兒童皮膚病的診療特點.9.4課件

1、兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童皮膚病的診療兒童皮膚病的診療(zhnlio)特特點點南昌大學(xué)第二南昌大學(xué)第二(d r)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院劉志剛劉志剛第一頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4內(nèi)容內(nèi)容(nirng)概要概要n兒童不能看成是縮小的成人兒童不能看成是縮小的成人(chng rn)n嬰幼兒特有的皮膚病嬰幼兒特有的皮膚病n與成人表現(xiàn)不同的兒童皮膚病與成人表現(xiàn)不同的兒童皮膚病n兒童皮膚病的治療問題兒童皮膚病的治療問題n重視兒童皮膚病的發(fā)展重視兒童皮膚病的發(fā)展第二頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4第三頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童皮膚兒童皮膚(p f)結(jié)構(gòu)特點結(jié)

2、構(gòu)特點n早產(chǎn)兒和足月兒皮膚結(jié)構(gòu)最有意義的差別是角質(zhì)層，早產(chǎn)兒和足月兒皮膚結(jié)構(gòu)最有意義的差別是角質(zhì)層，早產(chǎn)兒只有早產(chǎn)兒只有2-3層細(xì)胞厚的角質(zhì)細(xì)胞松散在皮膚表面層細(xì)胞厚的角質(zhì)細(xì)胞松散在皮膚表面形成隔離群，足月新生兒形成隔離群，足月新生兒15層或更多，和成人差不層或更多，和成人差不多。多。 n嬰兒棘層僅嬰兒棘層僅2-3列，乳頭平展，紋理不清，具有易列，乳頭平展，紋理不清，具有易損傷損傷(snshng)特點。特點。n表皮附著不夠牢固，在最初幾周內(nèi)皮膚較易起皰，表皮附著不夠牢固，在最初幾周內(nèi)皮膚較易起皰，容易受到膠布的傷害。絕大多數(shù)皮膚彈力纖維是在容易受到膠布的傷害。絕大多數(shù)皮膚彈力纖維是在出生后才形

3、成，到出生后才形成，到3歲左右才達(dá)到完全的成人結(jié)構(gòu)。歲左右才達(dá)到完全的成人結(jié)構(gòu)。第四頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4 嬰兒和成人皮膚組織結(jié)構(gòu)嬰兒和成人皮膚組織結(jié)構(gòu)(jigu)的的比較比較n表皮層厚度表皮層厚度相似，嬰兒相似，嬰兒(yng r)的真皮的真皮卻明顯薄弱卻明顯薄弱且含有的膠且含有的膠原纖維束較原纖維束較細(xì)小細(xì)小 。第五頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童皮膚兒童皮膚(p f)附屬器特點附屬器特點n新生兒皮脂腺發(fā)達(dá)，額部皮脂分泌比成人還多，胸新生兒皮脂腺發(fā)達(dá)，額部皮脂分泌比成人還多，胸部的皮脂分泌與成人相等，所以易發(fā)生嬰兒脂溢性部的皮脂分泌與成人相等，所以易發(fā)生

4、嬰兒脂溢性皮炎、新生兒痤瘡。幼兒及學(xué)齡前表皮脂質(zhì)僅成人皮炎、新生兒痤瘡。幼兒及學(xué)齡前表皮脂質(zhì)僅成人1/31/3。n毛囊在出生時已發(fā)育完全。有胎毛，而足月兒毛囊在出生時已發(fā)育完全。有胎毛，而足月兒通常被毳毛所取代。頭發(fā)和眉毛逐漸被較粗的、通常被毳毛所取代。頭發(fā)和眉毛逐漸被較粗的、顏色較濃的終毛取代。顏色較濃的終毛取代。n新生兒的汗腺密度比一生新生兒的汗腺密度比一生(yshng)中的其他任何階段中的其他任何階段都要高，因為嬰兒的體表面積相對較小。都要高，因為嬰兒的體表面積相對較小。新生兒活新生兒活動汗腺僅動汗腺僅1 1萬多，開口常被堵塞，泌汗功能極差，所萬多，開口常被堵塞，泌汗功能極差，所以對熱適

