第四章健康管理師

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上常見慢性病慢病風(fēng)險(xiǎn)因素不可改變危險(xiǎn)因素可改變危險(xiǎn)因素（高頻考點(diǎn)慢性病主要危險(xiǎn)因素）中間危險(xiǎn)因素（慢性病大多為終身性疾?。┠挲g吸煙高血壓性別過量飲酒（酗酒還是急性心腦血管事件發(fā)生的重要誘因之一）高血糖種族不合理膳食（肥胖是多種慢性病發(fā)病的重要原因）血脂異常遺傳缺乏身體活動（是慢性病最主要的危險(xiǎn)因素之一）（缺乏身體活動也是超重或肥胖的重要原因。）超重或肥胖*其他因素我國慢性病導(dǎo)致的死亡：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病位列城鄉(xiāng)死亡的前四位我國惡性腫瘤發(fā)病前 5 位:肺癌（是我國的第一大惡性腫瘤）、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌.飽和脂肪酸（豬牛羊肉）高血壓是全球人類最

2、常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、慢性腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。心絞痛 心肌梗死誘因 常于身體活動、情緒激動、飽餐、寒冷或心動過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。部位及放射部位 胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)，常放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨。心前區(qū)疼痛范圍如手掌大小、界線不清。部位及放射部位與心絞痛相同性質(zhì) 疼痛為壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感，疼痛可輕可重，重者伴焦慮、冷汗。一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛。疼痛發(fā)作時(shí)患者往往不自覺停止原來的活動，直至癥狀緩解。而不像膽絞痛、腎絞痛和胃腸疼痛，患者多輾轉(zhuǎn)不安。突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨

3、性或絞窄性，難以忍受，有瀕死感，煩躁不安；持續(xù)時(shí)間及緩解 疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，15分鐘而自行緩解，偶爾可長達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解。持續(xù)時(shí)間長，多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清酶學(xué)的升高，一般并不困難。 分類收縮壓/舒張壓白大衣高血壓隱性高血壓 正常血壓<120 /80診室血壓(醫(yī)療機(jī)構(gòu))為準(zhǔn)高于14090mmHg<14090mmHg 正常高值血壓120139/ 8089自測血壓 (家庭自測) （診室外血壓）新高血壓，自測連7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天

4、血壓值，僅計(jì)算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值<13585mmHg高于13585mmHg 高血壓140/ 90 白晝平均值動態(tài)血壓（24小時(shí)平均值）夜間平均值<13585mmHg <13080mmHg<12575mmHg高于13080mmHg級高血壓(輕度）140159/ 9099動態(tài)血壓可用于診斷白大衣性高血壓級高血壓(中度) 160179/ 100109前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。級高血壓(重度) 180 /110高血壓危象200 /120老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓

5、情況者，應(yīng)加測站立位血壓。單純收縮期高血壓140 /<90糖尿病分類由多種病因引起的（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導(dǎo)致代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。1型糖尿病 胰島素分泌減少和絕對缺乏有關(guān)。 發(fā)病可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島B細(xì)胞的選擇性破壞，2型糖尿病除遺傳易感性外，主要與現(xiàn)代生活方式有關(guān)。其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病慢性病惡性腫瘤（依次）高血壓（中國2.7億）2型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食和消瘦）冠心病(缺血性心臟病)腦卒中（急性腦血管病事件）慢性阻塞性肺疾病(C0PD)以氣流受限為特征其他

6、常見慢性病危險(xiǎn)因素吸煙（主要因素）高鈉、低鉀膳食（主要因素）遺傳因素 （潛在原因）高血壓（重要因素）高血壓（最重要因素）個(gè)體因素 HBV（乙型肝炎病毒）感染：是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因體重超重和肥胖正常:18.5BMI<24kgm2 超重:24BMI<28kgm2肥胖:28kgm2。腰圍男85 女80cm體重超重和肥胖:(重要的危險(xiǎn)因素之一)血脂異常和高膽固醇血癥 心臟病 ：心房纖顫：是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。環(huán)境因素 :1吸煙（重要因素）2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3空氣污染4感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素二者相互影響身體活動不足糖尿病膳食不合理:

