分泌性中耳炎中文課件

1、上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文 分泌分泌(fnm)性中耳炎性中耳炎第一頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文命名(mng mng)：o 滲出性中耳炎o 粘液性中耳炎o 咽鼓管鼓室炎o 非化膿性中耳炎o 1991 我國自然科學名詞審定(shndng)委員會 分泌性中耳炎 第二頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文病理(bngl)o

2、中耳粘膜的滲液漿液性、 粘液性、粘-漿液性，而非血液或腦脊液o 粘膜上皮增厚，上皮化生假復層柱狀纖毛上皮（鼓室(gsh)前部）單層扁平上皮（鼓室后部） 分泌性上皮（鼓室前部） 假復層柱狀上皮（鼓室后部）第三頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文流行病學(li xn bn xu)n 本病在小兒的發(fā)病率較高n 在2-7歲的兒童中發(fā)病率為5.2-21.6%（ 通過耳鏡診斷，香港），7.3-30.7%（通過聲阻抗，香港）n 1-5歲的兒童發(fā)病率為15-40%（2004，USA）n 2歲兒童的發(fā)病率為3.8% ，

3、11歲的兒童發(fā)病率為1.1% （Suarez Nieto，1983，USA）o 50%以上(yshng)的嬰兒患有分泌性中耳炎，其中大多數(shù)在3個月內(nèi)自愈第四頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文病因(bngyn)o 咽鼓管功能不良：n 咽鼓管阻塞n 纖毛功能不良o 感染(gnrn) o 變態(tài)反應第五頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文咽鼓管功能(gngnng)不良o 鼻咽部的病變(bngbin)n 腺樣體肥大n

4、 鼻咽癌o 咽旁間隙腫瘤第六頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文咽鼓管功能(gngnng)不良小兒的腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱 中耳 負壓咽鼓管軟骨發(fā)育不夠(bgu)成熟 第七頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文咽鼓管功能(gngnng)不良o 鼻-鼻竇炎、鼻息肉第八頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文感染(

5、gnrn) o 1958年Senturia在40%的中耳分泌物標本中檢出了致病菌o 各醫(yī)療機構(gòu)對中耳積液所作的細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果(ji gu)為22-52%o流感嗜血桿菌（14.7%，USA）和肺炎球菌 （7.0%，USA） 是最常見的致病菌o 還在中耳積液中檢出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌 第九頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文變態(tài)反應(bin ti fn yng)o I 型： 患者多合并有變應性鼻炎、鼻息肉、支氣管哮喘等o III 型： 腺樣體或口咽部的細菌引起的免疫(miny) 復

6、合物型變應性疾病 第十頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文臨床表現(xiàn)：o 大多數(shù)有感冒史o 聽力(tngl)下降o 耳痛o 耳內(nèi)悶脹感o 耳鳴 第十一頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文體征o 鼓膜像： 充血 內(nèi)陷 活動度降低(jingd)o 鼓室：積液、氣泡 第十二頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文檢查(jinch

7、)o 純音測聽： n 一般(ybn)表現(xiàn)為傳導性聾 第十三頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文檢查(jinch)n 有時可表現(xiàn)為混合性聾o 細菌及其毒素可能經(jīng)過(jnggu)RWM引起毛細胞受損第十四頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文檢查(jinch)o 聲阻抗：n B型圖：分泌性中耳炎的典型曲線(qxin)n C型圖：咽鼓管功能不良第十五頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai

8、 Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文鑒別(jinbi)診斷o 鼻咽癌n 對于有吸煙史，單側(cè)分泌性中耳炎的成年患者應該警惕n 應該作頸部觸診，電子鼻咽鏡，CT，MRI檢查o 腦脊液耳漏n 多見于有外傷史或者存在先天性聽力障礙的患者n 可通過顳骨(nig)CT鑒別第十六頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文鑒別(jinbi)診斷o 外淋巴漏n 多繼發(fā)于鐙骨手術(shù)后，可表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾n 可見Tullio現(xiàn)象o 膽固醇肉芽腫n 分泌性中耳炎的后遺癥n 深藍色鼓膜n 可使用顳骨(nig)

9、CT鑒別 第十七頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)o 分泌性中耳炎有自限性，無癥狀、聽力正常、病史不長的兒童，可觀察病情，不急于治療o 病因(bngyn)治療：n 腺樣體刮除術(shù)n 扁桃體切除術(shù)n 功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)n 鼓室探查術(shù)第十八頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)o 藥物治療(zhlio)n 抗生素n 糖皮質(zhì)激素 n 減充血藥n 粘液促排劑第十九頁，共二十七頁。上海市第

10、六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)o 咽鼓管吹張：波氏球法第二十頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)鼓室穿刺術(shù)：在分泌性中耳炎的急性期，可作為診斷(zhndun)方法，也可取得治療效果第二十一頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)o 鼓膜穿刺術(shù)n 注意:表面(biomin)麻醉用于成人n

11、 負壓不可太大n 無菌操作 n 并發(fā)癥:感染 圓窗膜，前庭窗膜，聽小骨損傷第二十二頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)o 鼓膜切開術(shù)：使用(shyng)鼓膜切開刀、二氧化碳激 光切開鼓膜第二十三頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)o 鼓膜(gm)置管術(shù)第二十四頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文治療(zhlio)o 鼓膜置管術(shù)n 適應癥： 明確診斷，鼓膜切開術(shù)無效n 膠耳n 聽力損失達40dB 并發(fā)癥: n鼓室硬化n永久性鼓膜穿孔(chunkng)n 慢性化膿性中耳炎n 感音神經(jīng)性聾第二十五頁，共二十七頁。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital分泌性中耳炎中文 Thank you第二十六頁，共二十七頁。分泌性中耳炎中文內(nèi)容(nirng)總結(jié)分泌(fnm)性中耳炎。中耳粘膜的滲液漿液性、 粘液性、粘-漿液性，而非