一例斷指再植患者護(hù)理查房

1、病例：v患者患者：劉秋輝，男，23歲，住院號：342630 v 入院日期： 2011-08-31 13:30v主主 訴：訴：切斷左手小指疼痛流血1小時v現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者1小時前與家人爭吵時自行用菜刀將左手小指砍下，傷后疼痛流血，流血量約50ML,無頭暈心悸等不適。于獅嶺醫(yī)院就診后考慮“左小指完全性離斷傷”，簡單包扎后家屬要求轉(zhuǎn)我院治療，急診擬“左小指離斷傷”收住入院。病人自受傷以來精神狀況可，大小便未解。入院后在手術(shù)室左臂叢麻+局麻下行行左小指斷指再植術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，給予“三抗”治療。病例： 次日（9月1日）晨再植指指端呈灰色，指體無明顯腫脹，診斷為“左小指中節(jié)完全性離斷傷再植術(shù)

2、后血管危象”。當(dāng)日在?？剖中g(shù)室局麻下行左小指血管探查+尺側(cè)指固有動脈切除吻合術(shù)，過程順利，術(shù)后安返病房，給予“三抗”治療，繼觀術(shù)后指端血運(yùn)情況。 患者無藥物過敏史，無外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。無嗜煙酒。v入院檢查入院檢查:體溫 36.5 脈搏 72次/分 呼吸 14次/分 血壓: 100/70mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，表情自如，神志清，查體合作。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理： 1、注意患者的全身情況，予以心理安慰。 2、做好急救處理，止血、包扎。 3、正確保存斷指，將斷指用無菌棉墊包裹置于無菌治療碗中放入冰箱內(nèi)保存，并保持其干燥。 4、嚴(yán)密觀察體溫脈搏呼吸血壓生命體征，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液。

3、5、做好遠(yuǎn)端肢體X線片，血型、血常規(guī)、凝血功能的化驗檢查，留置尿管，禁食禁飲等術(shù)前準(zhǔn)備工作。 6、連同斷離肢體送手術(shù)室施行手術(shù)。護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸液通暢。 2、保持病房安靜、舒適、清潔保暖、通風(fēng)，室溫約25、濕度為60%左右。 3、絕對臥床休息（10-14天），限制再植指活動，患肢略高于心臟水平15-30cm，以利靜脈回流，減輕水腫。 4、根據(jù)醫(yī)囑每2小時觀察再植指端的血運(yùn)、傷口滲血情況，做好相關(guān)記錄。Q2h針刮患指，并用肝素棉球濕敷。 護(hù)理措施 5、燈照保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后予60-100W鵝頸燈照射再植肢體，燈距約為30-45cm，24h持續(xù)。（一般約需2

4、周左右。） 6、防止血管痙攣，遵醫(yī)囑肌注罌粟堿，室內(nèi)禁止吸煙。 7、保持尿管通暢，注意會陰部的清潔，預(yù)防尿路感染。 8、飲食指導(dǎo)：多吃含鈣食品，如蝦皮、豆制品等以促進(jìn)骨骼愈合，不喝酒，忌辛辣食物。多吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘。 9、指導(dǎo)功能鍛煉，恢復(fù)指功能。早期練習(xí)腕關(guān)節(jié)及健指的屈伸。相關(guān)知識v1、定 義：斷指再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使指體獲得再生的手術(shù)。v2、手術(shù)程序：麻醉 清創(chuàng)骨與關(guān)節(jié)的固定肌腱的縫合手指血管的縫接神經(jīng)的縫合皮膚的縫合相關(guān)知識v3、再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血等情況，其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指征。1、）皮溫：正常應(yīng)與健側(cè)相似或略高1-2 。2、）膚色：顏色應(yīng)與健側(cè)皮膚相一致，皺紋明顯，指腹豐滿。3、）毛細(xì)血管充盈時間正常：指壓皮膚和甲床后，在1-2s內(nèi) 恢復(fù)充盈。相關(guān)知識4、）血管危象（術(shù)后24-72h內(nèi) ） 動脈危象的表現(xiàn)：指體蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低45，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。靜脈危象的表現(xiàn)：指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張?/p>