7、 高能量飲食重要危險(xiǎn)因素生活方式：1吸煙(誘發(fā))、2飲食、3身體活動糖尿病：（重要因素）血脂異常膳食不合理飲酒早期營養(yǎng) 多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用：血膽固醇6.46舒90 吸煙吸煙（缺血性腦卒中）職業(yè)危害其他危險(xiǎn)因素：遺傳（有關(guān)）、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。糖耐量損害 (IGT)飲酒*其他環(huán)境因素胰島素抵抗(IR) 頸動脈狹窄高血壓及其他易患因素其他：家族史肥胖其他危險(xiǎn)因素：篩查和早期診斷早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療乳腺癌的篩查：B超、X線、活檢大腸癌篩查：便潛血、腫瘤標(biāo)記物、腸鏡檢查，肝癌篩查：甲胎蛋白診室血壓為準(zhǔn)非同日3次140/90mmHg（讀數(shù)取偶數(shù)，間隔（1-2分鐘）測，兩

8、次讀數(shù)平均值，收/舒>5mmHg加測取三次讀數(shù)平均值）靜脈血漿血糖任意一項(xiàng)可診斷診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，仍為冠狀動脈造影檢查高同型半胱氨酸血癥 代謝綜合征 缺乏體育活動 飲食營養(yǎng)不合理 口服避孕藥 促凝危險(xiǎn)因素 存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。 肺功能測定指標(biāo)是診斷COPI的金標(biāo)準(zhǔn)。 1.肺功能檢查: 2.胸部X線檢查3.血?dú)鈾z查 癥狀+血糖11.1mmol/L FPG（空腹血糖）7.0 糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）餐后2小時(shí)111 2010年糖化（HbA1C）6.5%分型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病頭顱CT：排除腦出血梗死灶：低密度影血腫灶：高密度影蛛網(wǎng)膜下

9、腔出血：診斷首選，(腦膜刺激征猝死分型急性冠脈綜合征慢性冠脈病三率患者知曉率、治療率和控制率上升趨勢患者知曉率、治療率和控制率上升趨勢不明原因：原發(fā)疾病引起：繼發(fā)糖調(diào)節(jié)受損(IGR) 是2型糖尿病的前奏和必經(jīng)之路,糖尿病后備軍。分：空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)糖耐量受損(IGT) 冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG 5.6-6.9 OGTT 7.8-11包含：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性病表格附：糖尿病：糖尿病危險(xiǎn)因素中糖耐量損害 (IGT)：IGT伴有以下因素，即原空腹血糖（FPG）50mmolL，餐后2小時(shí)血糖94mmolL，BM

10、I>25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更易轉(zhuǎn)化為糖尿病糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用冠心病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病是全球性的重大健康問題 疾病排名： 男2 女3冠心病分型：無癥狀性心肌缺血； 心絞痛； 心肌梗死； 缺血性心肌??；猝死。 近10余年來冠心病分型：將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。其中低密度脂蛋白膽固醇(LDLc)為粥樣斑塊中膽同醇的主要來源植物油和魚富含不飽和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密

11、度脂蛋白水平的作用。膳食纖維有降低血脂的作用。冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一腦卒中：腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。 老年人單純收縮期高血壓(收縮壓160mmHg，舒張<90mmHg)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。 應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)：以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎是患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年者。肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，肺功能檢查 ： 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值）70%者，可確定

12、為不能完全可逆的氣流受限。血?dú)鈾z查: 首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。慢性病主要包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼和神經(jīng)等疾病。開展“三減三健”(“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”即健康口腔、健康體重、健康骨骼)腦梗死（缺血性腦卒中）腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動時(shí)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作。多在情緒激動或活動時(shí)急性起病是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓

13、塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動。突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；其突出體征是腦膜刺激征明顯。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。檢查頭顱CT24h內(nèi)不顯示病灶，排除腦出血，24h逐漸顯示低密度影梗死灶診斷安全有效，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量等。血腫灶為高密度影診斷首選方法，顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影C0PD:癥狀和