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1、留守兒童調(diào)查問(wèn)卷 您好!感謝您抽出寶貴的時(shí)間來(lái)進(jìn)行現(xiàn)在的問(wèn)卷回答,在此對(duì)您的支持表示感謝。本次問(wèn)卷以匿名的方式進(jìn)行,不作要求填寫姓名。您不必?fù)?dān)心您的隱私和內(nèi)心想法的泄露,所以請(qǐng)您如實(shí)的回答調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)內(nèi)容。本次問(wèn)卷調(diào)查是分為兩個(gè)部分,第一部分為老師描述環(huán)節(jié);第二部分為您自己的自評(píng)環(huán)節(jié)。不論哪個(gè)部分,您的隱私都能得到保障,不會(huì)有人知道你是誰(shuí),你的想法和你的選擇,即使是老師,在此為您保證。請(qǐng)?jiān)谧屑?xì)閱讀每個(gè)問(wèn)題后,憑第一反應(yīng),如實(shí)的填寫選項(xiàng)或者填寫文字內(nèi)容,沒必要去在意別人的看法,因?yàn)榇舜螁?wèn)卷調(diào)查是匿名的,不涉及任何社會(huì)輿論。選擇題部分,請(qǐng)?jiān)?0分鐘之內(nèi)完成,如果時(shí)間不夠,可以適當(dāng)延時(shí),
2、但是每個(gè)題請(qǐng)按照第一反應(yīng)的原則來(lái)把握。繪圖部分可另外找時(shí)間畫,時(shí)間不做限制,但是盡量不要拖太久。這個(gè)問(wèn)卷調(diào)查跟學(xué)業(yè)無(wú)關(guān),請(qǐng)同學(xué)們放心。請(qǐng)?jiān)谝粋€(gè)人思考的條件下作答,不要交頭接耳,或者看他人的答卷,問(wèn)他人的回答。請(qǐng)老師和同學(xué)們注意,盡量不要留白!
3、; 謝謝 老師描述環(huán)節(jié):要求:請(qǐng)老師在17題中,用四個(gè)到五個(gè)不同詞性的形容
4、詞來(lái)描述,詳細(xì)情況可以錄入文字描述。請(qǐng)都以普片方向和個(gè)別典型來(lái)進(jìn)行描述。 1、 本校的留守兒童總體性格和個(gè)別性格如何? 2、 您對(duì)留守兒童的品質(zhì)描述?3、 您對(duì)留守兒童的道德思想的描述?4、 對(duì)34年級(jí)和46年級(jí)的留守兒童自控能力,情緒管理的描述? 5、 本校留守兒童的行為特點(diǎn)? 6、 本校留守兒童的自理能力的自理程度? 7、 留守兒童的學(xué)習(xí)習(xí)慣和個(gè)人習(xí)慣?8、
5、60; 留守兒童的學(xué)習(xí)主要困難? 9、 36年級(jí)的留守兒童的總數(shù)在總體36年級(jí)學(xué)生的總數(shù)的百分比是多少? 10、 56年級(jí)的留守兒童的總數(shù)在總體56年級(jí)學(xué)生的總數(shù)的百分比是多少? 11、 您感覺,留守兒童對(duì)自己學(xué)業(yè)成就的重視程度是如何的? 12、 留守兒童的社會(huì)化功能如何?如,溝通技巧,團(tuán)體合作精神等。 13、 留守兒童跟班級(jí)群體的融合度如何? 學(xué)生自評(píng)環(huán)節(jié):要求:請(qǐng)各位同學(xué),如實(shí)的按照自身情況回答,你的回答和個(gè)人觀點(diǎn)將不會(huì)被泄露,謝謝配合! 1、
