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文檔簡(jiǎn)介

1、川崎病的護(hù)理川崎病的護(hù)理提綱概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理概述 川崎?。菏且环N以全身中、小動(dòng)脈為主要病變的急性發(fā)熱性出疹性疾病。病因 流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)支持感染(立克次體、丙酸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、逆轉(zhuǎn)錄病毒),但均未能證實(shí)。 也有人認(rèn)為與環(huán)境污染、藥物、化學(xué)劑、清潔劑等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制 微生物超抗原激活具有遺傳易感性患兒的T細(xì)胞,引發(fā)異常免疫反應(yīng),導(dǎo)致免疫性損傷,引起全身性血管炎。 超抗原包括葡萄球菌腸毒素,鏈球菌紅斑毒素,中毒性休克綜合征毒素-1等。病理全身性血管炎,累及小、中、大動(dòng)脈,易累及全身性血管炎,累及小、中、大動(dòng)脈,易累及冠狀冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈:期:1-2周,

2、大、中、小血管炎和血管周圍炎,白細(xì)胞浸潤和水腫。期:2-4周,主要影響中動(dòng)脈,彈力纖維及肌層斷裂和壞死,血栓形成,發(fā)生動(dòng)脈瘤。期:4-7周,中動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫。期:7周-數(shù)年,血管內(nèi)膜增厚,出現(xiàn)瘢痕,阻塞的動(dòng)脈可再通。臨床表現(xiàn)發(fā)熱:持續(xù)1-2周或更長(zhǎng),達(dá)39-40呈稽留或弛張熱型,抗生素治療無效。雙眼球結(jié)合膜充血:于起病3-4日出現(xiàn),無膿性分泌物,熱退后消散。口唇及口腔粘膜出血,楊梅舌,唇皸裂。手足硬性水腫和掌跖紅斑,恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮,指趾甲有橫溝,重者指趾甲可脫落。臨床表現(xiàn)5.皮膚表現(xiàn):多形性皮疹和猩紅熱樣皮疹,肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。6.頸淋巴結(jié)腫大:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè),堅(jiān)硬有觸痛,無化膿。病初出現(xiàn)

3、,熱退時(shí)消散。7.心血管表現(xiàn):心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈瘤或狹窄,心肌梗塞,心源性休克甚至猝死。8.其它:無菌性腦膜炎,消化道癥狀,關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查: 血液學(xué)檢查:WBC , 中性 ;輕度貧血;血小板 ;急性期反應(yīng)物 (CRP,SR) 免疫學(xué)檢查:免疫球蛋白 心電圖:ST-T改變,心動(dòng)過速 胸片;肺紋理增多,模糊或有片狀影,心影可擴(kuò)大。 超聲心動(dòng)圖:可有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大,狹窄和瘤形成。 冠狀動(dòng)脈造影:可了解冠狀動(dòng)脈病變程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱5天以上+以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)即可確診:四肢變化:掌跖紅斑,肢端硬腫,指趾端脫皮。多形性皮疹。眼結(jié)膜充血

4、。唇及口腔粘膜充血,唇皸裂和楊梅舌。1. 頸淋巴結(jié)腫大。治療 控制炎癥控制炎癥 丙球:大劑量(1-2g/Kg)靜滴可迅速退熱,預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。 阿司匹林:具有抗炎、抗凝作用,持續(xù)6-8周,冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延長(zhǎng)治療。 糖皮質(zhì)激素:不宜單獨(dú)使用,IVIG治療無效的可考慮使用。 抗血小板聚集抗血小板聚集:潘生丁 對(duì)癥治療對(duì)癥治療:補(bǔ)液、護(hù)肝、控制心衰、糾心律失常有心肌梗死時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。 手術(shù)治療手術(shù)治療:冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)護(hù)理 發(fā)熱的觀察與護(hù)理:發(fā)熱的觀察與護(hù)理: Q4H測(cè)溫一次 體溫超過38.5進(jìn)行物理降溫 保持皮膚干燥,以免受涼 鼓勵(lì)患兒多飲水 靜脈補(bǔ)液:補(bǔ)液量800100ml/kg

5、護(hù)理口腔粘膜的觀察與護(hù)理:口腔粘膜的觀察與護(hù)理: 3%硼酸溶液輕洗口腔Bid,操作時(shí)避免發(fā)生出血和疼痛 在進(jìn)食前后飲用少量溫開水,保持口腔清潔,促使創(chuàng)面愈合。 口唇皸裂用消毒石蠟油涂搽、防止皸裂引起出血和疼痛。 觀察口腔粘膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況。護(hù)理皮膚的護(hù)理:皮膚的護(hù)理: 脫屑時(shí),不要人為撕拉,損傷皮膚的完整性,應(yīng)讓受損皮膚自行脫落。 可能發(fā)生脫發(fā),注意頭部清潔,定時(shí)洗頭防止頭皮損傷。護(hù)理藥物治療的觀察與護(hù)理:藥物治療的觀察與護(hù)理:阿司匹林:飯后服藥,將阿司匹林溶于少量溫開水中飲服。減少藥物對(duì)胃粘膜的刺激。丙球: 嚴(yán)格控制速度,開始10-20ml/h,觀察三十分鐘如無反應(yīng),將余量在10-12小時(shí)內(nèi)平均滴入。 現(xiàn)配現(xiàn)用,室溫下放置時(shí)間不超過4小時(shí)。 使用過程中注意有無血清學(xué)反應(yīng)(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、心慌、胸悶、呼吸困難等)護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理:高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì),食物宜溫涼。護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo): 做好疾病的宣教工作,消除家屬焦慮情緒,以配合治療。 出院后遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,并注意觀察藥物的副反應(yīng)。 特別強(qiáng)調(diào)按期來院復(fù)查的重要性。預(yù)后 為自限性疾病,多數(shù)預(yù)后良好 未經(jīng)治療者冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率為20-30%,病死率小于0.1%。 50%的冠狀動(dòng)脈瘤于1-2年內(nèi)消失,但可留有

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