檢驗指標(biāo)的臨床意義

1、檢驗指標(biāo)的臨床意義講課內(nèi)容白細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血小板血漿凝血酶原時間活化部分凝血活酶時間血鉀尿糖血糖血尿素氮肌酐肌酐清除率谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶總蛋白白蛋白白球比膽紅素甘油三酯膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇極低密度脂蛋白膽固醇脂蛋白第1頁/共52頁白細(xì)胞 白細(xì)胞分類： 白細(xì)胞計數(shù)正常范圍：成人：0.4-1萬/微升；新生兒：1-2萬/微升 白細(xì)胞生理性升高：劇烈運動、進(jìn)食后、妊娠、新生兒等。 白細(xì)胞病理性升高：急性細(xì)菌性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。 白細(xì)胞病理性減少：再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、放療化療等第2頁/共52頁白細(xì)胞我院現(xiàn)有的升白細(xì)胞藥物： 基因重組粒細(xì)胞集

2、落刺激因子（立生素，瑞白） 、利血生、鯊肝醇 、葉綠素銅鈉 、輔酶A 、肌苷 、氨肽素 、苦參素（苦參素注射液、甘平腸溶膠囊） 等等。第3頁/共52頁紅細(xì)胞 紅細(xì)胞計數(shù)正常范圍：男400-550 女350-500 新生兒600-700(萬/微升) 紅細(xì)胞生理性變化： 新生兒，體力勞動者，登山運動員、高山地區(qū)居民紅細(xì)胞增多；妊娠中后期、6個月至2歲嬰幼兒、部分老年人紅細(xì)胞減少。 紅細(xì)胞病理性增高： (1)相對增加，如脫水、血液濃縮 ； (2)絕對增加，如慢性肺心病 、某些發(fā)紺型先天性心臟病 ； (3)真性紅細(xì)胞增多癥 ，如造血系統(tǒng)增殖性疾病 。第4頁/共52頁紅細(xì)胞紅細(xì)胞病理性減少： (1)造血

3、不良，如再生障礙性貧血 、缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。 (2)紅細(xì)胞過度破壞，如紅細(xì)胞膜異常 、血紅蛋白含量異常 、免疫性溶血 、病毒、細(xì)菌感染 、藥物破壞等。 (3)失血 ，如急性失血性貧血 。第5頁/共52頁紅細(xì)胞我院有升高紅細(xì)胞的藥物有：右旋糖酐鐵 、琥珀酸亞鐵 、蔗糖鐵、葉酸 、維生素12 、甲鈷胺（彌可保，泛敏補(bǔ)） 、亞葉酸鈣 、重組人紅細(xì)胞生成素（寧紅欣，益比奧，環(huán)爾博） 等醫(yī)學(xué)決定性水平 (1) 6.810 12/L 高于此值之上考慮紅細(xì)胞增多癥。 (2) 3.510 12/L 為診斷貧血的界限，應(yīng)尋找原因。 (3) 1.510 12/L 考慮輸血的決定性水平第6頁/共52頁

4、血紅蛋白 血紅蛋白的作用：紅細(xì)胞內(nèi)含大量血紅蛋白(Hb)，紅 細(xì)胞的機(jī)能主要由血紅蛋白完成。血紅蛋白除作為血 液緩沖物質(zhì)而發(fā)揮作用外，其主要功能在于攜帶氧氣 (O2)和二氧化碳(CO2)。 血紅蛋白含量正常范圍：男：120-165g/L 女：110-150g/L 血紅蛋白含量生理性增高：新生兒、高原居住者 。 血紅蛋白含量生理性降低：3個月起到15歲以前的兒 童 、妊娠的中后期 、老年人 等。第7頁/共52頁血紅蛋白 血紅蛋白含量病理性增高：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗 等引起的血液濃縮者；慢性心臟病、肺源性心臟病 等組織缺氧患者；腎癌，肝細(xì)胞癌 等癌癥患者；真性紅細(xì)胞增多癥患者等。 血紅蛋白含量

