西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1、 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)COPD最常見的病因：有暴露危險因子的歷史，有慢性咳嗽，咳痰氣促，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限典型癥狀：慢性咳嗽，氣短或呼吸困難，喘息，肺外效應(yīng)（體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮的功能障礙，精神抑郁，焦慮）慢性支氣管炎的分期：1.急性發(fā)作期：一周內(nèi)膿性或黏液膿性痰，量明顯增加，伴發(fā)熱等炎癥，或“咳”“痰”“喘”任一加劇。2.慢性遷延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個月以上者。3.臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰，保持2個月以上者。 危重哮喘的處理：重度至危重度持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或靜脈滴注氨茶堿。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，氧療等。預(yù)防下呼吸道感染

2、等綜合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。肺癌：是原發(fā)于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。原發(fā)性支氣管肺癌的分類：按解剖學(xué)分類：中央型肺癌和周圍型肺癌按病理學(xué)分類：非小細(xì)胞型肺癌（鱗癌，腺癌，大細(xì)胞未分化癌） 小細(xì)胞肺癌確診肺結(jié)核最特異的方法：結(jié)核菌檢查心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：支氣管哮喘：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 （2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 （3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 （4）癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性： 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性

3、；支氣管舒張試驗陽性；呼氣流量鋒值日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 心源性哮喘：常見于左心衰竭，多有高血壓，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快,心尖部可聞及奔馬律。病情允許可作胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征?？上茸⑸浒辈鑹A緩解癥狀。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。 心功能分級：I級：患者患有心臟病，但日常運動量不受限制，一般活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等心功能代償期。II級：患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但一

4、般活動可出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等相當(dāng)于一度心力衰竭III級：患者體力活動明顯受限，輕度活動即可出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等相當(dāng)于二度心力衰竭IV級：患者不可從事任何體力活動。休息時也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。相當(dāng)于三度心力衰竭。急性型高血壓又稱惡性高血壓，血壓持續(xù)進(jìn)行性增高，舒張壓常大于等于130mmHg。理想血壓： 收縮壓（<120）舒張壓（<80）正常高值血壓：收縮壓（120129）舒張壓（8089）高血壓：收縮壓（大于等于140）舒張壓（大于等于90）一級高血壓（輕度）：S140159 D9099二級高血壓（中度）：S160179 D100109

5、三級高血壓（重度）：S大于等180 D大于等于110單純收縮期高血壓：S大于等于140 D<90高血壓危象的治療：高危和很高危：確診后，立即開始生活方式的干預(yù)和藥物治療。中危：在生活方式的干預(yù)同時，繼續(xù)監(jiān)測血壓1個月，低于高血壓值繼續(xù)監(jiān)測，反之藥物治療。低危：在生活方式的干預(yù)同時，繼續(xù)監(jiān)測血壓3個月，低于高血壓值繼續(xù)監(jiān)測，反之藥物治療。急性心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：發(fā)生率約50%，二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中，晚期喀喇音和收縮期吹風(fēng)樣雜音，可引起心力衰竭。胃（GU）多發(fā)生于胃小彎、十二指腸潰瘍（DU）多發(fā)生

6、于球部上腹部疼痛特點：慢性：消化性潰瘍多反復(fù)發(fā)作，呈慢性過程，病和很長。周期性：上腹部疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，尤以十二指腸潰瘍（DU）更為明顯。發(fā)作期和緩解期相交替。一般要秋冬和冬春之交發(fā)病。節(jié)律性：疼痛呈節(jié)律性與進(jìn)食明顯相關(guān)，DU饑餓時疼痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn)，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行消失。消化性潰瘍并發(fā)癥： 1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，本病出血的發(fā)生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。 2、穿孔：最常見穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇

7、，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。 3、幽門梗阻：嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食?？砂橛蟹此?、噯氣。上腹部飽脹不適。 4.癌變：罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林（或四環(huán)素）、甲硝唑（或替硝唑）3種抗菌藥物中的2種。療程一般為7天。（枸櫞酸鉍加甲硝唑及四環(huán)素被視為標(biāo)準(zhǔn)治療方案）上消化道出血：系指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指腸，上段空腸及胰膽病變所引起的出血。臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便，失血性周圍循環(huán)

