醫(yī)院ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的ppt課件

1、ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險評價與干涉措施重癥監(jiān)護室ICU患者病情均危重多變，多數(shù)患者呼吸、循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，但部分患者常因進一步的手術(shù)或檢查需進展院內(nèi)轉(zhuǎn)運。然而，轉(zhuǎn)運過程中假設(shè)病情變化處置不及時或護送措施不當，可導(dǎo)致病情惡化甚至危及生命。因此，對轉(zhuǎn)運途中能夠出現(xiàn)的風險作好評價和充分的應(yīng)對預(yù)備，對提高轉(zhuǎn)運的平安性至關(guān)重要。 定義：v危重患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能妨礙或器官功能衰竭的，生存依賴于危重患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能妨礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器先進的儀器 ，需求監(jiān)測和治療。，需求監(jiān)測和治療。心搏驟停心搏驟停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重

2、癥哮喘重癥哮喘休克休克 創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷骨關(guān)節(jié)損傷 。急腹癥急腹癥急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺與觸電淹溺與觸電常見臨床危象：低血糖常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象癥肌無力危象 等等 轉(zhuǎn)運的目的1.進展檢查和治療：進展檢查和治療：CT、MRI、血透、高壓氧、放、血透、高壓氧、放射介入治療等。射介入治療等。2.手術(shù)：二次開胸、急診手術(shù)。手術(shù)：二次開胸、急診手術(shù)。3.轉(zhuǎn)入相關(guān)科室：可以明確疾病診斷和采取進一步轉(zhuǎn)入相關(guān)科室：可以明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接

3、納科室治療方案的接納科室 。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險評價轉(zhuǎn)運病人存在的風險醫(yī)護人員風險要素患者病情風險要素設(shè)備方面風險要素患者病情風險要素低血氧癥或休克心動過速或其他心律失常儀器的缺點可導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確或無法進展監(jiān)測靜脈輸液通路的不測脫出能夠?qū)е卵鲃恿W不穩(wěn)定不測拔管血管通路的不測脫出呼吸、心跳驟停通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源缺乏、電池缺乏輸注設(shè)備：斷開、電池缺乏、長度缺乏、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功能異常、電池缺乏、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運床：不能經(jīng)過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必需的醫(yī)療設(shè)備由閱歷缺乏或者知識缺乏的年輕護士、護生、實習醫(yī)師陪送，當患

4、者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)或者處置不當陪送護士責任心不強，察看病情不仔細，急救技藝應(yīng)急才干差，在轉(zhuǎn)運途中忽然發(fā)生病情變化時，不能有效處置，引起糾紛干涉措施v轉(zhuǎn)運前預(yù)備：1，征得家屬贊同當護士接到醫(yī)囑需求轉(zhuǎn)運病人時，第一時間內(nèi)和病人家屬獲得聯(lián)絡(luò)，解釋患者被轉(zhuǎn)運的地方、目的及需求家屬幾個人陪同，需求如何配合，并在病人轉(zhuǎn)運知情贊同書上簽字。)v 2，轉(zhuǎn)運前權(quán)衡與不測評價A,ICU 病人能否必需轉(zhuǎn)運需求醫(yī)生的仔細評價及權(quán)衡。B, .作為護士也應(yīng)充分評價轉(zhuǎn)運的能夠性 ,假設(shè)病人在轉(zhuǎn)運前生命體征不穩(wěn)定 ,而診斷性檢查或治療為必需的話 , 護士應(yīng)堅持需有醫(yī)生同往并應(yīng)做好充分預(yù)備。)v 3，與接納部門協(xié)作，提早

5、通知，做好交接。v 4，病人預(yù)備(A,堅持靜脈通路通暢 ,需求繼續(xù)吸氧的患者配備足夠的氧氣 ,B,吸痰的患者出發(fā)前充分吸痰一次，帶吸痰管和注射器，緊急情況下可以抽痰 C, .輸液的患者，固定好防止堵塞、脫出，如用微量泵泵特殊藥時，要提早充好電；.D,.顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑運用脫水劑，盡量去除添加顱內(nèi)壓的要素，同時察看病人雙側(cè)瞳孔大小、能否對稱、對光反射情況有引流管和尿管者，檢查各管道銜接能否嚴密，引流液滿者防控引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流 .E,對頸椎骨折的病人，運用頸托正確固定，堅持頸部過伸位；對下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定