5、應(yīng)相當(dāng)差。以對熱適應(yīng)相當(dāng)差。第六頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童皮膚兒童皮膚(p f)功能特功能特點點n嬰兒汗腺排汗要在出生嬰兒汗腺排汗要在出生2-52-5天后才開始，首先天后才開始，首先(shuxin)(shuxin)是是面部，然后是在手掌和身體的其他部位。早產(chǎn)兒排面部，然后是在手掌和身體的其他部位。早產(chǎn)兒排汗要到出生后汗要到出生后13-2413-24天才開始。有資料顯示，開始出天才開始。有資料顯示，開始出汗的溫度，成年女性約汗的溫度，成年女性約3232，成年男性約，成年男性約2929，而新，而新生兒則達(dá)生兒則達(dá)4242。這種汗液儲留的現(xiàn)象可能增加痱子。這種汗液儲留的現(xiàn)象可能

6、增加痱子發(fā)生的原故。發(fā)生的原故。n嬰兒皮膚的脂肪含有大量的硬脂及軟脂酸，特別是新嬰兒皮膚的脂肪含有大量的硬脂及軟脂酸，特別是新生兒，皮下脂肪密度大，遇冷則容易發(fā)生硬化，所以生兒，皮下脂肪密度大，遇冷則容易發(fā)生硬化，所以應(yīng)當(dāng)注意保暖。應(yīng)當(dāng)注意保暖。第七頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童皮膚兒童皮膚(p f)表面積特點表面積特點n各部位各部位(bwi)皮膚面積比例與成人不同，皮膚面積比例與成人不同，不能用臨床熟知的不能用臨床熟知的九則計算法，小兒頭九則計算法，小兒頭部、下肢比例遠(yuǎn)比成人高。部、下肢比例遠(yuǎn)比成人高。嬰幼兒頭部皮膚面積占全身表面積的嬰幼兒頭部皮膚面積占全身表面積的19，而

7、而16歲以上則為歲以上則為7。第八頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童兒童(r tng)血常規(guī)特點血常規(guī)特點n血常規(guī)不同血常規(guī)不同(b tn)時期正常值不同時期正常值不同(b tn) 名稱名稱 第第1日日 第第7日日 第第2周周 3個月個月 6個月個月 12歲歲 45歲歲 RBC 5.76.4 5.25.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 HGB 180195 163180 150 111 123 118 134 WBC 20 15 12 - 12 11 8 N% 0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58 L% 0.20 0.40 0.55 0.6

8、3 0.6 0.56 0.34 PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 同前同前 同同前前 第九頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4第十頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4新生兒中毒性新生兒中毒性(d xn)紅斑紅斑n別名：新生兒過敏性紅斑、新生兒紅斑別名：新生兒過敏性紅斑、新生兒紅斑n臨床特點：臨床特點： a 新生兒常見病，發(fā)生率大約為新生兒常見病，發(fā)生率大約為3070。多發(fā)生。多發(fā)生在出生后在出生后12小時內(nèi)。小時內(nèi)。 b 病因不明，可能為母體某些抗原引起的變態(tài)反應(yīng)，病因不明，可能為母體某些抗原引起的變態(tài)反應(yīng)， c 好發(fā)于軀干、面部、

9、臀部，好發(fā)于軀干、面部、臀部， d 皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、膿皰及風(fēng)團，形態(tài)皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、膿皰及風(fēng)團，形態(tài)和大小不一。和大小不一。 e 外周血中嗜酸性細(xì)胞增多。外周血中嗜酸性細(xì)胞增多。 f 約約1天天3天可自行消退天可自行消退(xiotu)，最長不超過，最長不超過10天。天。第十一頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4新生兒中毒性新生兒中毒性(d xn)紅斑圖紅斑圖第十二頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4嬰兒嬰兒(yng r)粟丘疹粟丘疹n原發(fā)于新生兒的粟丘疹，原發(fā)于新生兒的粟丘疹，約約40-50%的新生兒的新生兒可得這種病，與新生兒可得這種病，與新生兒的皮脂腺未

10、發(fā)育完善有的皮脂腺未發(fā)育完善有關(guān)。直至從未發(fā)育的皮關(guān)。直至從未發(fā)育的皮脂腺形成以后，損害可脂腺形成以后，損害可自然自然(zrn)消失。消失。第十三頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4嬰兒嬰兒(yng r)脂溢性皮炎脂溢性皮炎n嬰兒脂溢性皮炎多在出生后第嬰兒脂溢性皮炎多在出生后第2-10周內(nèi)周內(nèi)發(fā)病。發(fā)病。n主要癥狀是紅斑及鱗屑性損害，紅斑為圓主要癥狀是紅斑及鱗屑性損害，紅斑為圓形或橢圓形，可向外擴展，有時融合成環(huán)形或橢圓形，可向外擴展，有時融合成環(huán)狀或多環(huán)狀。斑上覆蓋棕黃色和頭皮狀或多環(huán)狀。斑上覆蓋棕黃色和頭皮(tup)黏連的油膩性鱗屑。黏連的油膩性鱗屑。n和成人脂溢性皮炎不同處是不發(fā)

