糖尿病規(guī)律治療

1、糖尿病的規(guī)律治療一：概念 糖尿病是由于胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群，除血糖外還有蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，其發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。二：臨床分型1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 型糖尿病自身絕對不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療。 型糖尿病體內(nèi)胰島素是相對不足，因此起先可用藥物促進人體胰島素的產(chǎn)生和作用，但其中半數(shù)以上終因長期藥物刺激使人體胰島功能衰竭，而需用外來的胰島素治療。型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。妊娠期糖尿病，確定妊娠后，若

2、發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況 是否持續(xù),均可認為是妊娠糖尿病。 糖尿病的主要發(fā)病類型 我國糖尿病以2型為主，2型糖尿病占93.7%, 1型糖尿病占5.6%,其他類型糖尿病僅占0.7%; 年齡越大,2型糖尿病患病率越高。 三：病因1、與1型糖尿病有關(guān)的因素： 自身免疫系統(tǒng)缺陷 遺傳因素 I型糖尿病有家族性 病毒感染 I型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染2、與2型糖尿病有關(guān)的因素 遺傳因素：2型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的

3、機會患上2型糖尿病。 年齡：有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。 現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，吸煙、喝酒。 肥胖：2型糖尿病的重要因素:肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素 激素異常：妊娠時胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒 發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成 長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島 素作用，因此引發(fā)糖尿病。 遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險很大。肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。四：臨床表現(xiàn) 糖尿病典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、 多食及消瘦。(l)

4、多尿：尿量增多，每晝夜尿量達30005000 毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多， 一二個小時就可能小便1次，血糖越高，排出的 尿糖越多，尿量也越多。(2)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。臨床表現(xiàn)(3)多食：因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯.(4)消瘦：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精

5、神不振。糖尿病其它癥狀： 疲乏無力 容易感染：糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低。 皮膚感覺異常：感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻走感，麻木，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。 v 視力障礙：糖尿病可引起眼睛各個部位的合并癥，以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。 五：糖尿病的診斷標準1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標準與成人一致口服OGTT試驗v

6、早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）v 試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床v 從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）（一）確診為糖尿病： 1、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l應(yīng)再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。 3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.

7、1 mmol/l糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。 （二）可排除糖尿病：1、如糖耐量2小時血糖7.8-11.1 mmol/l之間，為糖耐量受損；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。 七：糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥有1、糖尿病并酮癥酸中毒；2、糖尿病并非酮癥高滲性昏迷；3、乳酸中毒；4、低血糖昏迷慢性并發(fā)癥有1、糖尿病神經(jīng)病變-糖尿病足-截肢2、糖尿病眼病-失明；3、心腦血管疾病-冠心病，腦血栓；4、腎臟病變-腎功能衰退；5. 視網(wǎng)膜病變急癥

8、與急救 、酮癥、酮癥酸中毒 酮癥的首選藥物為胰島素。 目前認為正確的飲食干預有助于預防和解除酮癥。、低血糖，低血糖昏迷 預防低血糖最常見的方式是攜帶糖塊。在發(fā)生低血糖昏迷時，應(yīng)立即補充葡萄糖。如糖水/巧克力3、糖尿病人跌倒后的急救措施 （1）要判斷是猝死還是昏迷。（2）要判斷是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）還是腦卒中。（3） 要判斷有無骨折。 八：糖尿病的治療糖尿病是一種復雜的慢性終身疾病，糖尿病的治療是一項長期并隨病程的進展不斷調(diào)整的管理過程。¡± 中國糖尿病防治指南 目前強調(diào)早期、長期、綜合和治療措施個體化的原則：國際糖尿病聯(lián)盟仍遵循5 要點：飲食控制、運動療法，血糖監(jiān)測、

9、藥物治療和糖尿病教育糖尿病的五大治療原則 1、糖尿病教肓，主要目的就是減少對糖尿病無知而付出的慘重代價。有許多患者在得了糖尿病多年之后，仍然對疾病一無所知，許多人不知道怎樣檢查，怎樣正確處理自已的糖尿病。 2、病情監(jiān)測，主要是自我監(jiān)測血糖 3、飲食治療，很關(guān)健，很多糖尿病患者在飲食控制上缺乏控制力，或不吃或暴吃。盡量不吃煎、炸、烤的食品。如何吃水果，是糖尿病患者比較關(guān)心的問題，血糖控制不好的，不宜吃水果。4、運動治療運動方式的選擇要根據(jù)個人喜愛，病情、體力、及并發(fā)癥的情況選擇。如打球、跑步、跳舞、散步等。 5、藥物治療 口服藥物和注射胰島素治療。對1型糖尿病人來說，口服藥物治療無效，需行注射胰