5、病理性減少：再障、白血病等骨髓造血功能障礙者；炎癥、惡性腫瘤、尿毒癥 等慢性疾病患者；缺鐵性貧血 、巨幼細(xì)胞性貧血 等造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造成的貧血 ；溶血性貧血等紅細(xì)胞破壞過多者；急性、慢性失血者。第8頁/共52頁血小板 血小板計數(shù)正常范圍：100300*10 3/微升 。 血小板計數(shù)病理性增多：原發(fā)性血小板增多癥、脾摘除術(shù)后（一時性）、骨折、出血、手術(shù)后、慢性粒細(xì)胞性白血病和真性紅細(xì)胞增多癥 等。 血小板計數(shù)病理性減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、彌散性血管內(nèi)凝血、某些藥物中毒或過敏、應(yīng)用某些抗癌藥物后、再生障癌性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、各種急性白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、脾

6、臟功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞性貧血 、傷寒和白血病等感染者。第9頁/共52頁血小板 我院現(xiàn)有的抗血小板藥物： 肝素鈉 、阿司匹林（拜阿司匹靈，阿司匹林腸溶片） 、氫氯吡格雷（波立維，泰嘉） 、奧扎格雷鈉（丹奧） 、 前列腺素1（前列地爾） 、潘生?。p嘧達(dá)莫） 等 我院現(xiàn)有的增強(qiáng)血小板功能的藥物： 酚磺乙胺等第10頁/共52頁血漿凝血酶原時間 (PT) 血漿凝血酶原時間 定義：在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需要的時間即稱為血漿凝血酶原時間。 凝血酶原時間正常范圍： 1115秒 PT 超過正常對照 3 秒以上即為

7、延長 第11頁/共52頁血漿凝血酶原時間(PT) PT 時間延長 ： 常見于、因子先天性缺乏和低（無）纖維蛋白原血癥、DIC的低凝期及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、肝臟疾病、循環(huán)血液中有抗凝物質(zhì)、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP 果糖二磷酸鈉）增多和口服香豆素類抗凝藥物等。在服用華法林等藥物之后病人PT也可延長。 若PT40秒，可能會引起嚴(yán)重出血 第12頁/共52頁血漿凝血酶原時間PT 時間縮短： 見于先天性因子 V 增多癥， DIC 早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥以及血栓性疾?。ㄈ缪“逶龆?，血管損傷等）。PT顯著減少常提示肝功能嚴(yán)重受損，必須引起高度重視。 可延長PT的藥物有： 華

8、法林、肝素等抗凝藥物。第13頁/共52頁活化部分凝血活酶時間 (APTT) 活化部分凝血活酶時間定義： 在抗凝血漿中加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源性抗凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需要的時間即稱為活化部分凝血活酶時間。 第14頁/共52頁活化部分凝血活酶時間 (APTT) APTT 正常范圍：24.538.5s APTT延長：結(jié)果超過正常對照的10s為延長，見于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。 APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。 肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對照的1.53.0倍為宜 。第1

9、5頁/共52頁血鉀血鉀正常范圍：3.55.3mmol/L 血清鉀增高：攝入過多、排出減少 、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)出細(xì)胞過多 。血清鉀降低：攝入不足 、丟失過多 、細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多 。第16頁/共52頁血鉀 我院現(xiàn)有的升血鉀藥物： 氯化鉀片、氯化鉀口服液 、保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）。氯化鉀注射液、谷氨酸鉀注射液等。 我院現(xiàn)有的降血鉀藥物： 乳酸鈉，胰島素+葡萄糖，降鉀樹脂（聚磺苯乙烯鈉散），排鉀利尿藥（氫氯噻嗪、速尿） 第17頁/共52頁尿糖尿糖：尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖水平、腎小球濾過葡萄糖的速度、近端腎小管重吸收葡萄糖的速度、尿流量等。 血糖值大于1.82.0g/L時可出現(xiàn)糖尿。尿糖

