管道的安全護(hù)理

1、管道安全護(hù)理內(nèi)容管道安全重要性 管道分類與用途 管道脫落的不安全因 素分析與對(duì)策各種管道的護(hù)理管道安全管理模式 管道安全的重要性管道安全的重要性 護(hù)理工作管理規(guī)范護(hù)理工作管理規(guī)范-要求要求 醫(yī)院管理活動(dòng)醫(yī)院管理活動(dòng)-主題主題 人類需要的基本人類需要的基本-需求需求 常見管道的分類（作用）常見管道的分類（作用）1234供給性管道排出性管道 監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道 常見管道的分類（作用）常見管道的分類（作用）供給性管道供給性管道指通過管道將氧氣氧氣、能量能量、水分水分或藥液藥液源 源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 如吸氧管吸氧管、鼻飼管鼻飼管、輸液管輸液管、輸血管、輸血管、深靜脈置管深靜脈置管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，

2、這些管道被稱為“生命生命管管”。排出性管道排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。 如胃腸減壓管胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管、各種引流各種引流管管等。 常作為治療、判斷預(yù)后治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。 常見管道的分類（作用）常見管道的分類（作用）監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道 指放置在體內(nèi)的觀察觀察哨哨和監(jiān)護(hù)站監(jiān)護(hù)站，不少供 給性或排出性管道也兼有此作用。 如如上腔靜脈導(dǎo)管、中上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管心靜脈測(cè)壓管等。等。綜合性管道綜合性管道 具有供給性供給性、排出性排出性、監(jiān)測(cè)性監(jiān)測(cè)性的功能，在 特定的情況下發(fā)揮特定的功能。 如胃管如胃管的三重三重作用: 1. 1.在昏迷或下頜骨折時(shí)在昏迷

3、或下頜骨折時(shí), ,可作為鼻可作為鼻飼管喂飼；飼管喂飼； 2. 2.在胃腸手術(shù)后在胃腸手術(shù)后, , 可作為胃腸減壓可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體管，吸出胃腸內(nèi)的氣體 和液體，減輕病人的腹脹、腹痛和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；等不適； 3. 3.當(dāng)上消化道出血時(shí)當(dāng)上消化道出血時(shí), ,胃管可監(jiān)測(cè)胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可引流液量、性質(zhì)和顏色可 判斷出血的速度和量。判斷出血的速度和量。管道分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）管道分類（風(fēng)險(xiǎn)程度） 1.高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管腦室引流管腦室引流管氣管插管氣管插管氣管切開套管氣管切開套管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管管道分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）管道分類（風(fēng)險(xiǎn)程度） 2 . .中

4、危導(dǎo)管中危導(dǎo)管腹腔引流管腹腔引流管造瘺管造瘺管深靜脈置管深靜脈置管管道分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）管道分類（風(fēng)險(xiǎn)程度） 3 . .低危導(dǎo)管低危導(dǎo)管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管胃管胃管吸氧管吸氧管輸液管輸液管各種管道各種管道 安全嗎？安全嗎？ 確保管道安全必須首先提高確保管道安全必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí) 管道安全-您最關(guān)注的您最關(guān)注的問題問題 管道安全管道安全-關(guān)注點(diǎn)：關(guān)注點(diǎn)：造成患者損傷造成患者損傷重插管率增加重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)住院天數(shù)延長(zhǎng)、住院天數(shù)延長(zhǎng)、患者花費(fèi)增加患者花費(fèi)增加危及患者生命、危及患者生命、甚至導(dǎo)致死亡甚至導(dǎo)致死亡導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)

5、管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害(UEX)UEX放生率放生率 在ICU中放生UEX的順序?yàn)椋何腹軞夤懿骞莒o脈插管尿管引流管 氣管插管脫管： 國外：3%16% 國內(nèi)：3.6%15.5%管道安全現(xiàn)狀分析管道安全現(xiàn)狀分析管道安全隱患原因分析 管道安全隱患原因分析 -醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員因素 管道安全隱患原因分析 -管理因素管理因素 管道安全隱患原因分析 -病人因素病人因素 病情影響引起合作性問題，不配合；病情影響引起合作性問題，不配合； 病人知識(shí)缺乏，健康教育不到位；病人知識(shí)缺乏，健康教育不到位； 病人對(duì)留置管道的重要性不理解；病人對(duì)留置管道的重要性不理解； . 病情影響：疼痛、煩躁病情影響：疼痛、煩躁

6、、緊張、緊張 、失眠、失眠 舒適的改變：氣道分泌物刺激、體位不適舒適的改變：氣道分泌物刺激、體位不適 氣道因素：氣道情況、導(dǎo)管質(zhì)量氣道因素：氣道情況、導(dǎo)管質(zhì)量 年齡因素：年齡過大、年齡偏小、溝通困難年齡因素：年齡過大、年齡偏小、溝通困難 體型因素：肥胖、體型因素：肥胖、 頸部過短頸部過短 應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施加強(qiáng)床旁交接班加強(qiáng)床旁交接班 搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管經(jīng)常檢查導(dǎo)管經(jīng)常檢查導(dǎo)管保證導(dǎo)管引流通暢保證導(dǎo)管引流通暢應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)選擇合適的導(dǎo)管和置選擇合適的導(dǎo)管和置入位置入位置選擇合適的置管時(shí)間選擇合適的置管時(shí)間宣教并取得配合宣教并

