電擊傷新進(jìn)展

1、電電 擊擊 傷傷 邵贛琴邵贛琴如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度如何知道電擊傷傷情嚴(yán)重程度取決于以下因素：取決于以下因素： 接觸時間接觸時間 電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度 電流性質(zhì)電流性質(zhì) 電流的徑路電流的徑路和電擊傷有關(guān)的重要公式和電擊傷有關(guān)的重要公式電流電流=電壓電壓/電阻電阻熱能熱能=0.24電阻電阻*電流電流2*時間時間這樣的電阻這樣的電阻/電流變化給電流變化給電擊傷帶來什么？電擊傷帶來什么？ 在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈吭谌梭w內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼組織如肌肉、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進(jìn)出等的損傷。在人體體表上有電流的進(jìn)出口在進(jìn)出口

2、處形成深度的燒傷創(chuàng)面口在進(jìn)出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面電擊傷特點(diǎn)電擊傷特點(diǎn)全身性急性損害：全身性急性損害： 昏迷昏迷 呼吸暫停呼吸暫停 心搏驟停和脈搏消失心搏驟停和脈搏消失需立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)需立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)延遲發(fā)生的全身癥狀：延遲發(fā)生的全身癥狀： 中樞神經(jīng)變化中樞神經(jīng)變化遺忘癥、癲癇、頭痛遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難和語態(tài)困難 外周神經(jīng)變化外周神經(jīng)變化末悄神經(jīng)損傷，較常末悄神經(jīng)損傷，較常見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲見于尺、橈神經(jīng)，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經(jīng)性損傷性脊髓神經(jīng)性損傷 精神狀態(tài)變化精神狀態(tài)變化 早期往往因室性纖維顫動而死亡早期往往因室性纖維顫動而死亡 心電圖上最常見的變化是

3、心動過速心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，和心動過緩，ST段和段和T波倒置改波倒置改變可見缺血圖型、傳導(dǎo)異位和急變可見缺血圖型、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。 低電壓電流時更易引起室性纖維顫動低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟?；蛐牟E停 高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動心跳變慢，最終室性纖維顫動針對心臟變化臨床要求：針對心臟變化臨床要求： 對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟對嚴(yán)重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護(hù)，一般應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)，一般應(yīng)持續(xù)4872小時，直至小時，直至心電圖檢查

4、恢復(fù)正常心電圖檢查恢復(fù)正常其他內(nèi)臟損傷其他內(nèi)臟損傷 當(dāng)軀干直接接觸電源時，也可引起內(nèi)當(dāng)軀干直接接觸電源時，也可引起內(nèi)臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞死、臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞死、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴局膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴局灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死性肝臟凝固壞死 胸部可并發(fā)氣胸、肺挫傷、橫膈局胸部可并發(fā)氣胸、肺挫傷、橫膈局灶性壞死灶性壞死 電流引起深層組織的大片壞死，大電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)后，可導(dǎo)致量肌紅蛋白進(jìn)入血循環(huán)后，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性腎功能衰竭腎小管填塞和急性腎功能衰竭電擊傷局部損

5、傷的特點(diǎn)電擊傷局部損傷的特點(diǎn)根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電根據(jù)各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產(chǎn)熱造成的損傷不同。流通過組織時產(chǎn)熱造成的損傷不同。 電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能使皮膚電流在皮膚組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能使皮膚凝固炭化凝固炭化電燒傷入口即電流入口電燒傷入口即電流入口 特點(diǎn)特點(diǎn):1）炭化中心、略凹陷，）炭化中心、略凹陷，2）周邊皮）周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死。膚呈灰白色堅韌的壞死。3）其外層為黑）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。電擊傷局部損傷的特點(diǎn)電擊傷局部損傷的特點(diǎn) 繼續(xù)進(jìn)入機(jī)體的電流則進(jìn)一步造成內(nèi)部繼續(xù)進(jìn)入機(jī)體的電流則進(jìn)一步造

6、成內(nèi)部“燒傷燒傷”骨骼周圍肌肉損傷骨骼周圍肌肉損傷 血管、肌肉進(jìn)行性壞死血管、肌肉進(jìn)行性壞死夾心壞死夾心壞死 由于接觸面積小，電流損傷大由于接觸面積小，電流損傷大出口出口損傷損傷 出口可能較小，干燥而呈圓形，好像電出口可能較小，干燥而呈圓形，好像電流向皮膚外流向皮膚外“爆破爆破”和電有關(guān)的燒傷表現(xiàn)不一樣和電有關(guān)的燒傷表現(xiàn)不一樣 由于電火花引起的燒傷和一般燒傷表由于電火花引起的燒傷和一般燒傷表現(xiàn)類似，和一般燒傷處理無異現(xiàn)類似，和一般燒傷處理無異 電弧燒傷可以有瞬間高溫，可以引起電弧燒傷可以有瞬間高溫，可以引起較為深的燒傷較為深的燒傷 和電源直接接觸引起的燒傷和電源直接接觸引起的燒傷 電擊傷電擊傷