6、60; 你認(rèn)為學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)是什么?( )A、自身喜歡學(xué)習(xí),與他人無(wú)關(guān)B、認(rèn)為自己只有好好學(xué)習(xí)才有未來(lái)C、得到更多的家長(zhǎng)或者老師的認(rèn)可感和精神鼓勵(lì)D、來(lái)自于家長(zhǎng)或者老師的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)E、學(xué)校的獎(jiǎng)學(xué)金 2、 你喜歡學(xué)習(xí)嗎,你對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度是?( )A、我熱愛學(xué)習(xí) B、喜歡學(xué)習(xí) C、一般 D、不喜歡 3、 你的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾危浚?#160; )A、 優(yōu)秀 B、良好 C、一般 D
7、、不好 4、 你對(duì)學(xué)習(xí)的體驗(yàn)與看法?( )A、我熱愛學(xué)習(xí),愛學(xué)習(xí)給我的感覺 B、喜歡學(xué)習(xí),因?yàn)橹挥袑W(xué)習(xí)才能有出息C、喜歡學(xué)習(xí)給我?guī)?lái)的其他附加值D、感受一般,所以成績(jī)也一般 E、不喜歡學(xué)習(xí),原因很多 5、 在學(xué)習(xí)上,我更希望?( )A、老師能多給我些幫助 B、能更多的跟同學(xué)討論C、父母能多指導(dǎo)我 D、讓我一
8、個(gè)人獨(dú)立完成E、學(xué)校多組織補(bǔ)課 F、目前還好,不想改變 6、 學(xué)習(xí)對(duì)你來(lái)說(shuō),意味著什么?( )A、喜歡遨游在知識(shí)的海洋里B、學(xué)以致用,讀書很有用C、學(xué)習(xí)好了,父母或其他親人會(huì)更我獎(jiǎng)勵(lì)D、是父母或者老師的期待和關(guān)注E、是一項(xiàng)父母給我的任務(wù) 7、 你覺得自己的性格是怎樣的?( )A、 外向、活潑、大方B、 粗心、魯莽、熱心、大膽 C、
9、; 柔弱、內(nèi)向、拘謹(jǐn)、害羞、細(xì)心、敏感D、 冷漠、消極、自我封閉 8、 你有幾個(gè)好朋友?( )A、12個(gè) B、34個(gè) C、5個(gè)以上 D、更多 9、 心里痛苦難受的時(shí)候,你愿意與誰(shuí)分享?( )A、好朋友 B、父母 C、爺爺奶奶 D、目前監(jiān)護(hù)人E、老師 10、 目前最困擾你的事情對(duì)你的心理影響是?( )(多選)A、 父母
10、不在家里,讓自己總覺得孤單B、 想要學(xué)習(xí)好,但是無(wú)從下手C、 無(wú)人理解的心情D、 沒有朋友,感覺孤立無(wú)援E、 寄人籬下F、 很多人生上的迷惑G、 身體變化的困惑,無(wú)人訴說(shuō)其他: 11、 你喜歡學(xué)?;虬嗌辖M織的集體活動(dòng)嗎?( )A、特別喜歡 B、喜歡 C、沒什么感覺 D、不喜歡 E、特別不喜歡 12、 當(dāng)一定要參加學(xué)?;蛘甙嗌辖M織的集體活動(dòng)的時(shí)候,你更
11、愿意?( )A、積極并主動(dòng)融入進(jìn)去B、有需要時(shí)再找機(jī)會(huì)融入進(jìn)去C、就這樣看著,不參加活動(dòng)D、寧愿一個(gè)人安靜呆著E、到一邊去,自己做自己的 13、 你覺得你樂(lè)群、合群的程度如何?( )A、很合群 B、比較合群 C、不怎么合群 D、不合群 14、 你即將畢業(yè)(6年級(jí)同學(xué))或者將要轉(zhuǎn)學(xué)(36年級(jí)的同學(xué)),你即將進(jìn)入新的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境,開學(xué)上課了,你會(huì)跟怎么融入新的群體呢?( )A、 積極參加班上的活動(dòng),主動(dòng)了解班上的動(dòng)向B、