11、生毛囊性和成人脂溢性皮炎不同處是不發(fā)生毛囊性皮損，也沒有濕疹時的丘皰疹出現(xiàn)。頭皮皮損，也沒有濕疹時的丘皰疹出現(xiàn)。頭皮以外部位常常是較細(xì)碎、顏色較白的鱗屑。以外部位常常是較細(xì)碎、顏色較白的鱗屑。第十四頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4嬰兒嬰兒(yng r)脂溢性皮炎圖脂溢性皮炎圖第十五頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4新生兒痤瘡新生兒痤瘡(cu chun)n新生兒痤瘡常在出生后即出現(xiàn)，或生后新生兒痤瘡常在出生后即出現(xiàn)，或生后數(shù)周、數(shù)月發(fā)生數(shù)周、數(shù)月發(fā)生(fshng)，嬰幼兒可發(fā)生，嬰幼兒可發(fā)生(fshng)，3個月以內(nèi)發(fā)病者占大多數(shù)。個月以內(nèi)發(fā)病者占大多數(shù)。患兒絕大多數(shù)為男孩

12、。皮損一般僅局限患兒絕大多數(shù)為男孩。皮損一般僅局限于面部，多見于面頰及額、頦部、不累于面部，多見于面頰及額、頦部、不累及胸背。損害主要為黑頭粉刺，可有丘及胸背。損害主要為黑頭粉刺，可有丘疹或膿皰，而囊腫和結(jié)節(jié)少見。一般在疹或膿皰，而囊腫和結(jié)節(jié)少見。一般在數(shù)月內(nèi)皮損自然消退，不留跡痕。數(shù)月內(nèi)皮損自然消退，不留跡痕。 第十六頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4新生兒痤瘡新生兒痤瘡(cu chun)圖圖第十七頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4暫時性新生兒膿皰暫時性新生兒膿皰(nn po)性黑變病性黑變病n膿皰通常膿皰通常3到到5天內(nèi)天內(nèi)消失，父母親應(yīng)放心消失，父母親應(yīng)放心這些色素沉

13、著的皮損這些色素沉著的皮損通常會通常會3到到4個月的時個月的時候完全消退候完全消退(xiotu)。診斷依靠于在膿皰液診斷依靠于在膿皰液中發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞，中發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞，沒有多核巨細(xì)胞、細(xì)沒有多核巨細(xì)胞、細(xì)菌或真菌。皮損的培菌或真菌。皮損的培養(yǎng)是無菌的，無需治養(yǎng)是無菌的，無需治療。療。第十八頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4 大理石樣皮膚大理石樣皮膚(p f)n這是一種出現(xiàn)在軀干和這是一種出現(xiàn)在軀干和四肢皮膚上的暫時性良四肢皮膚上的暫時性良性網(wǎng)狀斑疹。通常是對性網(wǎng)狀斑疹。通常是對低溫的一種反應(yīng)。采取低溫的一種反應(yīng)。采取(ciq)保暖，患病處在保暖，患病處在幾分鐘到幾小時內(nèi)可消幾分

14、鐘到幾小時內(nèi)可消退。持續(xù)性的大理石樣退。持續(xù)性的大理石樣皮膚可見于在唐氏綜合皮膚可見于在唐氏綜合癥、朗日綜合征的患者。癥、朗日綜合征的患者。第十九頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4 先天性毛細(xì)血管先天性毛細(xì)血管(mo x xu un)擴張性大理石樣皮擴張性大理石樣皮膚病膚病n有異常顯著的斑點狀陰有異常顯著的斑點狀陰影的患者應(yīng)考慮為先天影的患者應(yīng)考慮為先天性毛細(xì)血管擴張性毛細(xì)血管擴張(kuzhng)性大理石樣皮膚。這種性大理石樣皮膚。這種綜合征為血管擴張綜合征為血管擴張(kuzhng)的發(fā)育異常，的發(fā)育異常，皮損表現(xiàn)為大理石樣皮皮損表現(xiàn)為大理石樣皮膚，通常為紫色。偶見膚，通常為紫色。偶

