川崎病的護(hù)理

1、川崎病的護(hù)理川崎病的護(hù)理提綱概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理概述 川崎?。菏且环N以全身中、小動(dòng)脈為主要病變的急性發(fā)熱性出疹性疾病。病因 流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)支持感染（立克次體、丙酸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、逆轉(zhuǎn)錄病毒），但均未能證實(shí)。 也有人認(rèn)為與環(huán)境污染、藥物、化學(xué)劑、清潔劑等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制 微生物超抗原激活具有遺傳易感性患兒的T細(xì)胞，引發(fā)異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫性損傷，引起全身性血管炎。 超抗原包括葡萄球菌腸毒素，鏈球菌紅斑毒素，中毒性休克綜合征毒素-1等。病理全身性血管炎，累及小、中、大動(dòng)脈，易累及全身性血管炎，累及小、中、大動(dòng)脈，易累及冠狀冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈：期：1-2周，

2、大、中、小血管炎和血管周圍炎，白細(xì)胞浸潤和水腫。期：2-4周，主要影響中動(dòng)脈，彈力纖維及肌層斷裂和壞死，血栓形成，發(fā)生動(dòng)脈瘤。期：4-7周，中動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫。期：7周-數(shù)年，血管內(nèi)膜增厚，出現(xiàn)瘢痕，阻塞的動(dòng)脈可再通。臨床表現(xiàn)發(fā)熱：持續(xù)1-2周或更長(zhǎng)，達(dá)39-40呈稽留或弛張熱型，抗生素治療無效。雙眼球結(jié)合膜充血:于起病3-4日出現(xiàn)，無膿性分泌物，熱退后消散。口唇及口腔粘膜出血，楊梅舌，唇皸裂。手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮，指趾甲有橫溝，重者指趾甲可脫落。臨床表現(xiàn)5.皮膚表現(xiàn)：多形性皮疹和猩紅熱樣皮疹，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。6.頸淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，堅(jiān)硬有觸痛，無化膿。病初出現(xiàn)

3、，熱退時(shí)消散。7.心血管表現(xiàn)：心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動(dòng)脈瘤或狹窄，心肌梗塞，心源性休克甚至猝死。8.其它：無菌性腦膜炎，消化道癥狀，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液學(xué)檢查：WBC ， 中性 ；輕度貧血；血小板 ；急性期反應(yīng)物 （CRP，SR） 免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白 心電圖：ST-T改變，心動(dòng)過速 胸片；肺紋理增多，模糊或有片狀影，心影可擴(kuò)大。 超聲心動(dòng)圖：可有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大，狹窄和瘤形成。 冠狀動(dòng)脈造影：可了解冠狀動(dòng)脈病變程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱5天以上+以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)即可確診：四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮。多形性皮疹。眼結(jié)膜充血

4、。唇及口腔粘膜充血，唇皸裂和楊梅舌。1. 頸淋巴結(jié)腫大。治療 控制炎癥控制炎癥 丙球：大劑量（1-2g/Kg）靜滴可迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。 阿司匹林：具有抗炎、抗凝作用，持續(xù)6-8周，冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延長(zhǎng)治療。 糖皮質(zhì)激素：不宜單獨(dú)使用，IVIG治療無效的可考慮使用。 抗血小板聚集抗血小板聚集:潘生丁 對(duì)癥治療對(duì)癥治療：補(bǔ)液、護(hù)肝、控制心衰、糾心律失常有心肌梗死時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。 手術(shù)治療手術(shù)治療：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)護(hù)理 發(fā)熱的觀察與護(hù)理：發(fā)熱的觀察與護(hù)理： Q4H測(cè)溫一次 體溫超過38.5進(jìn)行物理降溫 保持皮膚干燥，以免受涼 鼓勵(lì)患兒多飲水 靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)液量800100ml/kg

5、護(hù)理口腔粘膜的觀察與護(hù)理：口腔粘膜的觀察與護(hù)理： 3%硼酸溶液輕洗口腔Bid，操作時(shí)避免發(fā)生出血和疼痛 在進(jìn)食前后飲用少量溫開水，保持口腔清潔，促使創(chuàng)面愈合。 口唇皸裂用消毒石蠟油涂搽、防止皸裂引起出血和疼痛。 觀察口腔粘膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況。護(hù)理皮膚的護(hù)理：皮膚的護(hù)理： 脫屑時(shí)，不要人為撕拉，損傷皮膚的完整性，應(yīng)讓受損皮膚自行脫落。 可能發(fā)生脫發(fā)，注意頭部清潔，定時(shí)洗頭防止頭皮損傷。護(hù)理藥物治療的觀察與護(hù)理：藥物治療的觀察與護(hù)理：阿司匹林：飯后服藥，將阿司匹林溶于少量溫開水中飲服。減少藥物對(duì)胃粘膜的刺激。丙球： 嚴(yán)格控制速度，開始10-20ml/h,觀察三十分鐘如無反應(yīng)，將余量在10-12小時(shí)內(nèi)平均滴入。 現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫下放置時(shí)間不超過4小時(shí)。 使用過程中注意有無血清學(xué)反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、心慌、胸悶、呼吸困難等）護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理：高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)，食物宜溫涼。護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)： 做好疾病的宣教工作，消除家屬焦慮情緒，以配合治療。 出院后遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，并注意觀察藥物的副反應(yīng)。 特別強(qiáng)調(diào)按期來院復(fù)查的重要性。預(yù)后 為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好 未經(jīng)治療者冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率為20-30%，病死率小于0.1%。 50%的冠狀動(dòng)脈瘤于1-2年內(nèi)消失，但可留有