高血壓的合理用藥()

1、Xxx醫(yī)院XX科XXX 2016年XX月XX日高血壓病的分類高血壓病的分類 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征（95%）。 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓：是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高（5%）。 （1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓病 （2）腎血管性高血壓 （3）原發(fā)性醛固酮增多癥 （4）嗜鉻細(xì)胞瘤 （5）皮質(zhì)醇增多癥 （6）主動(dòng)脈縮窄高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥情況下，安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，非同日測(cè)量3次血壓值收縮壓140mmHg和或舒張壓均90mmHg高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常人血壓晝夜規(guī)律：（雙峰一谷）上

2、午610時(shí)及下午48時(shí)為高峰，夜間血壓明顯降低。 左右上臂的血壓相差1020mmHg，一般右上臂大于左上臂；下肢血壓高于上肢血壓約2040mmHg（主動(dòng)脈縮窄）。 動(dòng)態(tài)血壓的正常參考范圍：24h平均血壓130/80mmHg，白天血壓均值135/85mmHg，夜間血壓均值120/70mmHg。血壓測(cè)量操作流程血壓測(cè)量操作流程 環(huán)境：半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境，靠背的椅子上安靜休息至少5min； 部位：（坐位/平臥位）上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（至少包裹80%上臂），下緣在肘窩以上23cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面血壓測(cè)量操作流程血壓測(cè)量操

3、作流程 聽診：觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)上，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高30mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值（響亮拍擊音-收縮壓，聲音消失-舒張壓）。測(cè)血壓的具體部位測(cè)血壓的具體部位血壓測(cè)量操作注意事項(xiàng)血壓測(cè)量操作注意事項(xiàng) 妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全，可以變調(diào)音作為舒張壓。 血壓至少應(yīng)測(cè)量2次，間隔12分鐘，若收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取三次讀數(shù)的平均值為測(cè)量結(jié)果。血壓測(cè)量操作注意事項(xiàng)血壓測(cè)量操作注意事項(xiàng) 在收縮壓與舒張壓之間出現(xiàn)的無聲間隔，主要見于重度高血壓或主

4、動(dòng)脈瓣狹窄，需向袖帶內(nèi)充氣時(shí)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失后再升高30mmHg。血壓水平分類和定義（血壓水平分類和定義（mmHgmmHg）分類分類 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓正常血壓正常血壓 120 和和 80正常高值血壓正常高值血壓 120139 和（或）和（或） 8089高血壓高血壓 140 901級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度） 140159 90992級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 160179 1001093級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 和和 55（男性），65(女性)； 吸煙 糖耐量受損和或空腹血糖受損 血脂異常：TC5.7mmol/

5、L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲） 腹型肥胖（腰圍男性90cm，女性85cm或肥胖BMI28kg/） 血同型半胱氨酸升高（10umol/L）影響高血壓分級(jí)及預(yù)后的重要因素影響高血壓分級(jí)及預(yù)后的重要因素（靶器官損害）（靶器官損害） 左心室肥厚 頸動(dòng)脈超聲IMT(頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度)0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 血肌酐輕度升高115133umol/L(男性)，(女性)107124umol/L 尿微量蛋白30300mg/24h或血蛋白/肌酐30mg/g影響高血壓分級(jí)及預(yù)后的重要因素影響高血壓分級(jí)及預(yù)后的重要因素（

6、伴隨臨床疾患）（伴隨臨床疾患） 腦血管病：腦血管?。?腦出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病：心臟疾?。?心肌梗死，心絞痛，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，慢性心力衰竭 腎臟疾?。耗I臟疾病： 糖尿病腎病，腎功能受損， 男性肌酐133umol/L，女性肌酐124umol/L 尿蛋白300mg/24h 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫 糖尿病糖尿病高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病其他危險(xiǎn)因素和病史史 高血壓高血壓 1級(jí)級(jí) 2級(jí)級(jí) 3級(jí)級(jí)無無 低危低危 中危中危 高危高危12個(gè)其他危險(xiǎn)因個(gè)其他危險(xiǎn)因素素 中危中危 中危中危

7、 很高危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害器官損害 高危高危 高危高危 很高危很高危臨床并發(fā)癥或合并臨床并發(fā)癥或合并糖尿病糖尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危高血壓治療原則高血壓治療原則 降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管疾病的降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率發(fā)生率和死亡率1 1、治療性生活方式干預(yù)：適用于所有高血壓患者、治療性生活方式干預(yù)：適用于所有高血壓患者 減輕體重：將減輕體重：將BMIBMI（體質(zhì)指數(shù)）盡可能控制在（體質(zhì)指數(shù)）盡可能控制在24kg/m224kg/m2 減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入 補(bǔ)充鉀鹽補(bǔ)充鉀鹽 減少脂肪攝入

8、減少脂肪攝入 戒煙限酒戒煙限酒 增加運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng) 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡 必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑 高血壓治療原則高血壓治療原則2 2、降壓藥物治療對(duì)象：、降壓藥物治療對(duì)象： 高血壓高血壓2 2級(jí)及以上患者。級(jí)及以上患者。 高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害或高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者。并發(fā)癥患者。 凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未有效控制者。凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未有效控制者。 從心血管危險(xiǎn)分層角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲簭男难芪ｋU(xiǎn)分層角度，高危和很高危患者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。藥物強(qiáng)化治療。 高血壓治療原則高血壓治療原則3 3、血壓控制目標(biāo)值：、血壓控制目標(biāo)值： 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)140/90mmHg140/90mmHg。 糖尿病、慢性腎臟疾病、心衰、病情穩(wěn)定的冠心病合并糖尿病、慢性腎臟疾病、心衰、病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)130/80mmHg6060歲），血壓控制在歲），血壓控制在150/90mmHg265.2mol/L，或腎小球?yàn)V過率30ml或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑。終末期腎病時(shí)，未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪類利尿劑型 可用