10、正常為陰性；尿糖陽性:腎性糖尿 、妊娠尿糖、糖尿病。第18頁/共52頁血糖 正常空腹血糖：（3.9-6.1 mmol/L ） 血糖增高： 輕度（7.08.3mmol/L）； 中度（8.410.1mmol/L）； 重度（10.1mmol/L）； 當(dāng)血糖水平超過腎糖閾值（9mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖陽性。 生理性增高見于飯后1-2小時、情緒緊張、注射腎上腺素。 病理性增高見于各種糖尿病、慢性胰腺炎、某些內(nèi)分泌?。喝缂卓骸⒋贵w前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。 第19頁/共52頁血糖血糖降低： 血糖低于3.9mmol/L即為血糖降低， 輕度降低為3.43.9mmol/L， 中度降低為2.2

11、2.8mmol/L， 重度降低為1.7mmol/L或更低。 生理性減低見于饑餓和劇烈運動。 病理性減低見于胰島細(xì)胞增生或腫瘤、對抗胰島素分泌不足、嚴(yán)重肝病患者。第20頁/共52頁血尿素氮 血尿素氮：尿素氮是體內(nèi)氨的主要代謝產(chǎn)物，血尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排除，腎小管也有分泌，發(fā)生腎實質(zhì)損害時，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致血中濃度升高。 血尿素氮正常范圍：720mg/dl 第21頁/共52頁血尿素氮 尿素氮增高： 1、腎前性因素：各種疾病引起的有效血液循環(huán)量不足，如脫水、水腫、大量腹水、循環(huán)功能不全、肝腎綜合癥等。 2、腎性因素： 腎功能減退，如急性、慢性腎小球腎炎，腎病晚期，腎結(jié)核，腎腫瘤晚期，腎

12、動脈硬化癥，腎盂腎炎，尤其是在腎功能尿毒癥時等； 3、腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大，尿路結(jié)石，膀胱腫瘤致使尿道受壓等； 4、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常，如上消化道出血，高熱，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后，甲狀腺功能亢進(jìn)等，嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多時，也可使血尿素氮暫時升高。 尿素氮減少較為少見，常表明存在嚴(yán)重肝病。第22頁/共52頁肌酐 肌酐的正常范圍：0.71.3mg/dl 血肌酐增高： 1、各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟損害，急慢性腎功能不全、尿毒癥。急性腎炎早期輕度升高，慢性腎炎明顯升高； 2、心功能衰竭、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等。 血肌酐降低： 可見

13、于腎衰竭晚期、進(jìn)行性肌萎縮、白血病、貧血、尿崩癥等，老年人、肌肉萎縮者肌酐可能偏低。 第23頁/共52頁肌酐清除率 肌酐清除率 (Ccr）: 指腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部消除出去的能力，是目前臨床上最常用的腎功能試驗。 內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）尿肌酐/血肌酐*24h尿量（ml）*（1.73/A） A：病人體表面積（m2） 第24頁/共52頁肌酐清除率 腎功能損害程度評估： 肌酐清除率低于參考值的80以下者，則表示腎小球濾過功能減退。 肌酐清除率低至引70 ml/min，為腎功能輕微損害。 肌酐清除率3150 ml/min, 為中度損害。 肌酐清除率30ml/min以

14、下，為重度損害。 肌酐清除率低至1120ml/min，為早期腎功能不全。 肌酐清除率低至610ml/min，為晚期腎功能不全。 肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。第25頁/共52頁谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍：545IU/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高： 急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎、膽囊炎等。 谷草轉(zhuǎn)氨酶正常范圍：535IU/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶增高：心肌梗死發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 第26頁/共52頁總蛋白 總蛋白可分為：白蛋白和球蛋白兩大類，對機(jī)體維持血管內(nèi)膠體滲透壓，保持血細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液與組織間液的交流起重要的

