植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用

1、會計學(xué)1植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用重慶市中醫(yī)院乳腺病科科室簡介輸液港簡介輸液港的植入輸液港的使用輸液港的健康教育人員組成：科主任，學(xué)科帶頭人呂鋼主任（博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師；重慶市乳癌專委會副主任委員；中央財政轉(zhuǎn)移支付乳腺癌篩查項目全國專家組成員并擔任重慶市項目負責人.） 醫(yī)療組中醫(yī)博士1人，西醫(yī)博士1人，碩士7人（含流行病學(xué)調(diào)研1人），理療師1人； 護理組碩士在讀1人（護士長），本科7人，大專3人。乳管鏡檢查乳管鏡檢查中 乳管鏡設(shè)備鉬靶檢查核磁共振檢查穿刺活檢呂鋼主任麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù) 上圖為麥默通切口下圖為常規(guī)切口乳腺癌根治重建術(shù) 超聲引導(dǎo)下乳腺芯針

2、穿刺檢查乳腺定位導(dǎo)絲活檢術(shù)常規(guī)乳腺良、惡性手術(shù)乳癌輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療植入式靜脈輸液港 該技術(shù)在沿海地區(qū)已廣泛應(yīng)用，在內(nèi)地開展較少，我科首先在西南地區(qū)開展該項技術(shù)。 植入式靜脈輸液港是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是一種完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。優(yōu)點：1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度； 2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷； 3、增加患者日常生活活動度：不需換藥、可沐浴，提高生活質(zhì)量。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本輸注化療藥物的患者需要長期或重復(fù)輸注靜脈藥物的患者全胃腸外營養(yǎng)液及其他高滲性液體的輸入輸血及血液制品造影劑推注、普通靜脈輸

3、液等任何確診或疑似點擊添加文本點擊添加文本任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者患者體質(zhì)或體型不適合者經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌懷疑或確定對輸液港有過敏者部位選擇： 首選鎖骨下靜脈輸液港的植入需要外科醫(yī)師及麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成第一步導(dǎo)管的植入理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內(nèi)，送入導(dǎo)管第二步穿刺座的植入鈍性分離大小適宜穿刺座的“皮袋”“皮袋”應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方植入部位：前胸壁（鎖骨下窩） 切口0.5cm2cm第三步連接導(dǎo)管抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素鈉液沖洗干凈將導(dǎo)管鎖與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖固定第四步縫合穿刺座的表面

4、有完整的皮膚覆蓋穿刺座植入囊袋后用縫線與周圍組織縫合固定術(shù)后護理：1、觀察術(shù)口局部情況2、沙袋加壓3、觀察生命體征、有無氣胸、血胸等并發(fā)癥4、術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置5、術(shù)后7天拆線20毫升注射器生理鹽水肝素鈉液無損傷針（套件）10cm11.5cm透明敷貼靜脈港穿刺專用無菌包無菌手套肝素帽（備用）0.5%碘伏遵醫(yī)囑備藥物及輸液用品等規(guī)格：18G22G 由細到粗可留置一周使用沖管穿刺定位洗手操作流程洗手 戴無菌手套連接無損針、排氣消毒：以輸液港港體為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外螺旋狀消毒皮膚,范圍10cm12cm，三遍觸診插針插針注意事項l針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁l穿刺動作輕柔，感覺

5、有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤沖管后及時關(guān)閉卡子，連接肝素帽使用透明敷貼固定穿刺部位注意：穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針， 不可任意擺動， 防止穿刺針從穿刺隔中脫出沖管脈沖沖管：推停推停封管正壓封管（肝素鈉液10-100u/ml）：邊推邊退，使管內(nèi)保持正壓狀態(tài)正壓封管臨床應(yīng)用（一）用藥連續(xù)輸液1.病人解釋工作，局部消毒（肝素帽）2.按照靜脈輸液操作流程將輸液器頭皮針刺入肝素帽3. 回抽見回血，確認位置后，脈沖方式注入10 ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡4. 連接輸液器，打開輸液夾，檢查輸液部位是否有滲漏的跡象，如有，則立即停止輸液，并采取相應(yīng)措施5.當輸液結(jié)束后，夾閉

6、輸液管，撤掉輸液系統(tǒng)6.每次輸液后，用10毫升生理鹽水脈沖式?jīng)_管7.肝素鈉液正壓封管臨床應(yīng)用（二）用藥靜脈注射臨床應(yīng)用（三）：血樣采集1.酒精棉片擦拭接頭2.丟棄雜血3.將血液存放在試管中血樣采集注意事項敷料更換兩天更換一次退針v 為減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞，在注入最后0.51毫升液體時即開始緩慢撤出無損傷針。v 撤針時用兩指固定輸液港注射座v 消毒拔針點，以無菌創(chuàng)可貼覆蓋注意事項1、保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)2、植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、輕松運動。3、但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。避免這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等活動度較大的體育鍛煉4、避免重力撞擊輸液港部位。5、治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護J:護理學(xué)會靜脈港病人維護記錄單.doc。6、嚴禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。健康教育真誠歡迎各位老師到我科指導(dǎo)工作人員組成：科主任，學(xué)科帶頭人呂鋼主任（博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師；重慶市乳癌專委會副主任委員；中央財政轉(zhuǎn)移支付乳腺癌篩查項目全國專家組成員并擔任重慶市項目負責人.） 醫(yī)療組中醫(yī)博士1人，西醫(yī)博士1人，碩