糖尿病護(hù)理查房

1、糖尿病的護(hù)理查房時間：2016年5月4日 地點：內(nèi)科醫(yī)辦室內(nèi)容：內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房糖尿病的護(hù)理參加人員：主持人：今天我們業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容是糖尿病的護(hù)理。眾所周知，糖尿病是最常見的慢性病 之一，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，我國每天新增糖尿病患者約3000例，每年大約增加120萬例糖尿病患者。根據(jù)國際糖尿病組織報告，2003年中國約有糖尿病患者 2260萬，以目前的增長趨勢，預(yù)計到2025年，中國的糖尿病患者將超過5000萬。目前中國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國,專家預(yù)測，在不久的將來，我國的糖尿病人數(shù)將超過印度，

2、成為世界上糖尿病患者最多的國家。因此，掌握糖尿病的相關(guān)知識，有效的患者教育對我們護(hù)理工作尤為重要，今天，利用這次查房，我們共同學(xué)習(xí)一下糖尿病的相關(guān)知識，請責(zé)任護(hù)士鄭莉介紹患者病情：鄭莉：一般資料：萬四秀 女 71歲入院時查體： T:36.5 P:90次/分 R:18次/分 BP:154/85mmHg主訴：再發(fā)口渴、多飲、多尿半月?，F(xiàn)病史：患者近半年來再次出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀，患者在當(dāng)?shù)貍?cè)血糖明顯增高，空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小時血糖一般高于20mmol/L，但胰島素(若和靈30R)用量未變（早餐前15單位、晚餐前11單位）。今來本院就診，門診以糖尿病收入院。既往史：有糖尿病病

3、史10余年，近年來常出現(xiàn)一過性失憶癥，智力亦逐年減退，曾有腦梗死病死。無過敏史。鄭莉：首先，就讓譚麗成來簡要敘述一下什么是糖尿病。譚麗成：糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。那么什么是高血糖呢，我再和大家復(fù)習(xí)一下： 血糖超出正常范圍，都稱高血糖；為避免誤差，一般建議查兩次以上。 空腹血漿血糖正常范圍：65-109mg/dL；若大于110mg/dL（小于126mg/dL)者可稱為空腹血糖受損；大于或等于126mg/dL可能屬糖尿病。 餐后2小時血漿血糖在140mg/dL以下屬正常；若已超出140mg/dL

4、,但未 達(dá)200mg/dL，稱糖耐量低減（IGT)；大于200mg/dL可能是糖尿病。 隨機血漿血糖不應(yīng)超過200mg/dL。 出現(xiàn)血糖高于200mg/dl時,為高血糖。鄭莉：譚麗成介紹的很詳細(xì)，那么接下來我們就了解一下糖尿病的分型，楊苗為大家介紹一下。楊苗：糖尿病的分型：1. 1型糖尿?。═ype 1 DM)：由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島細(xì)胞（達(dá)80%以上），使胰島素絕對缺乏所致；我國患病率約5%，多在兒童和青少年發(fā)??；酮癥傾向是其臨床特征；需要外源性胰島素治療。2. 2型糖尿?。═ype 2 DM ）：胰島素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果；約占總?cè)藬?shù)90%，可分

5、為非肥胖及肥胖兩個亞型；臨床上起病緩慢，“三多”癥狀不明顯，無酮癥傾向，不易早期診斷；早期可不用胰島素治療。3. 妊娠糖尿?。℅DM)：特指在妊娠期間發(fā)生的糖尿?。挥捎谔ケP分泌多種胰島素抵抗激素，常在中后期出現(xiàn)持續(xù)高血糖，常需要胰島素治療；與糖尿病女病人妊娠概念不同。4. 特殊類型糖尿?。褐干鲜?型DM以外的糖尿病，常見的如胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)制劑所致疾病等。鄭莉：下面再由馮航為大家介紹一下糖尿病病因及發(fā)病機制。馮航：糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為與以下因素有關(guān)：一、遺傳因素：舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血