15、見受累區(qū)也出現(xiàn)潰瘍、結(jié)受累區(qū)也出現(xiàn)潰瘍、結(jié)痂或萎縮。皮損經(jīng)再保痂或萎縮。皮損經(jīng)再保暖不會消失，并持續(xù)幾暖不會消失，并持續(xù)幾年才逐漸褪去。年才逐漸褪去。第二十頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4先天性色素痣先天性色素痣n先天性色素痣見于超過先天性色素痣見于超過1%的新的新生兒，具有漸增的惡變風(fēng)險。生兒，具有漸增的惡變風(fēng)險。惡變風(fēng)險取決于痣的大小，痣惡變風(fēng)險取決于痣的大小，痣越大惡變可能性越大，但即使越大惡變可能性越大，但即使是小的痣（成人是小的痣（成人(chng rn)20 cm很少見，約很少見，約1：20000），），具有高達(dá)具有高達(dá)12%的惡變可能的惡變可能第二十一頁，共四十三頁。兒

16、童皮膚病的診療特點.9.4新生兒硬化癥新生兒硬化癥n好發(fā)于冬季，初生數(shù)周內(nèi)，多見于早產(chǎn)兒，主要好發(fā)于冬季，初生數(shù)周內(nèi)，多見于早產(chǎn)兒，主要是新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，遇冷而是新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，遇冷而發(fā)生凝固。發(fā)生凝固。n臨床表現(xiàn)：體溫不升（臨床表現(xiàn)：體溫不升（31-35），動作少，哭聲微），動作少，哭聲微弱，不吮乳。雙大腿外側(cè)皮膚弱，不吮乳。雙大腿外側(cè)皮膚(p f)變硬，以后逐漸蔓變硬，以后逐漸蔓延至雙頰、雙臂外側(cè)、臀部、胸背部乃至全身。皮膚延至雙頰、雙臂外側(cè)、臀部、胸背部乃至全身。皮膚(p f)局部發(fā)硬、光滑、冰冷、皮膚局部發(fā)硬、光滑、冰冷、皮膚(p f)緊貼皮下組織，

17、緊貼皮下組織，僵硬不能移動，僵硬不能移動， 呈暗黃色或青紫色。多數(shù)并發(fā)肺炎，呈暗黃色或青紫色。多數(shù)并發(fā)肺炎，還容易伴發(fā)臍炎和敗血癥等。最終常因肺出血而死亡。還容易伴發(fā)臍炎和敗血癥等。最終常因肺出血而死亡。本病死亡率極高，約為本病死亡率極高，約為35%-50%。 第二十二頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4第二十三頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4朗格朗格(ln )罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥癥n皮疹最初通常位于腹股溝，伴發(fā)紅斑狀丘皮疹最初通常位于腹股溝，伴發(fā)紅斑狀丘疹，水皰、膿皰、瘀斑、糜爛和疹，水皰、膿皰、瘀斑、糜爛和/或潰瘍?；驖?。可能會有萎縮現(xiàn)象，特別是

18、腹股溝的皺褶可能會有萎縮現(xiàn)象，特別是腹股溝的皺褶處。鱗屑性紅褐色的丘疹可以蔓延至軀干，處。鱗屑性紅褐色的丘疹可以蔓延至軀干，形成紫癜。形成紫癜。n系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)表現(xiàn)包括腹瀉、貧血、肝脾腫大、表現(xiàn)包括腹瀉、貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大和骨骼方面的病變。淋巴結(jié)腫大和骨骼方面的病變。第二十四頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4朗格朗格(ln )罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖癥圖治療治療(zhlio)前前,2006.12治療治療(zhlio)后后,2007,6第二十五頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4朗格朗格(ln )罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖癥圖

19、第二十六頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4嬰兒嬰兒(yng r)血管瘤血管瘤n嬰兒血管瘤多發(fā)，分為真性血管瘤和血管畸形，前者嬰兒血管瘤多發(fā)，分為真性血管瘤和血管畸形，前者又分為幾種類型又分為幾種類型(lixng)有些會自行消退。有些會自行消退。n面部單純性血管瘤又稱面部單純性血管瘤又稱“天使之吻天使之吻”，見于，見于20%的新生兒，出的新生兒，出生后頭生后頭5年內(nèi)年內(nèi)95%會自行消退。新生兒枕部會自行消退。新生兒枕部“鸛咬斑鸛咬斑”見于見于20%的新生兒中，只有的新生兒中，只有50%-75%的嬰幼兒會在成年后消的嬰幼兒會在成年后消退。有人將這些真性血管瘤稱為橙色斑。退。有人將這些真性