8、衰竭，貧血和血象變化，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥。診斷：上消化帶出血診斷確立（排除消化道以外的出血因素，判斷是上消化道還是下消化道出血）出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷出血是否停止；出血的病因診斷；預(yù)后估計。肝硬化：一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉形成為諸藥特征的慢性肝病。其特點是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變。主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎。男性多于女性。肝硬化并發(fā)癥： 1、急性上消化道出血：最常見，是肝硬化患者的主要死因。表現(xiàn)為：嘔血、黑便、周圍循環(huán)衰竭。2、肝性腦病

9、：肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見死亡原因之一。 發(fā)病機制：1氨中毒學(xué)說；2假性神經(jīng)遞質(zhì)；3氨基酸代謝不平衡；4其他具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用。臨床表現(xiàn)：急性肝性腦病見于爆發(fā)大片肝細(xì)胞壞死，起病數(shù)日內(nèi)進(jìn)入昏迷直至死亡，可無先驅(qū)癥狀。慢性肝性腦病多是門體分流性腦病，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)。3、原發(fā)性肝癌 4、肝腎綜合征 5、（感染）自發(fā)性腹膜炎肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期：癥狀較輕，缺乏特異性?？捎蟹α?，食欲減退，消化不良，惡心，腹脹；部分患者出現(xiàn)右上腹隱痛及腹瀉。失代償期：1.肝功能減退（全身級肝臟表現(xiàn)：消瘦，精神不振，面色黝黑，黯淡無光澤，低熱，夜盲，水腫；消化道癥狀：嘔吐，

10、腹瀉；出血傾向和貧血：牙齦鼻腔出血，紫斑月經(jīng)多；內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣，肝掌）2.門靜脈高壓的表現(xiàn)：脾臟腫大（脾功能亢進(jìn)）、門體側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹膜腔積液。慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是由于各種病因引起，通過免疫機制，炎癥介質(zhì)，非免疫機制，病理類型不同的原發(fā)于雙側(cè)腎小球的一組炎癥性改變。 【臨床特點】病程長，緩慢進(jìn)行性。【臨床表現(xiàn)】蛋白尿，血尿，高血壓，水腫。 1、本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差，部分患者無明顯癥狀，尿液檢查可有蛋白增加、不同程度的血尿、或兩者兼有?？沙霈F(xiàn)高血壓、水腫，甚至有輕微氮質(zhì)血癥。 2、也可表現(xiàn)為大量蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征，部分患者除有上述

11、一般慢性腎炎表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓，伴有眼底出血、滲出，甚至乳頭水腫。 3、易有急性發(fā)作傾向，每在病情穩(wěn)定時，由于呼吸道感染或其他突然的惡性刺激，在短期內(nèi)（1周）病情急驟惡化，出現(xiàn)大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、腎功惡化。 腎病綜合征：是由于多種疾病和不同病因病理引起的，以大量蛋白尿>3.5g/d，低白蛋白血癥<30g/L，水腫，高脂血癥為諸藥表現(xiàn)的臨床綜合征。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（三高一低：尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L，3.水腫；4.高血脂）1和2是必備條件。并發(fā)癥：感染，血栓栓塞，急性腎衰竭，代謝紊亂。尿路感染感染途徑：上行感染，血行感染，

12、淋巴道感染，直接蔓延。膀胱刺激征：即尿急，尿頻，排尿時燒灼樣痛，或排尿不適，下腹部疼痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿。心力衰竭分類 1、按心力衰竭發(fā)生的部位：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 2、按心力衰竭發(fā)生的緩急：急性心力衰竭、慢性心力衰竭 3、按心臟的功能障礙：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭尿路感染的分類：上尿路感染（腎盂腎炎）、下尿路感染（膀胱炎）甲亢的治法：抗甲狀腺藥物、放射性碘、手術(shù)治療、其他藥物治療腎臟替代療法：維持性血液透析、腹膜透析、腎臟移植。急性特發(fā)性血小板減少性紫癜多見于：兒童，有一定自限性慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜多見于：青年女性常見，很少自行緩解大腦中動脈三偏征：病變對側(cè)偏癱、