12、默默無(wú)聞的關(guān)注身邊的同學(xué)和其他的事,慢慢的做一些可以被接納的事或者交談C、 等待別人主動(dòng)跟你交流,偶爾也跟坐得近一點(diǎn)的同學(xué)交流D、 做分配給自己的事,顧好自己就好E、 不管我任何事,我人來(lái)了就好了 15、 你即將畢業(yè)(6年級(jí)同學(xué))或者將要轉(zhuǎn)學(xué)(36年級(jí)的同學(xué)),你即將進(jìn)入新的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境,上學(xué)之前,想象一下你會(huì)有什么樣的感受體驗(yàn)?( )A、 心情愉快,因?yàn)槲夷芎芸烊谌肴后wB、 心情輕松,因?yàn)槿后w對(duì)我來(lái)說(shuō)無(wú)所謂C、 心
13、情緊張和焦慮,感覺各方面的壓力很大D、 心情抑郁,感覺無(wú)助E、 沒情緒,因?yàn)槿魏吻闆r都沒所謂 16、 有一天,你在回家的路上,看見幾個(gè)你學(xué)校的高年級(jí)同學(xué)在對(duì)你學(xué)校的同級(jí)同學(xué)下暴,在場(chǎng)看見的只有你,但是你家里有事必須很快回家。第二天聽見有同級(jí)同學(xué)被下暴打傷的事,聽說(shuō)被下暴的同學(xué)告訴了老師,老師為公正,所以焦急的尋找有沒有看見的同學(xué),指認(rèn)那些打人下暴的同學(xué),你會(huì)怎么做?( )A、 去告訴老師你看到了,但不愿當(dāng)面指證B、 去告訴老師你看到,并且去指證那些下暴的高年級(jí)同學(xué)C、心里惴惴(zhuì)不安,不知道該怎
14、么辦,處于被下暴者的報(bào)復(fù)和想指認(rèn)下暴者的矛盾中D、 當(dāng)做沒聽見、沒看見 17、 如果給是一棵樹,你會(huì)想象一下,自己是什么樣的樹?( )A、 正處于茁壯成長(zhǎng)的樹,已經(jīng)比較高大B、 一棵高高瘦瘦的樹C、 一棵飽經(jīng)風(fēng)霜的小樹D、 一棵被其他木條和繩子固定住的小樹 18、 你的主要監(jiān)護(hù)人是?( )A、 父母 B、爺爺奶奶/婆婆爺爺 C、其他親戚 19、 你的主要監(jiān)護(hù)人的文化程度?(&
15、#160; )A、 小學(xué)到初中文憑 B、 初中到高中文憑B、 高中到大專文憑 D、 大學(xué)或大學(xué)以上文憑 20、 你的主要監(jiān)護(hù)人,對(duì)你履行的職責(zé)有哪些?( )A、衣食住行沒問(wèn)題 B、對(duì)學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)成績(jī)的關(guān)心 C、對(duì)你內(nèi)心感受的關(guān)心 D、對(duì)你的學(xué)習(xí)成績(jī)的關(guān)心 21、 你在你的主要監(jiān)護(hù)人家里,會(huì)幫忙承擔(dān)家務(wù)或者其他事宜嗎?( )A、經(jīng)常主動(dòng)承擔(dān) B、被動(dòng)承擔(dān) C
16、、根據(jù)心情承擔(dān) D、從不 22、 你對(duì)你的主要監(jiān)護(hù)人的總體態(tài)度是?( )A、喜歡 B、還好 C、不喜歡 D、討厭 23、 你住在你的主要監(jiān)護(hù)人家里,有什么樣的感受( )A、管教較松但有度,在一定條件下允許我想做什么就做什么B、管教較為嚴(yán)格但適度,有一定的自我空間C、管教嚴(yán)格,感覺寄人籬下 D、沒有約束和管教 24、 家長(zhǎng)會(huì)、家訪,你是否希望老師對(duì)你關(guān)注(表?yè)P(yáng)、批評(píng))?( )A、希望 B、A
17、、C各參一半 C、不希望 D、A、C兩者皆無(wú) 25、 如果你不按時(shí)完成作業(yè),上課遲到,違反紀(jì)律等等違反小學(xué)生行為準(zhǔn)則的事,你的主要監(jiān)護(hù)人知道了,并且會(huì)怎么處理?( )A、你還小,沒什么 B、跟你講道理 C、揍你一頓D、講道理后給你一定懲罰,讓你記住 26、 父母出門務(wù)工,多久回家一次呢?( )A、一年一次 B、一年里幾次 C、兩年以上回來(lái)幾次或一次 27、 父母又要出門務(wù)工了,你會(huì)認(rèn)為他們出門務(wù)工的目的是?( )A、為了整