7、電弧燒傷電弧燒傷 電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個電極電弧是由高壓電產(chǎn)生的，是兩個電極間或電源與人體之間建立起的一種光間或電源與人體之間建立起的一種光亮橋帶、溫度可高達(dá)亮橋帶、溫度可高達(dá)3000-4500。 當(dāng)人體接近高壓電源到一定距離時，當(dāng)人體接近高壓電源到一定距離時，盡管尚未與電源接觸，但可被電源與盡管尚未與電源接觸，但可被電源與人體之間建立起的電弧所燒傷。人體之間建立起的電弧所燒傷。電燒傷的治療電燒傷的治療 電擊傷急救電擊傷急救 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇2011.ppt 電擊傷創(chuàng)面處理電擊傷創(chuàng)面處理電擊傷創(chuàng)面處理電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死 積極

8、清除壞死組織以防局部乃至全身性積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生感染的發(fā)生 盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能盡可能保留健康組織，以修復(fù)功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要臨床意義的問題十分重要臨床意義的問題 高壓電燒傷時面臨廣泛的受損組高壓電燒傷時面臨廣泛的受損組織往往難以確定壞死的界線，因此織往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴(kuò)創(chuàng)徹底，術(shù)后可用大張不可能一次擴(kuò)創(chuàng)徹底，術(shù)后可用大張異體異體(種種)皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術(shù)處理手術(shù)處理。脫細(xì)胞異體皮移植 脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)為目前用于燒傷科、整形外科的新型組織材

9、料。通過生物工程將同種皮表皮祛除，真皮經(jīng)脫細(xì)胞處理后，僅保留真皮的細(xì)胞外基質(zhì)形態(tài)與結(jié)構(gòu)，成為一個網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)。通過脫細(xì)胞真皮自體超薄皮片復(fù)合移植，使創(chuàng)面基底毛細(xì)血管及纖維細(xì)胞透過其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與自體超薄皮片間建立血運(yùn)，滋養(yǎng)皮片成活。脫細(xì)胞真皮其組織相容性較好。 采用脫細(xì)胞真皮自體超薄皮片復(fù)合移植修復(fù)創(chuàng)面，具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質(zhì)地柔軟，有彈性的特點(diǎn)。而且對供區(qū)組織損傷較輕，相對節(jié)省了供皮區(qū)，不必再非取全厚或中厚皮作修復(fù)，而以超薄表層皮片代之，即可達(dá)到良好的修復(fù)。尤適用于燒傷早期深度創(chuàng)面特別是功能部位的修復(fù)，以及燒傷晚期供區(qū)嚴(yán)重不足（特別是兒童）的整形病人應(yīng)用。 脫細(xì)胞真皮規(guī)格為10mm10mm。脫

10、細(xì)胞真皮成品裝袋后，可置于28冰箱中貯存。適應(yīng)癥1.度燒傷范圍廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復(fù)。2肢體功能部位度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面修復(fù)。3大面積燒傷后期整形，供皮區(qū)嚴(yán)重不足者。4燒傷后增生瘢痕的美容治療。5充填各種原因所致的軟組織凹陷區(qū)手術(shù)步驟1.酌情選擇適當(dāng)麻醉。2先將度燒傷創(chuàng)面焦痂切、削祛除，整形病人將增生攣縮瘢痕切除，手術(shù)創(chuàng)面仔細(xì)止血，創(chuàng)面基底血運(yùn)要好。3以電動取皮機(jī)在供皮區(qū)切取0.150.2mm超薄皮片，面積與創(chuàng)面大小相等。將皮片肉面朝上展開平鋪于單層凡士林油紗布上備用。4自28冰箱中取出成品脫細(xì)胞真皮，拆袋后取出，放入生理鹽水中沖洗待用5將脫細(xì)胞真皮平鋪于創(chuàng)面上，修剪其邊緣與創(chuàng)緣形狀一致，要求無褶皺、無重疊、緊密貼附于創(chuàng)面。大的創(chuàng)面需要多塊脫細(xì)胞真皮相互拼接覆蓋創(chuàng)面，將其邊緣與創(chuàng)緣皮下層間斷縫合固定。6將取下的超薄皮片肉面朝下，相互拼接平鋪于脫細(xì)胞真皮表面，皮片拼接縫合處要與脫細(xì)胞真皮拼接縫合處錯開。修剪超薄皮片邊緣使其與創(chuàng)緣一致。將超薄皮片、脫細(xì)胞真皮邊緣與創(chuàng)緣皮膚三者縫合固定，留長線，認(rèn)真仔細(xì)打包，使超薄皮片、脫細(xì)胞真皮、創(chuàng)面三者緊密貼合。7外層敷料包扎，肢體功能部位手術(shù)，須做石膏外固定。注意