20、血管瘤稱為橙色斑。n草霉?fàn)钛芰觯喊l(fā)生率約草霉?fàn)钛芰觯喊l(fā)生率約3%-8%，早產(chǎn)、女嬰發(fā)生率更高。，早產(chǎn)、女嬰發(fā)生率更高。大多出生后大多出生后10-50天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，2-3個月進(jìn)入快速生長期，個月進(jìn)入快速生長期，8月月-1歲停止生長，隨后逐漸消失。歲停止生長，隨后逐漸消失。 90%在九歲前自行消退。在九歲前自行消退。第二十七頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4嬰兒嬰兒(yng r)血管瘤血管瘤單純單純(dnchn)血管瘤血管瘤 草莓狀血管瘤草莓狀血管瘤第二十八頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童兒童(r tng)疥瘡疥瘡n俗話說俗話說“疥不上疥不上頭頭”但嬰幼兒疥但嬰幼兒

21、疥瘡皮損可發(fā)生瘡皮損可發(fā)生(fshng)于頭面部。于頭面部。n疥瘡皮損好發(fā)于疥瘡皮損好發(fā)于皮膚薄嫩處，但皮膚薄嫩處，但嬰幼兒在手掌上嬰幼兒在手掌上常有膿皰。常有膿皰。第二十九頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童兒童(r tng)皮肌炎皮肌炎n兒童皮肌炎眼周紫紅斑、兒童皮肌炎眼周紫紅斑、Gottrons丘疹的高發(fā)丘疹的高發(fā)生率與成人皮肌炎相似。皮損特征對兒童皮肌炎生率與成人皮肌炎相似。皮損特征對兒童皮肌炎的早期診斷更為重要。的早期診斷更為重要。 n但肌炎癥狀較輕但肌炎癥狀較輕,合并癥較少合并癥較少,肌萎縮、吞咽困難、間質(zhì)肌萎縮、吞咽困難、間質(zhì)性肺炎、惡性腫瘤的發(fā)生率均明顯低于成人患者

22、。性肺炎、惡性腫瘤的發(fā)生率均明顯低于成人患者。n血清血清(xuqng)CPK、IgG升高率亦明顯低于成人患者。升高率亦明顯低于成人患者。n而發(fā)熱、上呼吸道感染的發(fā)生率及抗而發(fā)熱、上呼吸道感染的發(fā)生率及抗“O”陽性率則明陽性率則明顯高于成人患者。顯高于成人患者。第三十頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4第三十一頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童兒童(r tng)常用藥劑量問題常用藥劑量問題n按年齡按年齡(ninlng)計算計算年齡年齡相當(dāng)成人劑量相當(dāng)成人劑量 年齡年齡相當(dāng)成人劑量相當(dāng)成人劑量1月月1/18-1/142-4歲歲1/4-1/32-6月月1/14-1/74-6歲歲

23、1/3-1/26月月-1歲歲1/7-1/56-9歲歲1/2-2/31-2歲歲1/5-1/49-16歲歲2/3-全量全量第三十二頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童兒童(r tng)常用藥劑量問題常用藥劑量問題n按體重計算按體重計算n如撲爾敏如撲爾敏0.35mg/kg/d，苯海拉明，苯海拉明2-4mg/kg/d。n計算體重方法計算體重方法n但是你會發(fā)現(xiàn)許多藥物但是你會發(fā)現(xiàn)許多藥物(yow)找不到兒童用藥說明（缺乏研找不到兒童用藥說明（缺乏研究，藥究，藥80沒有兒童說明），兒童用制劑少（只占整個制劑沒有兒童說明），兒童用制劑少（只占整個制劑品種的品種的1.52%）都是現(xiàn)行的情況。）都是

24、現(xiàn)行的情況。年齡體重1-6月3KG+月齡 0.66-12月3KG+月齡0.51歲以上8KG+年齡 2第三十三頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童常用藥劑量兒童常用藥劑量(jling)問題問題n部分部分用用藥兒童較特殊。藥兒童較特殊。n如地塞米松靜脈給藥在兒童專科常規(guī)是按如地塞米松靜脈給藥在兒童?？瞥Ｒ?guī)是按0.5mg/kg/d，要是成人按此算，要是成人按此算50公斤公斤體重就要體重就要(ji yo)用到用到25mg/d，顯然是偏，顯然是偏大了。大了。第三十四頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4抗組胺抗組胺(z n)藥藥n新生兒、早產(chǎn)兒禁用新生兒、早產(chǎn)兒禁用苯海拉明、賽庚啶苯海

