氣管軟化癥-姜曼

1、淺談氣管軟化癥淺談氣管軟化癥姜曼 腫大的甲狀腺長(zhǎng)期直接壓迫氣管軟骨，腫大的甲狀腺長(zhǎng)期直接壓迫氣管軟骨，引起軟骨退變或壞死，氣管缺乏應(yīng)有的軟骨引起軟骨退變或壞死，氣管缺乏應(yīng)有的軟骨硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象。病理現(xiàn)象。 氣管軟化癥分先天性即原發(fā)性和后天性氣管軟化癥分先天性即原發(fā)性和后天性即繼發(fā)性兩種。即繼發(fā)性兩種。 什么是氣管軟化癥？什么是氣管軟化癥？甲狀腺兩側(cè)葉貼附喉下甲狀腺兩側(cè)葉貼附喉下部和氣管上部的外側(cè)面，部和氣管上部的外側(cè)面，若甲狀腺腫大或長(zhǎng)腫瘤若甲狀腺腫大或長(zhǎng)腫瘤就會(huì)壓迫氣管軟骨，使就會(huì)壓迫氣管軟骨，使之壞死，失去軟骨支撐之壞死

2、，失去軟骨支撐力的氣管就會(huì)局部塌陷。力的氣管就會(huì)局部塌陷。氣管軟化癥的病因 后后天性又稱繼發(fā)性氣管軟化癥多由管外壓迫天性又稱繼發(fā)性氣管軟化癥多由管外壓迫所致。如胸腺肥大、腫大淋巴結(jié)、囊腫或心房心所致。如胸腺肥大、腫大淋巴結(jié)、囊腫或心房心室擴(kuò)大、外傷、氣管切開術(shù)、甲狀腺腫瘤等。由室擴(kuò)大、外傷、氣管切開術(shù)、甲狀腺腫瘤等。由于占位長(zhǎng)期壓迫氣管軟骨，引起軟骨環(huán)變細(xì)、變于占位長(zhǎng)期壓迫氣管軟骨，引起軟骨環(huán)變細(xì)、變薄，彈性減弱，晚期可造成軟骨環(huán)吸收消失，呈薄，彈性減弱，晚期可造成軟骨環(huán)吸收消失，呈膜性組織。病理機(jī)制可能由于膜性組織。病理機(jī)制可能由于長(zhǎng)期壓迫氣管軟骨長(zhǎng)期壓迫氣管軟骨環(huán)，使局部供血不足或局部缺血

3、，久則造成缺血環(huán)，使局部供血不足或局部缺血，久則造成缺血性無菌壞死，使氣管環(huán)局部消失。性無菌壞死，使氣管環(huán)局部消失。氣管軟化的面氣管軟化的面積大小與甲狀腺壓迫氣管的范圍有關(guān)。一般發(fā)生積大小與甲狀腺壓迫氣管的范圍有關(guān)。一般發(fā)生在腫塊對(duì)氣管最大壓迫處。由于甲狀腺腫手術(shù)的在腫塊對(duì)氣管最大壓迫處。由于甲狀腺腫手術(shù)的廣泛開展，有嚴(yán)重的氣管軟化癥的病人，在切除廣泛開展，有嚴(yán)重的氣管軟化癥的病人，在切除甲狀腺后軟化的氣管壁失去牽拉和支撐而塌陷。甲狀腺后軟化的氣管壁失去牽拉和支撐而塌陷。氣管軟化癥的檢查方法：氣管軟化癥的檢查方法：1.1.凡較大較固定的甲狀腺腫，觀察病人有呼吸困難征像，凡較大較固定的甲狀腺腫，

