超聲引導下的塞丁格穿刺技術(朱春燕)

1、 n PICCPICC的全稱：的全稱：n經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管導管nPeripherally Inserted Peripherally Inserted Central CatheterCentral Cathetern導管尖端位于上腔靜脈導管尖端位于上腔靜脈n為患者提供中、長期的為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（靜脈輸液治療（7 7天至天至1 1年）年）國內國內PICCPICC置管方法置管方法 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的PICC置管法置管法 改良賽丁格技術置管法改良賽丁格技術置管法 超聲引導下超聲引導下PICC置管法置管法經(jīng)外周插管的中心靜脈導管經(jīng)外周插管的中心靜脈導管PICC

2、局限性局限性:須有可穿刺的靜脈須有可穿刺的靜脈大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院用標準的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺用標準的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺通過穿刺針或套管送入導絲通過穿刺針或套管送入導絲保留導絲將穿刺針或套管拔出保留導絲將穿刺針或套管拔出擴張器插管器組件沿導絲送入，必要時可皮膚切開，擴大擴張器插管器組件沿導絲送入，必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位穿刺部位拔出導絲及擴張器針芯拔出導絲及擴張器針芯通過擴張器置入通過擴張器置入PICCPICC到預測量的長度到預測量的長度江蘇省

3、人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 最早使用是在最早使用是在19971997年，在美國華盛頓醫(yī)學中心，由一年，在美國華盛頓醫(yī)學中心，由一個名叫個名叫Claudette BoudreausClaudette Boudreaus的危重護理的護士完成的，這的危重護理的護士完成的，這個護士是最早的個護士是最早的PICCPICC小組的成員。小組的成員。 超聲引導下超聲引導下PICCPICC置管的優(yōu)點置管的優(yōu)點 文獻報道使用文獻報道使用B超引導結合塞丁格技術，超引導結合塞丁格技術，PICC置管置管的成功率由的成功率由60%87.5%提高到提高到91%100%超聲引導下超

4、聲引導下PICCPICC置管的優(yōu)點置管的優(yōu)點 可優(yōu)先選擇異位率最低的右可優(yōu)先選擇異位率最低的右側貴要靜脈觀測，及時置管側貴要靜脈觀測，及時置管 置管時異位的情況下利用超置管時異位的情況下利用超聲實時調整導管位置聲實時調整導管位置超聲引導下超聲引導下PICCPICC置管的優(yōu)點置管的優(yōu)點可清楚的看到靜脈及走向可清楚的看到靜脈及走向可選擇管徑大、分支少、靜脈可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管瓣少的血管穿刺點位于肘上，減少活動時穿刺點位于肘上，減少活動時對血管摩擦對血管摩擦縮短了導管在血管內的長度、縮短了導管在血管內的長度、減少導管對血管的刺激減少導管對血管的刺激超聲引導下超聲引導下PICCPICC

5、置管的優(yōu)點置管的優(yōu)點避免活動時導管牽拉感避免活動時導管牽拉感減少害怕活動引起置管側肢體麻木、腫脹減少害怕活動引起置管側肢體麻木、腫脹導管易遮蔽，減少對外表的影響及他人的議論導管易遮蔽，減少對外表的影響及他人的議論降低引起患者主要不適的并發(fā)癥的發(fā)生率降低引起患者主要不適的并發(fā)癥的發(fā)生率置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院動脈動脈:血管當受到探頭的壓迫時，會顯示血管當受到探頭的壓迫時，會顯示 有脈沖現(xiàn)象，而不會完全被壓扁有脈沖現(xiàn)象，而不會完全被壓扁靜脈靜脈:血管當受到探頭的壓迫時會完全變血管當受到探頭的壓迫時會完全變 扁，

6、且無脈沖現(xiàn)象扁，且無脈沖現(xiàn)象江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1.PICC套件套件2.PICC穿刺包穿刺包3.MST套件套件4. 導針器套件導針器套件5. 消毒物品消毒物品6. 肝素生理鹽水肝素生理鹽水7. 1%利多卡因利多卡因1支支8. 20ml、1ml空針空針江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 微插管鞘配置微插管鞘配置 a a、導絲、導絲 b b、21G21G的鋼針的鋼針 c c、20G20G的套管針的套管針 d d、皮膚擴張器、皮膚擴張器 e e、解剖刀、解剖刀塞丁格包塞丁格包測測 量量手臂外展手臂外展9

7、090度角度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間肋間測臂圍測臂圍注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致完全一致第三肋間示意圖第三肋間示意圖江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院熟練熟練的的靜脈穿刺靜脈穿刺 技技術術采用最大范圍的采用最大范圍的 覆蓋覆蓋以以預防導預防導管管 相相關關感染感染工作人工作人員準備員準備江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 2% 洗必泰為洗必泰為 優(yōu)優(yōu)先先選選用的消用的消 毒溶液毒溶液 75%

8、酒精及酒精及碘碘 伏伏皮膚皮膚消毒消毒江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院建立無菌區(qū)建立無菌區(qū)江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲探頭應用超聲探頭應用江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 導線處于無菌區(qū)域導線處于無菌區(qū)域江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院再次選擇合適的血管再次選擇合適的血管江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院選擇合適的導針器選擇合適的導針器導針器江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南

9、京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院導針器的優(yōu)點導針器的優(yōu)點1 cm2 cm江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院再次超聲定位，準備穿刺再次超聲定位，準備穿刺江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在針入血管的瞬間，血管在針入血管的瞬間，血管會凹下去會凹下去江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院見回血，輕輕分見回血，輕輕分離探頭離探頭靜脈穿刺靜脈穿刺江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院硬針穿刺成功后有回血硬針穿刺成功后有回血江蘇省人民

10、醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院持持導絲導絲放入放入穿刺針穿刺針內內, , 以以確確保保導絲導絲在血管在血管內內導絲在體外保導絲在體外保留至少留至少10-5cm江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院撤出穿刺針，給與局麻，擴大穿刺點撤出穿刺針，給與局麻，擴大穿刺點江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院沿導絲插入擴張器沿導絲插入擴張器/ /插管鞘組件插管鞘組件江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南

11、京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院擴張器擴張器/ /插管鞘組件沿導絲推入靜脈內插管鞘組件沿導絲推入靜脈內江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院撤出導絲及擴張器撤出導絲及擴張器江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院PICCPICC導管從插管鞘中送入到上腔靜脈導管從插管鞘中送入到上腔靜脈 當導管頭端到達病人肩當導管頭端到達病人肩部時（約置入部時（約置入10cm10cm左右），左右），囑病人將頭部貼近肩部，并囑病人將頭部貼近肩部，并轉向穿刺側，防止誤插至頸轉向穿刺側，防止誤插至頸內靜脈，直至完成將導管推內靜脈，直至完成將導管推進到目的位

12、置進到目的位置病人配合病人配合 江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院撕裂穿刺鞘撕裂穿刺鞘江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院導管導管U型擺放型擺放導管固定導管固定紗塊壓迫、覆蓋貼膜紗塊壓迫、覆蓋貼膜江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院彈力繃彈力繃帶包扎帶包扎導管固定導管固定StatLockStatLock導管固定導管固定 撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬 固定導管，標明置管日期固定導管，標明置管日期江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在超聲下觀察頸內靜脈在超聲下觀察頸內靜脈不得有管不得有管推水，有水泡推水，有水泡江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院置管后拍片定位置管后拍片定位,導管末端位置在上腔靜脈中下導管末端位置在上腔靜脈中下1/3處處拍片、定位拍片、定位江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1 1、血管評估、血管