6、統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在糖尿病型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿病型中其重要性達(dá)90 %以上，因此引起糖尿病型的遺傳因素明顯高于糖尿病型。二、精神因素：近十年來，中、外學(xué)者確認(rèn)了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖激素的大量分泌。三、肥胖因素：目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因，約有60%-80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比，有基礎(chǔ)研究材料表明：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少時，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由占體重的47%減少

7、到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。四、長期攝食過多：飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病。五、感染：幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯。六、妊娠：有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。七、基因因素：目前科學(xué)認(rèn)為糖尿病是由幾種基因受損所造成的：型糖尿病人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因損傷；型糖尿病胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷。鄭莉：看起來到現(xiàn)在對于糖尿病的病

8、因和發(fā)病機制我們還沒有完全破解，還需要我們繼續(xù)去研究。好，下面我們就讓趙雪輝為我們介紹一下糖尿病的癥狀和特點。趙雪輝：1型糖尿病的特點：起病往往較急，常有“三多一少”癥狀，有酮癥傾向，常因某些應(yīng)激情況（急性感染、治療不當(dāng)、飲食失調(diào)及胃腸道疾病或其它應(yīng)激）誘發(fā)。發(fā)病年齡：可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多，70歲后也可見發(fā)病；有一種特殊的類型，稱LADA（成人晚發(fā)的自身免疫性糖尿?。┲委煟憾鄶?shù)需終身胰島素治療，且對胰島素反應(yīng)敏感；某些病例初期查胰島細(xì)胞的自身抗體陽性，但可通過口服降糖藥控制血糖。2型糖尿病的特點：起病緩慢；多在40歲以后發(fā)?。蝗嘁簧侔Y狀不明顯視物模糊；易疲倦、皮膚搔癢等，可用口

9、服降糖藥物治療。妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重4Kg）等、多次流產(chǎn)或死胎，但原因不清楚其它：皮膚瘙癢，特別是婦女的的外陰瘙癢； 反復(fù)發(fā)生皮膚化膿性感染；感染了肺結(jié)核，且病情發(fā)展迅速；肢端麻木或感覺過敏；原因不明的浮腫；下肢潰爛或壞死；年齡較輕即患有白內(nèi)障，或視力減退鄭莉：好，了解了糖尿病的癥狀和特點以后，我們就和張蕾一起來學(xué)習(xí)一下糖尿病的治療。張蕾：糖尿病的治療五駕馬車：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖監(jiān)測。一、糖尿病的教育：要教會患者認(rèn)識糖尿病，接受糖尿病和積極治療糖尿病， 指導(dǎo)患者合理的飲食、運動，正規(guī)治療。二、

10、飲食治療：1）飲食定時定量根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重（身長-100）0.9估計每日所需總熱量。體重的5%左右，常可使病情得到滿意控制。2）合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。3）飲食計算及熱量計算供給機體熱能的營養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可據(jù)其勞動強度將每人每天需要的總熱量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各種成分

11、供給的熱能，再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營養(yǎng)成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。三、運動治療：運動治療的意義：促進(jìn)血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血脂情況；改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。運動治療的適應(yīng)癥：1）病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病2）體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥3）穩(wěn)定期的1型糖尿病4）穩(wěn)定期的妊娠糖尿病 運動治療的禁忌癥：1. 合并各種急性感染2. 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重3. 嚴(yán)重糖尿病腎病

12、4. 糖尿病足5. 嚴(yán)重的眼底病變6. 新近發(fā)生的血栓7. 有明顯酮癥或酮癥酸中毒8. 血糖控制不佳：高血糖（血糖16.8mmol/L)，明顯的低血糖癥或者血糖波動較大運動的類型：運動鍛煉應(yīng)為低、中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等。運動時間可自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時間。運動頻度為每周鍛煉34次為最適宜。運動時間段的選擇:通常于餐后13小時之間活動為佳，因為此時血糖水平升高避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時運動或體力勞動，應(yīng)適當(dāng)增加飲食運動的注意事項:1.了解你運動前、中、后的血糖變化。 2.血糖高于14mmol/L