4、觀察病人有呼吸困難征像，不能仰臥平睡，甚至聲音嘶啞，若用手指試行輕壓甲狀不能仰臥平睡，甚至聲音嘶啞，若用手指試行輕壓甲狀腺腫塊時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難加重，為可疑氣管軟化癥。腺腫塊時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難加重，為可疑氣管軟化癥。2.2.甲狀腺腫切除術(shù)中或術(shù)后甲狀腺腫切除術(shù)中或術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)，查及病人吸氣性小時(shí)內(nèi)，查及病人吸氣性呼吸困難進(jìn)行加重，煩躁不安、出汗、顏面青紫、喉鳴，呼吸困難進(jìn)行加重，煩躁不安、出汗、顏面青紫、喉鳴，進(jìn)而窒息，除外血腫壓迫，則為氣管軟化癥。進(jìn)而窒息，除外血腫壓迫，則為氣管軟化癥。3.3.頸部氣管頸部氣管X X線透視或攝片可協(xié)助氣管軟化征的發(fā)現(xiàn)。線透視或攝片可協(xié)助氣管軟化征的

5、發(fā)現(xiàn)。可可行行ValsalvaValsalva和和MuellerMueller試驗(yàn)攝片協(xié)助檢查。試驗(yàn)攝片協(xié)助檢查。4.4.支氣管鏡下可見動(dòng)態(tài)氣道塌陷是診斷氣管軟化癥的金支氣管鏡下可見動(dòng)態(tài)氣道塌陷是診斷氣管軟化癥的金標(biāo)準(zhǔn)。支氣管鏡檢查，存在氣道軟化定義為氣道內(nèi)腔面標(biāo)準(zhǔn)。支氣管鏡檢查，存在氣道軟化定義為氣道內(nèi)腔面積呼氣時(shí)減少積呼氣時(shí)減少50%50%以上。以上。 日常工作中我們用：瓦氏試驗(yàn)法和米勒氏試驗(yàn)法拍日常工作中我們用：瓦氏試驗(yàn)法和米勒氏試驗(yàn)法拍片。片。 瓦氏試驗(yàn)法拍片瓦氏試驗(yàn)法拍片：先訓(xùn)練病人，要求患者先訓(xùn)練病人，要求患者深深吸氣后吸氣后關(guān)閉聲門，并強(qiáng)力屏氣后迅速拍片。關(guān)閉聲門，并強(qiáng)力屏氣后迅

6、速拍片。 米勒氏試驗(yàn)法拍片米勒氏試驗(yàn)法拍片：訓(xùn)練訓(xùn)練患者患者深深呼氣后關(guān)閉聲門再呼氣后關(guān)閉聲門再做吸氣動(dòng)作后快速拍片。做吸氣動(dòng)作后快速拍片。（在做上述兩項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)拍片條件、位置、中心線及距離（在做上述兩項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)拍片條件、位置、中心線及距離均應(yīng)相同。均應(yīng)相同。 ） 檢查目的：檢查目的：氣管軟化患者有時(shí)臨床上并沒有特殊表現(xiàn)，術(shù)前有時(shí)很氣管軟化患者有時(shí)臨床上并沒有特殊表現(xiàn)，術(shù)前有時(shí)很難作出準(zhǔn)確的判斷難作出準(zhǔn)確的判斷, ,特別是軟化程度較輕者特別是軟化程度較輕者, ,診斷的準(zhǔn)確診斷的準(zhǔn)確率更低率更低, ,常因術(shù)前對(duì)氣管軟化估計(jì)不足，致患者在手術(shù)常因術(shù)前對(duì)氣管軟化估計(jì)不足，致患者在手術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)急性窒息

7、。這也正是氣管軟化實(shí)驗(yàn)的目的中或術(shù)后出現(xiàn)急性窒息。這也正是氣管軟化實(shí)驗(yàn)的目的所在。術(shù)前診斷直接對(duì)外科手術(shù)順利進(jìn)行及患者愈后有所在。術(shù)前診斷直接對(duì)外科手術(shù)順利進(jìn)行及患者愈后有直接關(guān)系。所以術(shù)前直接關(guān)系。所以術(shù)前X X線檢查對(duì)診斷甲狀腺腫是否合并線檢查對(duì)診斷甲狀腺腫是否合并支氣管軟化癥有極其重要的價(jià)值，也是甲狀腺腫大患者支氣管軟化癥有極其重要的價(jià)值，也是甲狀腺腫大患者術(shù)前不可缺少的檢查方法之一。術(shù)前不可缺少的檢查方法之一。 隨機(jī)抽取我院隨機(jī)抽取我院PACSPACS上上2013-20152013-2015年年300300例做例做氣管軟化試驗(yàn)的病例，只有氣管軟化試驗(yàn)的病例，只有2 2例為陽性，其余例為