7、取得配合避免操作手法粗暴避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格遵守操作規(guī)程指導(dǎo)患者有效配合指導(dǎo)患者有效配合妥善固定妥善固定明確標(biāo)識(shí)明確標(biāo)識(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理流程嚴(yán)格遵守護(hù)理流程置管前置管前置管中置管中置管后置管后不同的導(dǎo)管,有不同的需求 所選擇的敷料與固定方法各不相同 鼻胃管固定法-分叉交織法分叉交織法 胸管/腎管腎管/胃管胃管 導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)時(shí)提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量靜劑的用量 嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行 簽署保護(hù)性約束知情同意書簽署保護(hù)性約束知情同意書應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施身體約

8、束身體約束4.應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施介紹環(huán)境、相關(guān)疾病的情況、各類導(dǎo)管介紹環(huán)境、相關(guān)疾病的情況、各類導(dǎo)管的用途及其重要性、目前的治療措施及的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識(shí)患者需要如何配合等知識(shí)添加非語言交流方法添加非語言交流方法關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施達(dá)到有效預(yù)防達(dá)到有效預(yù)防 預(yù)防非計(jì)劃性拔管主要措施 有效評(píng)估有效評(píng)估 有效培訓(xùn)有效培訓(xùn) 有效溝通有效溝通 有效約束有效約束 有效固定有效固定 有效鎮(zhèn)靜有效鎮(zhèn)靜 各管道安全護(hù)理要點(diǎn)各管道安全護(hù)理要點(diǎn)管道安全管理管道安全管理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)所有留置管道的患者，采用風(fēng)險(xiǎn)管理。 風(fēng)險(xiǎn)管理的

9、概念 風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 大膽改革 風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和控制，以最低的成本使風(fēng)險(xiǎn)所致的各種損失降至最低限度的管理方法 。 能在護(hù)理不安全事件發(fā)生前進(jìn)行的積極預(yù)防，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。防患于未然，把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)橹鲃?dòng)出擊。 在參考國內(nèi)外大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行大膽改革，從入院評(píng)估、導(dǎo)管安全、預(yù)防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺(tái)一系列措施 。管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常組織：常組織： 對(duì)科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。新護(hù)士逐一考試通過。管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常整理：常整

10、理： 在走過、路過的時(shí)候，不要錯(cuò)過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問題。管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常清潔：常清潔： 保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常規(guī)范常規(guī)范： 護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組員護(hù)理時(shí)存在的各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。管道安全管理模式管道安全管理模式五常法五常法（5s）常自律：常自律： 培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動(dòng)檢查自己護(hù)理管道的工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)

11、理新知識(shí)，鞏固舊知識(shí)的能力。 管道安全管理，預(yù)防是關(guān)鍵 在危重病人管在危重病人管道安全管理上，道安全管理上，我們不能只做我們不能只做“消防隊(duì)員消防隊(duì)員”。 應(yīng)該建立應(yīng)該建立預(yù)警機(jī)制預(yù)警機(jī)制 我們要真正我們要真正做到做到 “防防患于未然患于未然” 嚴(yán)格無菌，防止感染嚴(yán)格無菌，防止感染 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。染。做好基礎(chǔ)護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理。 注意管道位置，液面高度符合要求，注意管道位置，液面高度符合要求，定時(shí)更換各定時(shí)更

12、換各引流管。引流管。 根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、 不相互纏繞，保持管道通暢不相互纏繞，保持管道通暢, ,避免逆流。避免逆流。 可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。 a. a.無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道. . b. b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。 兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌 性管道中的血漬等污

13、物污染無菌性管道。性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。 盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。梳理通暢，合理放置梳理通暢，合理放置放置與使用-管道安全 放置與使用-管道安全 放置與使用-管道安全 監(jiān)測(cè)性管道 -纜線安全 呼吸機(jī)管道改進(jìn)前呼吸機(jī)管道改進(jìn)前 呼吸機(jī)管道改進(jìn)后呼吸機(jī)管道改進(jìn)后 妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出、誤拔及移位，妥善固定就顯防管道脫出、誤拔及移位，妥善固定就顯得尤為重要。得尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻各類管道都要

14、留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道移位和脫落。察才可有效防止管道移位和脫落。明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)道明確標(biāo)識(shí); ;盆腹腔引流盆腹腔引流, ,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位流管的引流部位; ;對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路輸血通路和特殊用藥通路( (靜脈滴注升壓靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等) )。而輸血通路。而輸血通路和特