13、，不要運動。3.運動要有規(guī)律，強度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中。4.選擇適合自己的運動，并合理安排時間。5.避免高強度運動，防止意外傷害。6.隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用。7.佩戴胸卡。 8.穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理。9.鍛煉前多飲水。 10.如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐。11.運動會引起食欲增加，消化功能增強，應(yīng)注意飲食控制。12.如果進(jìn)行激烈長時間運動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量。13.運動減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜。四、 藥物治療：l 口服藥物治療：1） 胰島素分泌促進(jìn)劑 ：包括磺酰脲類（有格列苯脲、格列吡嗪、格

14、列齊特、格列喹酮、格列美脲等）；非磺酰脲類（有瑞格列奈）；胰高血糖樣肽-1類（代表藥物為依克那肽）2 )胰島素增敏劑 ：包括噻唑烷二酮類（有曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、等）；雙胍類（有二甲雙胍、苯乙雙胍和丁雙胍）；脂肪酸代謝干擾劑（有依托莫司）。3）減少碳水化合物吸收的藥物 ：-糖苷酶抑制劑（有阿卡波糖伏格列波糖、米格列醇）。 4） 醛糖還原酶抑制劑 ：依帕司他l 胰島素治療：目前常用的有諾和靈30R、諾和靈R、諾和靈N、諾和銳、諾和銳30、甘精胰島素、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌林等。胰島素的注射部位：皮下組織層。其正確的方法是: 捏起皮膚注射，同時使用短而細(xì)的針頭。應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域，可按照左

15、右對稱輪換的原則。不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分為：腹部、手臂上及外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。五、血糖監(jiān)測：在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計劃的監(jiān)測血糖。鄭莉：對于糖尿病的治療可以說內(nèi)容非常的多，在這里我們就不詳細(xì)講了，那么下面我們就讓劉青青來談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理。劉青青：首先是對癥護(hù)理： 1飲食護(hù)理 （1）讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。（2）應(yīng)嚴(yán)格定時進(jìn)食，對使用胰島素治療的患者尤應(yīng)注意。（3）檢查每次進(jìn)餐情況，如有剩余，必須計算實際進(jìn)食量。（4）控制總熱量，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時可增加蔬菜及豆制品等副食。（5）有計劃地更換食品，以免患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。 2應(yīng)用胰島素的

16、護(hù)理1）胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，否則會降低胰島素活性，注射前1小時從冰箱內(nèi)取出，升溫后使用，以防藥物過冷不易吸收，導(dǎo)致脂肪萎縮。2）初次使用遵醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，注射后應(yīng)按時按量進(jìn)食，注射劑量必須準(zhǔn)確，藥液充分搖勻后抽取，速效和長效合用時，應(yīng)先抽取速效胰島素，后抽取長效胰島素。若使用諾和筆，在使用前要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀使用說明書，嚴(yán)格按說明操作。3）注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，以上部位可按序輪換選擇，每次注射要離開上次注射處至少2厘米，重復(fù)注射部位要間隔8周以上。這樣可防止皮下脂肪萎縮或增

17、生，皮下硬結(jié)和局部紅腫等反應(yīng)，以免影響胰島素吸收 4）低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注 50葡萄糖 40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。 3.一般護(hù)理： 1）生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量。2）注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔。此外，應(yīng)避免襪緊、鞋硬，發(fā)生皮膚破損而致感染。4按時測量體重以作計算飲食和觀察療效的參考。5必要時記錄出入水量。6遵醫(yī)囑留取24小時尿蛋白定量及進(jìn)行電腦血糖監(jiān)測。鄭莉：好，最后我們請胡佳慧為我們談一下糖尿病人的出院的健康指導(dǎo)。胡佳慧：健康指導(dǎo)：1幫助患者（或家屬）掌握有