8、陽性，其余298298例皆為陰性，可見氣管軟化陽性率很低。雖然陽例皆為陰性，可見氣管軟化陽性率很低。雖然陽性率很低，但是如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，那術(shù)性率很低，但是如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，那術(shù)中患者隨時(shí)可能由于窒息而發(fā)生事故，可見術(shù)前中患者隨時(shí)可能由于窒息而發(fā)生事故，可見術(shù)前X X線氣管軟化試驗(yàn)的重要性。線氣管軟化試驗(yàn)的重要性。測(cè)量方法：一般平第測(cè)量方法：一般平第6 6頸椎椎體測(cè)氣管橫徑（因?yàn)榈陬i椎椎體測(cè)氣管橫徑（因?yàn)榈? 6頸椎為甲狀軟骨和氣管軟骨移行區(qū)域，最能反映氣管頸椎為甲狀軟骨和氣管軟骨移行區(qū)域，最能反映氣管軟化情況），有時(shí)也要注意病變所在位置再測(cè)量，再軟化情況），有時(shí)也要注意病變所在位

9、置再測(cè)量，再者注意氣管其他位置有無局部的凹陷或膨隆。如圖：者注意氣管其他位置有無局部的凹陷或膨隆。如圖：正常例正常例1 1、例、例2 2。通過例通過例1、2圖可以看出正常兩圖可以看出正常兩例中的吸氣相與呼氣相的氣管例中的吸氣相與呼氣相的氣管管徑相差甚微，變化不明顯。管徑相差甚微，變化不明顯。再看陽性病例，吸氣相氣管于頸7椎體水平可見局限性隆起，如圖：平頸平頸7椎體，測(cè)量吸氣相與呼氣相氣管管徑相差約椎體，測(cè)量吸氣相與呼氣相氣管管徑相差約8mm，如圖：，如圖： 正常人做瓦氏法及米勒法管徑平均差小于正常人做瓦氏法及米勒法管徑平均差小于2.0mm或多數(shù)正常人管徑無明顯變化。凡管徑相或多數(shù)正常人管徑無明

10、顯變化。凡管徑相差差3.0mm或或3.0mm以上者，則可提示為氣管軟化以上者，則可提示為氣管軟化癥癥(特別是腫瘤患者如甲狀腺腫大，壓迫氣管使氣特別是腫瘤患者如甲狀腺腫大，壓迫氣管使氣管內(nèi)徑較正常小于管內(nèi)徑較正常小于7.0mm，則發(fā)生氣管軟化的可，則發(fā)生氣管軟化的可能性較大。）但是對(duì)于病史長(zhǎng)、腫物巨大者，雖能性較大。）但是對(duì)于病史長(zhǎng)、腫物巨大者，雖術(shù)前瓦術(shù)前瓦-米試驗(yàn)攝片為陰性，術(shù)中仍需認(rèn)真探查，米試驗(yàn)攝片為陰性，術(shù)中仍需認(rèn)真探查，避免因遺漏而釀成嚴(yán)重避免因遺漏而釀成嚴(yán)重后后果。果。A-B3mm 或或 氣管內(nèi)徑較正常氣管內(nèi)徑較正常(20.2mm)小于小于7mm簡(jiǎn)單了解：簡(jiǎn)單了解：氣管懸吊術(shù)是治療氣管軟化最氣管懸吊術(shù)是治療氣管軟化最常用、最有