15、生理作用。 白蛋白正常范圍：6382g/L 第27頁/共52頁總蛋白 血清總蛋白增高：1、各種原因引起的失水如嘔吐、腹瀉、大量出汗、休克時毛細(xì)血管通透性變化等導(dǎo)致的血液濃縮；2、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退病人，失鈉而繼發(fā)性失水。3、白蛋白合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，主要是球蛋白增多。第28頁/共52頁總蛋白 血清總蛋白減少：1、血液水分增多，如水鈉潴留或過多低滲液體 輸注；2、攝入不足，如營養(yǎng)不良，消化吸收障礙；3、丟失過多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、腎病綜合征，蛋白質(zhì)丟失 性胃腸疾病等；4、消耗增加，如嚴(yán)重結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等；5、合成障礙，如肝硬化、肝壞

16、死所致的肝功能不全。第29頁/共52頁白蛋白 白蛋白由肝實質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半壽期為1519天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的4060。它是血漿中很主要的載體，許多水溶性物質(zhì)可以通過與白蛋白的結(jié)合而被運輸。包括膽紅素、長鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、金屬離子、藥物（如阿司匹林、青霉素等）。血漿白蛋白另一重要功能是維持血漿膠體滲透壓，并具有相當(dāng)?shù)木彌_酸與堿的能力。第30頁/共52頁白蛋白白蛋白的正常范圍：3553g/L 白蛋白增高：嚴(yán)重脫水、血漿濃縮、嘔吐、腹瀉等。白蛋白降低：（1）白蛋白合成障礙，如急慢性肝病。（2）長期禁食營養(yǎng)不良和胃腸疾患致吸收不良。（3）消耗增加

17、，如嚴(yán)重結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性消耗性疾病。（4）白蛋白異常丟失，如腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、燒傷及滲出性皮炎、急性大出血、蛋白丟失性胃腸病等。（5）白蛋白分布異常，如門靜脈高壓引起的腹水中有大量蛋白質(zhì)。（6）遺傳性缺陷，如無白蛋白血癥 第31頁/共52頁白球比白球比定義：白蛋白/球蛋白的比值。白球比降低：肝硬化、慢性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、結(jié)締組織病。白球比增高：主要低球蛋白血癥或先天性無球蛋白血癥。第32頁/共52頁膽紅素 總膽紅素正常范圍：01.2mg/dl 。 總膽紅素增高見于各種黃疸。 （1）肝細(xì)胞性黃疸，如急性黃疸性肝炎，慢性活動性

18、肝炎、肝 硬化、肝壞死等； （2）阻塞性黃疸，如膽結(jié)石，肝癌、胰頭癌等； （3）新生兒黃疸、溶血性黃疸、敗血癥、惡性瘧疾等； （4）先天性非溶血性黃疸。第33頁/共52頁甘油三酯 甘油三酯正常范圍：30150mg/dl 增高： 常見于原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化（高于4.52 mmol/L水平常提示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾?。⑿募」Ｋ?、膽汁阻塞、 腎病綜合癥、糖尿病、胰島素抵抗癥、肥胖癥和高胰島素血癥、酒精性肝硬化、惡性貧血等 降低： 常見于惡質(zhì)病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴(yán)重低下、營養(yǎng)不良和脂蛋白缺乏癥。 第34頁/共52頁膽固醇總膽固醇的正常范圍：120200mg/

19、dl總膽固醇 增高 ： 動脈硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、脂肪肝、膽總管阻塞、粘液性水腫、妊娠、家族性高膽固醇血癥等。膽固醇水平越高心血管病的可能性越大?？偰懝檀?降低： 肝硬化、急性肝壞死、惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良等。TC測定值在2.5mmol/L以下者，常伴有嚴(yán)重的肝功能不全。 第35頁/共52頁高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇正常范圍： 3276mg/dl 病理性降低： 冠心病、高甘油三酯血癥患者、肝硬化、糖尿病、慢性腎功能不全、營養(yǎng)不良。病理性升高： 慢性肝病、慢性中毒性疾病、遺傳性高HDL血癥。 第36頁/共52頁低密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白