10、島素終身治療。2型糖尿病可以口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。糖尿病宜吃的蔬菜水果 香菇降壓降脂，降低血糖 豆芽控制餐后血糖上升 胡蘿卜防治糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變 大白菜延緩餐后血糖上升 海帶明顯降低血糖，保護胰島細胞 韭菜降糖降脂 黃瓜補充水分，降低血糖 草菇降低血漿膽固醇含量 口蘑調(diào)節(jié)糖代謝，輔助控制血糖 南瓜減慢糖類吸收速度 苦瓜“植物胰島素” 蘆薈持續(xù)降低血糖濃度 魔芋有效控制餐后高血糖 冬瓜抑制糖類轉(zhuǎn)化成脂肪 洋蔥促進胰島素分泌 辣椒明顯降低血糖 蘆筍降低血糖防治高血壓、心腦血管疾病 蘋果預防血糖驟升驟降 橄欖預防糖尿病并發(fā)癥 無花果提高人體免疫力 西瓜是糖尿病患者安全營養(yǎng)的水果 哈密瓜適

11、用于糖尿病合并腎病者 桃子使患者餐后的血糖水平下降 荔枝含有能降低血糖的物質(zhì) 獼猴桃調(diào)節(jié)糖代謝，防治心血管疾病 菠蘿降低血糖水平 腰果防治糖尿病及其并發(fā)癥 核桃降糖，預防心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 花生預防心血管并發(fā)癥 糖尿病人飲食禁忌 1、不適宜吃精糧；動物內(nèi)臟、蟹黃、魚卵、雞皮、豬皮、豬腸；瓜子、松子、甘蔗、土豆、芋頭、 甘薯、藕、淀粉、荸薺等。 2、烹飪方式最好是清燉、水煮，涼拌等，不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜。 3、忌辛辣；戒煙限酒。糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄 糖，請患者慎食蜂蜜。 治療方

12、法 一、人體免疫治療。通過激發(fā)人體免疫入手治療糖尿病是現(xiàn)在非常領(lǐng)先的方法！ 二、醫(yī)學營養(yǎng)治療。飲食的控制對糖尿病病人尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量。 、計算總熱量 按照性別、年齡、身高查表或者簡易公式獲得理想體重（理想體重kg=身高cm-105），然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習慣等計算總熱量。休息狀態(tài)成年人每日每公斤理想體重給予熱量25-30kcal，根據(jù)體力勞動程度做適當調(diào)整，孕婦、乳母、兒童、營養(yǎng)不良者或伴有消耗性疾病者酌情增加。 、營養(yǎng)物質(zhì)含量 糖類約占總熱量的50-60%，提倡用粗糧、面和一定量雜糧，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。 、合理分

13、配 每克糖、蛋白質(zhì)（4kcal），每克脂肪（9kcal），將熱量換算成食品后制定食譜，根絕生活習慣、病情和藥物治療進行安排。 、隨訪 三、體育鍛煉和飲食控制、藥物治療同樣重要。 適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性。四、病情監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖，定期體檢，便于調(diào)整用藥方案。五、口服藥物治療常用的有：促胰島素分泌劑、雙胍類、格列酮類、AGI 等，請在專業(yè)指導下使用！避免副作用，禁忌癥等。 六、胰島素治療 適用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。 七、胰升糖素樣多肽1類似物和DPPIV抑制劑防治誤區(qū) 第一、不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消。 第二、根據(jù)

14、自覺癥狀服藥。不少患者因無明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導致血糖控制不力。 第三、不定期復診。有的患者不監(jiān)測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素 第四，對口服降糖藥的特點不了解。如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時間延長而逐漸增強，因此不能急于換藥。防治誤區(qū) 第五，覺得價格高的藥就是好藥。不存在哪種藥好的問題，科學的說法是哪一種降糖藥更適合。 第六，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運動和藥物的綜合療法是經(jīng)過嚴格證明、確實有效的方法。 第七，盲目擔心藥物的副作用。有人認為，服藥時間一長，就會損傷肝腎功能。實際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的

15、范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴重的影響。九：預防 糖尿病是可以預防的，主要是把好三道防線： 一級預防樹立正確的進食觀，采取合理的生活方式。 二級預防定期測量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。 三級預防要對糖尿病慢性合并癥加強監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)，早預防。糖尿病的預防 1、控制體重：肥胖和超重是糖尿病肯定的危險 因素。尤其是高血壓肥胖者，減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生。 2、合理膳食：調(diào)節(jié)飲食，避免能量的過多攝入。富含維生素的天然食品如：谷類、水果、蔬菜應(yīng)該首選。糖尿病的預防 3、加強體育鍛煉：體力活動可以增加組織對 胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。 4、保

16、持心態(tài)平衡：精神緊張是糖尿病發(fā)生的重 要因素。研究證明，長期過度的精神緊張，可引起 體內(nèi)內(nèi)分泌代謝的紊亂，引起糖尿病。 5、防治病毒感染：病毒感染是1型糖尿病的主要病因。在出現(xiàn)感冒及各種炎癥時，要積極治療。 6、避免或謹慎使用有致糖尿病作用的藥物。 7、戒煙、限酒。血糖自我監(jiān)測的注意事項v 注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1-4次 v 1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次 v 伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時, 應(yīng)測定血、尿酮體v 血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制v 血糖監(jiān)測時間 每餐前 餐后2小時 睡前 出現(xiàn)低血糖癥狀時 如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖 v 血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少注射胰島素注意事項1、在注射前半小時應(yīng)將胰島素從冰箱中取出