18、個(gè)家庭 B、賺錢 C、賺錢給你更好的物質(zhì)條件D、不知道 E、為了他們自己 28、 春節(jié)過(guò)后,父母又將去別的城市打工,如果可以滿足你一個(gè)愿望,你希望父母留下,還是繼續(xù)去工作?( )A、還是讓他們繼續(xù)去工作吧 B、介于A、C之間,思想矛盾中C、希望他們留下 D、兩者皆無(wú) 29、 通常你父母多久與你聯(lián)系一次?( )A、每天都有 B、幾天一次 C、一個(gè)月到幾個(gè)月一次D、幾個(gè)月以上聯(lián)系一次 30、 你希望與父母多久聯(lián)系一次?(
19、160; )A、大家有空的時(shí)候聯(lián)系 B、遇到開心或不開心的事就聯(lián)系 C、最好是天天聯(lián)系 D、聯(lián)系可有可無(wú)E、不聯(lián)系最好 31、 在父母外出務(wù)工期間,有沒有被其他小孩和其他人欺負(fù)的經(jīng)歷呢?( )A、 有 B、沒有 32、 受欺負(fù)的時(shí)候,你會(huì)怎么做?( )A、沒什么大不了,算了吧B、靠自己的聰明才智解決C、自己強(qiáng)大一點(diǎn),自己欺負(fù)回來(lái)D、父母或者老師能來(lái)幫助你解決 33、 受欺負(fù)的原因是?( )A、欺負(fù)自己的人是班上同學(xué)或
20、認(rèn)識(shí)的人,自己覺得該和睦相處,加上一味的忍讓,引發(fā)他人的侵犯欲望B、自己個(gè)性太柔弱了,好欺負(fù)C、欺負(fù)我的人侵犯欲望強(qiáng)D、自己不夠強(qiáng)壯E、父母或老師的不在,不能幫自己出頭和處理 34、 如果你不按時(shí)完成作業(yè),違反課堂紀(jì)律,上課遲到,你會(huì)感到?( )A、感覺內(nèi)疚,羞愧 B、無(wú)所適從、焦慮 C、要受到老師的懲罰 D、感覺無(wú)所謂 35、 面對(duì)學(xué)習(xí)上的困難和生活中的困難、困惑,你會(huì)?( )A、求助于父母求
21、160; B、求助于主要監(jiān)護(hù)人 C、助于老師D、求助于朋友、伙伴 E、求助于自己 36、 劉星的母親病了,現(xiàn)在很需要藥來(lái)治療,正在他焦急的時(shí)候,路過(guò)一家藥店,藥店里沒人,治療母親的藥物正好就放在柜臺(tái)上,他會(huì)?( )A、等人來(lái)了,說(shuō)明緣由,請(qǐng)求賒賬B、問(wèn)問(wèn)有沒有人,再問(wèn)問(wèn)店家愿意不愿意你把藥帶走,如果沒人和沒人回答再拿走 C、直接拿走,以后有錢了,拿錢給店家 D、直接拿走 37、 有一天,劉星、小雨、夏美下課回家,路上遇到“不良少年”下暴,并威脅他,不給錢,就打他們,劉星也生氣了,要準(zhǔn)備還手,夏雪被嚇得僵住,準(zhǔn)備拿錢。這時(shí)候,小雨站出來(lái)說(shuō),要給老師說(shuō),并且報(bào)警。這時(shí),“不良少年”請(qǐng)求小雨不要報(bào)警和給他們錢,因?yàn)樾枰X做很重要的事。小雨在給錢之后,“不良少年”走了。但是小雨把這件事告訴了老師和警察。此類事可能發(fā)生在每一個(gè)人身上,如果你遇到此事,你可能會(huì)跟誰(shuí)的行為一樣?( )A、小雨 B、劉星 C、夏雪 D、“不良少年” 38、 父母春節(jié)又將出門務(wù)工,這一去,又不知道是多久才能相見。如果父母可以有經(jīng)濟(jì)實(shí)力給你居住、衣食住行、學(xué)習(xí)的保障。但是現(xiàn)任監(jiān)護(hù)人可能非常希望你留
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