20、膽固醇 正常范圍：130mg/dl LDL 增高： 高脂血癥/家族性II型高脂蛋白血癥、冠心病、高膽固醇和高脂飲食/甲狀腺功能減退、腎病綜合征、多發(fā)性肌瘤、肝臟疾病、妊娠、糖尿病、阻塞性黃疸、某些藥物的使用。 LDL 降低 ： 遺傳性無脂蛋白血癥、肝功能異常載脂蛋白B（ApoB）合成減少，導(dǎo)致LDL含量降低。第37頁/共52頁極低密度脂蛋白膽固醇極低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能： 運輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯。極低密度脂蛋白膽固醇正常范圍：30mg/dl VLDL升高：內(nèi)源性TG增高，內(nèi)源性CH增高。 第38頁/共52頁脂蛋白 脂蛋白： 載脂蛋白在脂類轉(zhuǎn)運蛋白，受體結(jié)合 蛋白，脂解酶的激

21、活因子和作為其他 生物學(xué)功能的促進(jìn)因子方面起主要作 用 。 脂蛋白（a） 的正常范圍：30mg/dl Apo-A降低：心腦血管病變、未控制的糖尿 病、腎病綜合征、活動性肝炎、 Apo-AI缺乏癥。第39頁/共52頁 肌酐清除率定義及腎功能損害程度評估？ 答：肌酐清除率 (Ccr） 指腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部消除出去的能力。復(fù)習(xí)題一第40頁/共52頁 腎功能損害程度評估： 肌酐清除率低于參考值的80以下者，則表示腎小球濾過功能減退。 肌酐清除率低至引70 ml/min，為腎功能輕微損害。 肌酐清除率3150 ml/min, 為中度損害。 肌酐清除率30ml/min以下，為

22、重度損害。 肌酐清除率低至1120ml/min，為早期腎功能不全。 肌酐清除率低至610ml/min，為晚期腎功能不全。 肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。復(fù)習(xí)題一第41頁/共52頁復(fù)習(xí)題二谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍及增高的臨床意義？答：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍：545IU/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高： 急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎、膽囊炎等。 谷草轉(zhuǎn)氨酶正常范圍：535IU/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶增高：心肌梗死發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 第42頁/共52頁第43頁/共52頁血紅蛋白 血紅蛋白含量病理性增高：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗 等引

23、起的血液濃縮者；慢性心臟病、肺源性心臟病 等組織缺氧患者；腎癌，肝細(xì)胞癌 等癌癥患者；真性紅細(xì)胞增多癥患者等。 血紅蛋白含量病理性減少：再障、白血病等骨髓造血功能障礙者；炎癥、惡性腫瘤、尿毒癥 等慢性疾病患者；缺鐵性貧血 、巨幼細(xì)胞性貧血 等造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造成的貧血 ；溶血性貧血等紅細(xì)胞破壞過多者；急性、慢性失血者。第44頁/共52頁血小板 我院現(xiàn)有的抗血小板藥物： 肝素鈉 、阿司匹林（拜阿司匹靈，阿司匹林腸溶片） 、氫氯吡格雷（波立維，泰嘉） 、奧扎格雷鈉（丹奧） 、 前列腺素1（前列地爾） 、潘生?。p嘧達(dá)莫） 等 我院現(xiàn)有的增強(qiáng)血小板功能的藥物： 酚磺乙胺等第45頁/共52頁活化部分凝血活酶時間 (APTT) APTT 正常范圍：24.538.5s APTT延長：結(jié)果超過正常對照的10s為延長，見于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。 APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。 肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對照的1.53