreducethe論文發(fā)表專家一incideneeofcatheter-relatedinfection.Inthispape,theadvancesintheresearchoftheepidemiology,

4、riskfactors,attributablemortality,aetiology,prophylaxisandtreatmentofcatheter-relatedbloodstreaminfectionsarereviewed.Keywords:catheter-relatedbloodstreaminfections;epidemiology;riskfactors;attributablemortality;aetiology;prophylaxis;treatment.幾乎所有ICU患者均需要經(jīng)靜脈或動脈置入各種導(dǎo)管，如周圍靜脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測中心靜脈壓，輸入高營養(yǎng)液和藥物的中心靜

5、脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測心臟血流動力學(xué)的Swan-Ganz導(dǎo)管；以及用于持續(xù)監(jiān)測動脈壓力的橈動脈或股動脈導(dǎo)管等。但這些可留置的通道同時也帶來了各種并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)的局部感染與菌血癥、血栓形成、血栓性脈管炎、膿性血栓脈管炎等。感染問題是其中最常見與最嚴重的。據(jù)美國疾病控制中心(CDC)報道1，美國平均導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-relatedbloodstreaminfectionCRBSI)率為5.3例/1000個導(dǎo)管留置日，感染患者中平均病死率12%-25%。因此，加強此類感染的防治極其重要。以下就近年來這方面的進展進行說明。1流行病學(xué)和危險因素在美國，據(jù)估計，僅ICU每年發(fā)生的CRBS

6、I為80000例，由此引起的醫(yī)療費用高達$2.96億到$23億，估計全美所有醫(yī)療單位每年發(fā)生的中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscathete,CVC)相關(guān)CRBSI大論文發(fā)表專家一約為250000例次2，近年來似有上升趨勢。胸科雜志發(fā)表了一個研究小組對住院病人留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcathete，PICC）的CRBSI做的前瞻性隊列研究3，PICC相關(guān)的血流感染（BSI）均通過PICC管培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果證實。其中42%為ICU病人，留置PICC平均時間為11.3天，其PICC相關(guān)的CRBSI為2.1例/1000個導(dǎo)管留置日

7、。在不同血管內(nèi)置管相關(guān)BSI的發(fā)生率中，周圍靜脈導(dǎo)管最低，短期無套管和無藥物的中央靜脈導(dǎo)管的發(fā)生率較高。其中，用于監(jiān)測血流動力學(xué)的動脈導(dǎo)管和PICC管的危險率接近于ICU中短期使用的傳統(tǒng)中央靜脈置管。比起用于臨時血透和使用非常規(guī)預(yù)防技術(shù)的非袖套和非隧道的導(dǎo)管（比如有抗感染表面的CVC）,袖套的和隧道的雙腔CVC的導(dǎo)管相關(guān)BSI率明顯較低。4CRBSI的危險因素包括CVC留置時間，患者位置（門診、病房、ICU），導(dǎo)管類型，管腔數(shù)量，突發(fā)事件，靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管的使用，導(dǎo)管護理的情況等。ICU的CVC感染率明顯高于普通病房或門診，根據(jù)世界衛(wèi)生安全機構(gòu)2006年的報告，普通病房的感染率約1.5例/1000個導(dǎo)管留置日，而ICU的感染率為2.4例/1000個導(dǎo)管留置日。而