業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N1-N3—誤吸窒息搶救護(hù)理

1、誤吸窒息的搶救及護(hù)理誤吸窒息的搶救及護(hù)理主講：黃鵲歡主講：黃鵲歡2014年年10月月16日日廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 誤吸的定義n誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中數(shù)量不一的液體或者固體食物（甚至還包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門(mén)一下的氣道。顱腦損傷腦血管意外鼻咽癌放療后老年人胃腸道功能障礙誤吸容易發(fā)生在哪些群體中？n1、老年人：由于機(jī)體組織的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯地比年輕人延長(zhǎng)，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。n2、腦血管意外后遺癥病人n3、鼻咽癌放療后病人n4、顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部損傷、聲帶麻痹等，

2、其他相關(guān)病因：食管功能障礙，呼吸道慢性感染等。誤吸發(fā)生原因n患者原因：身體器官機(jī)能減退肌肉松弛，胃腸功能減退，胃腸蠕動(dòng)減弱體位改變時(shí)，或腹內(nèi)壓升高時(shí)，發(fā)生反流；會(huì)厭功能不全，咳嗽時(shí)發(fā)生誤吸。n疾病因素：顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭近部損傷、聲帶麻痹等，其他相關(guān)病因：食管功能障礙，呼吸道慢性感染n藥物因素：一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸發(fā)生；如：茶堿類(lèi)、多巴胺等可使平滑肌松弛。n護(hù)士原因：喂養(yǎng)方式及速度（持續(xù)滴注、少量多次）；患者體位（半臥位、床頭抬高3045度），鼻飼的操作誤吸的處理n 1、先查口咽，如見(jiàn)異物，立即消除：n（1）迅速將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。n（2）如吸引器不在手頭，立即用示指裹以毛巾

3、或布?jí)K，甚至衣角，伸指和入口，快速掏過(guò)后咽壁，感知異物的所在，即予掏除，直至掏凈為止。如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉鏡伸入口內(nèi)，明視下吸引更為確切、有效。n2、再作氣管內(nèi)吸引。n3、隨即作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長(zhǎng)，可作呼氣末正壓通氣，使肺泡重張（呼氣末正壓所用壓力，一般為（0.49-0.981kPa）, 即5-10cmH2O）。n誤吸的預(yù)防n減少胃內(nèi)容物滯留n促進(jìn)胃排空n降低胃液PH值降低胃內(nèi)壓n加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù)窒息的定義n窒息：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難，如搶救不及時(shí)很快發(fā)生低氧高碳酸血 癥和腦損傷，最后招致心動(dòng)過(guò)緩，心跳驟停而死亡。窒息的主要

4、原因n(一) 窒息的原因n1、氣道阻塞及受壓nA 昏迷的病人，舌根后墜滑入氣道使氣道受阻nB危重病人，年老體弱病人將食物、嘔吐物、異物誤吸入氣道，又無(wú)力咳出而阻塞氣道nC喉頭水腫、氣管感染而引起腫脹，氣管管腔變細(xì)而阻塞nD頸部外傷、血腫壓迫氣道引起阻塞nE口鼻被泥土、膠帶等物堵住不能呼吸nF大咯血病人血塊阻塞氣道窒息的主要原因n2、呼吸系統(tǒng)損傷氣管或喉頭損傷、肺挫傷水腫、胸廓嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、血?dú)庑?、多發(fā)肋骨骨折、呼吸肌麻痹。n3、吸入空氣中氧氣量銳減及氣體中毒如溺水、煙氣窒息、空氣稀薄、深海潛水、一氧化碳中毒、氯氣中毒、絞縊頸部等。窒息的臨床表現(xiàn)n呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，

5、病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。n 異物誤吸引起吸氣性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血，煩躁不安，失音，聲嘶啞，三凹征陽(yáng)性。心臟跳動(dòng)由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。窒息判斷n1.外傷：閉合或開(kāi)放性喉部損傷，包括氣管插管損傷。n2.異物：花生米、鈕扣等誤入呼吸道，或嘔吐物、咯血塊、膿性粘痰以及溺水后的泥沙等 n堵住氣管。n3.炎癥：急性喉外傷、急性喉炎、喉水腫。窒息判斷n4.狹窄：化學(xué)物質(zhì)腐蝕傷，氣管插管傷，氣管切開(kāi)不當(dāng)愈后有瘢痕，外傷、炎癥、放射性損傷等形成的瘢痕組織引起狹窄。n5.擠壓

6、：喉及氣管周?chē)M織的外傷，頸部的腫瘤、膿腫，皮下氣腫、水腫、血腫，甲狀腺 n疾病與縱隔疾患，還有氣胸、血胸、肋骨骨折等。窒息的搶救n1、呼吸道阻塞的救護(hù)將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。然后用手指或用吸引器將口咽部嘔吐物、血塊、痰液及其他異物挖出或抽出。當(dāng)異物滑入氣道時(shí)，可使病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。n2、頸部受扼的救護(hù)應(yīng)立即松解或剪開(kāi)頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。窒息的搶救n3、濃煙窒息時(shí)救護(hù)如果發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時(shí)，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對(duì)已出現(xiàn)窒息者

7、，速送醫(yī)院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)呼吸、心跳驟停者應(yīng)該實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇救生術(shù)。n4、胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù)半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開(kāi)放傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院急救。窒息的急救護(hù)理n1保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。n2給予高流量吸氧，6-8升/分n3密切觀察病人的生命體征和病情變化，觀察紫紺改善情況，口唇皮膚黏膜的顏色。n4心跳呼吸停止的病人立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。n5遵醫(yī)囑使用藥物治療，如呼吸興奮劑的應(yīng)用。n6給予心理護(hù)理。呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理n1、并發(fā)癥 通過(guò)搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察與護(hù)理。n2、急性呼衰： 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺。n3、精神神經(jīng)癥狀：肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等n4、血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，信心率失常引起心力衰竭n5、消化系統(tǒng)癥狀：胃粘膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理n6、泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