25、拉明、賽庚啶n嬰兒禁用嬰兒禁用撲爾敏。撲爾敏。n2歲以下患者禁用非那根，歲以下患者禁用非那根， 2006年美國傳出年美國傳出7名名2歲歲以下兒童接連死亡。以下兒童接連死亡。n2歲以下患者慎用歲以下患者慎用氯雷他定。氯雷他定。n2歲以上兒童可選用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、歲以上兒童可選用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；左西替利嗪；12歲以下兒童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀、歲以下兒童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀、阿伐斯汀阿伐斯汀等藥。等藥。 說明：在臨床上這些說明：在臨床上這些(zhxi)情況往往被忽視，而是按經(jīng)驗用藥。情況往往被忽視，而是按經(jīng)驗用藥。 第三十五頁，共四十三頁。兒童皮膚病的

26、診療特點.9.4皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)類固醇激素類固醇激素n兒童長期使用腎上腺皮質(zhì)激素需十分慎重，因其可抑制兒童長期使用腎上腺皮質(zhì)激素需十分慎重，因其可抑制患兒的生長和發(fā)育，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞患兒的生長和發(fā)育，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性都增加。如確有必要長期死、青光眼、白內(nèi)障的危險性都增加。如確有必要長期使用，應(yīng)采用短效（氫化可的松）或中效制劑使用，應(yīng)采用短效（氫化可的松）或中效制劑(zhj)（強（強的松），避免使用長效制劑的松），避免使用長效制劑(zhj)（地塞米松）。中效制（地塞米松）。中效制劑劑(zhj)隔日療法可減輕對生長的抑制作用。隔日療法可減輕

27、對生長的抑制作用。n氫化可的松（醇型）中含有氫化可的松（醇型）中含有50乙醇乙醇,故必須充分稀釋故必須充分稀釋至至0.2mg/ml后供靜脈滴注用，有中樞神經(jīng)系抑制或肝功后供靜脈滴注用，有中樞神經(jīng)系抑制或肝功能不全者應(yīng)慎用，對乙醇過敏的情況也要注意，需用大劑量時能不全者應(yīng)慎用，對乙醇過敏的情況也要注意，需用大劑量時應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉。應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉。第三十六頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4抗生素抗生素n內(nèi)酰胺類包括青霉素、頭孢菌素和單菌霉素等是治內(nèi)酰胺類包括青霉素、頭孢菌素和單菌霉素等是治療金葡菌引起的膿皰瘡或癤腫的一線藥物。療金葡菌引起的膿皰瘡或癤腫的一線藥物。 n

28、頭孢菌素類對甲氧西林敏感的葡萄球菌和大多數(shù)鏈球菌頭孢菌素類對甲氧西林敏感的葡萄球菌和大多數(shù)鏈球菌有活性，烏魯木齊市曾去年報道兒童對有活性，烏魯木齊市曾去年報道兒童對“頭孢菌素類抗頭孢菌素類抗生素生素”及部分青霉素類抗生素的敏感率為及部分青霉素類抗生素的敏感率為“0”。 n克拉霉素已批準(zhǔn)用于治療兒童皮膚感染而且對非典克拉霉素已批準(zhǔn)用于治療兒童皮膚感染而且對非典型分支桿菌感染，尤其是鳥型分桿菌感染有抗菌活型分支桿菌感染，尤其是鳥型分桿菌感染有抗菌活性。性。 n阿奇霉素用于兒童要小心謹(jǐn)慎阿奇霉素用于兒童要小心謹(jǐn)慎，直到進(jìn)一步取得直到進(jìn)一步取得(qd)安全性資料。安全性資料。 第三十七頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4第三十八頁，共四十三頁。兒童皮膚病的診療特點.9.4兒童人數(shù)兒童人數(shù)(rn sh)眾多眾多n2000年，年，0-14歲的人口為歲的人口為28979萬人，萬人，占總?cè)丝诘恼伎側(cè)丝诘?2.89%。 2005年全國人口年全國人口抽樣查中，抽樣查中，0-14歲的人口為歲的人口為26478萬人，萬人，占總?cè)丝诘恼伎側(cè)丝诘?0.27%。n綜合性醫(yī)院皮膚病門診前來就診的兒童很綜合性醫(yī)院