項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑

1、項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病(神經(jīng)根型)的患者。一、項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病(TCD編碼：BGS000)西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。↖CD-IO編碼：M47.221+(G552*)(二)診斷依據(jù)1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）,南京大學(xué)出版社，1995年.2.西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南-骨科分冊，中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社，2009年.3疾病分期 (1)急性期 (2)緩解期 (3)康復(fù)期4證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診

2、療方案”。項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病、)臨床常見證型：風(fēng)寒痹阻證 -血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證 (三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)。2患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合項(xiàng)痹病(TCD編碼：BGS000、lCD10編碼： M47.221+G55.2*)的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑： (1)有手術(shù)

3、指征者 (2)合并發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值二椎管矢狀徑椎體矢狀徑<0.75) (3)治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者 (4)曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。 (七)入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目 (1)頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片(2)血常規(guī) (3)肝功能、腎功能、血糖、血脂、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒。 (4)心電圖2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、抗 “0”、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等、電解質(zhì)、凝血功能、血沉等。(八)治療方法1針灸治療2推拿療法3.頸椎

4、牽引療法4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、穴位埋線、封閉療法等。5辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。6物理治療：紅外線照射、中頻脈沖治療等。7運(yùn)動療法8其他療法9根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 (十)有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特

5、殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、項(xiàng)痹病中醫(yī)路徑住院表單適用對象：第一診斷為項(xiàng)痹病（頸椎病神經(jīng)根型）（TCD編碼：BGS000、ICD-10編碼：M47.221+G55.2*）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第37天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查采集中醫(yī)四診信息完成首次病程

6、記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病還必須和治療注意事項(xiàng)實(shí)施手法等治療措施上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)針刺中醫(yī)辨證治療牽引療法物理治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)頸椎X線片血糖及其他必要生化檢查心電圖 對癥治療長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證松解類手法整復(fù)類手法針刺灸法其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑對癥治療實(shí)施中藥調(diào)理長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證松解類手術(shù)整復(fù)類手法針刺灸法其他外治法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請相關(guān)科室會診對癥治療主要護(hù)理工作入院介

7、紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按醫(yī)囑完成護(hù)理損傷、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作晨晚間護(hù)理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（8-15天） 年 月 日（16-20天） 年 月 日（出院日第21天）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。上級醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。上級醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評估。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類手術(shù)整復(fù)類手法針刺灸法運(yùn)動療法康復(fù)療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請相關(guān)科室會診對癥治療長期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療松解類手術(shù)整復(fù)類手法針刺灸法運(yùn)動療法康復(fù)療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請相關(guān)科室會診對癥治療長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