6、，察看固定器材能否松動有精神病癥、焦躁的病人，檢查前按醫(yī)囑運用鎮(zhèn)靜劑，控制焦躁，妥善約束在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確?；颊叩漠惓；灲Y(jié)果已得四處置記錄外出前病人的認識、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等，以便與外出過程中的病情變化進展對照 .F, 防止患者著涼 ,躁動的患者可預(yù)備力月西等鎮(zhèn)靜藥;G.充分思索天氣冷暖，F(xiàn),轉(zhuǎn)運工具性能完好，維護設(shè)備可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法 .5,轉(zhuǎn)運人員(注冊醫(yī)生或注冊護士，要求熟習病人的病情、各種治療，并能處置應(yīng)急發(fā)生的問題 ,在出現(xiàn)不測拔管的情況下，至少轉(zhuǎn)運小組中一人知曉氣道處置,至少一人知曉一切設(shè)備的操作和故障的排除 ,

7、至少一人知曉心肺復(fù)蘇含ALS ,轉(zhuǎn)運病人所需人力,其他輔助人員 )6,轉(zhuǎn)運通路暢通(接納病人科室預(yù)備終了,轉(zhuǎn)運途中道路通暢 出科電梯轉(zhuǎn)運通道)7,設(shè)備要求(便攜監(jiān)護儀簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、吸引設(shè)備、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 三通 ,輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備、各種搶救藥物 ) 轉(zhuǎn)運中v1.在推車過程中，頭部置于尾端，推車速度要平穩(wěn)，假設(shè)有顛簸，可以減慢速度，在推車過程中，頭部置于尾端，推車速度要平穩(wěn)，假設(shè)有顛簸，可以減慢速度，上、下坡時，患者頭部應(yīng)于高處，減輕患者不適，保證患者平安，護士應(yīng)該站上、下坡時，患者頭

8、部應(yīng)于高處，減輕患者不適，保證患者平安，護士應(yīng)該站在便于察看病情的地方，例如病人神志改動，靜脈輸液及各個管路，這時擔任在便于察看病情的地方，例如病人神志改動，靜脈輸液及各個管路，這時擔任轉(zhuǎn)運護士的作用既是指揮者又是病人的監(jiān)護者。轉(zhuǎn)運護士的作用既是指揮者又是病人的監(jiān)護者。v 2.假設(shè)途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護士不要慌張，命令家屬平穩(wěn)行走，通知陪檢假設(shè)途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護士不要慌張，命令家屬平穩(wěn)行走，通知陪檢人員給相關(guān)部門打，尋覓救助及預(yù)備病床，要盡量堅持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，人員給相關(guān)部門打，尋覓救助及預(yù)備病床，要盡量堅持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，假設(shè)病人發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，獲

9、得配合和搶救時機。假設(shè)病人發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，獲得配合和搶救時機。v3.做好心思護理做好心思護理,v心思護理在患者轉(zhuǎn)運中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會產(chǎn)生恐懼、緊心思護理在患者轉(zhuǎn)運中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦躁心情，護士應(yīng)及時予以心思撫慰和指點。張、焦躁心情，護士應(yīng)及時予以心思撫慰和指點。v對認識清醒，不能說話的患者，護士可用手勢、眼神、寫字等方式與患者交談，對認識清醒，不能說話的患者，護士可用手勢、眼神、寫字等方式與患者交談，了解患者的病情和需求。盡量滿足其合理要求。了解患者的病情和需求。盡量滿足其合理要求。轉(zhuǎn)運后交接v到達目的地，護送人員與病房護士一同將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計的轉(zhuǎn)運記錄卡，交接內(nèi)容包括：根本信息、病情、檢查工程、化驗工程、過敏實驗結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、運用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前預(yù)備等，雙方科室交接人員簽名