13、偏身感覺障礙和同向偏盲、優(yōu)勢半球病變伴失語。發(fā)生于支氣管以上的肺癌：中央型肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌）高血壓：是以體循環(huán)動脈血壓高于正常為主要特征，可伴有心、腦、腎和血管等靶器官損害的臨床綜合征。癲癇持續(xù)狀態(tài)：或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸及胰膽病變所引起的出血。糖尿病胰島素治療的適應(yīng)證有哪些？1、T1DM ；2、T2DM經(jīng)飲食及口服降血糖藥未獲得良好控制者；3、T2DM患者并發(fā)糖尿病急性及慢性并發(fā)癥；4、伴外科疾病大手術(shù)前后；5、糖尿病患者妊

14、娠及分娩時；6、其他因素引起的糖尿病。心絞痛的特點？為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常以勞動或情緒激動等因素為誘因，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。慢性支氣管炎的診斷分期？按病情可分為3期。1、 急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘，任何一項癥狀明顯加劇。2、 慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者。3、 臨床緩解期：經(jīng)治療

15、或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。白血病治療措施？1、 化學(xué)治療是當(dāng)前主要的治療措施，可使白血病緩解，延長患者生存時間；2、支持治療以保證化療順利進(jìn)行，防止并發(fā)癥；3、造血干細(xì)胞移植是當(dāng)前將白血病完全治愈最有希望的措施。貧血：是指外周循環(huán)血液中單位容積血紅蛋白Hb、紅細(xì)胞數(shù)RBC和紅細(xì)胞比容HCT低于相同年齡，性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。缺鐵性貧血的診斷：單純小細(xì)胞低色素性貧血，一般無白細(xì)胞和血小板減少；有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)（精神發(fā)育行為異常，舌痛，口角炎，毛發(fā)易脫落）；有鐵缺乏的實驗室證據(jù)，血清鐵<10.7mol/l，總鐵結(jié)合力>64.44mol

16、/l,血清鐵蛋白<14mol/l,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9mol/l或>4.5g/hb，骨髓染鐵色顯示骨髓小?？扇捐F缺如，鐵粒幼細(xì)胞顯著減少。再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少；2.一般無肝脾大；3.骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)作骨髓活檢）4.能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。5.一般抗貧血藥物治療無效急性白血?。号R床可見發(fā)熱、感染、出血、貧血等癥狀，體檢可見淋巴結(jié)、肝脾大及胸骨壓痛，原始細(xì)胞大于等于20%。慢性白血病又叫慢粒：不明

17、原因持續(xù)白細(xì)胞數(shù)增高，根據(jù)典型血象、骨髓象改變，脾大，Ph染色體或bcr/abl融合基因呈陽性。慢粒分期：慢性期（脾大），加速期（骨痛，貧血，出血），急變期（急性白血病類似）。甲亢：是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，引起神經(jīng)，循壞，消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征，甲狀腺腫，眼征。I型糖尿病病因發(fā)病機制：胰島細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏。1期遺傳易感性；2期啟動自身免疫反應(yīng)；3期免疫學(xué)異常；4期進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失；5期臨床糖尿??；6期胰島細(xì)胞完全破壞。II型糖尿?。?.遺傳易感性2.高胰島素血癥和胰島素抵抗3.糖耐量減低4.臨床糖尿病?！静l(fā)癥】 急性并發(fā)癥：1.酮癥酸中毒、2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷、3.乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥 ：1、糖尿病腎?。好?xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的主要死因。2、糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病失明的主要原因。3、糖尿病性心臟病變：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心臟自主神經(jīng)病變。 4、糖尿病性腦血管病變：多見腦梗死。5、糖尿病性神經(jīng)病變：1周圍神經(jīng)病變、2自主神經(jīng)病變。 6、其它眼?。喊變?nèi)障是糖尿病患者雙目失明的主要原因之一。7、糖尿病足：糖尿病足為糖尿病較為特征性的病變。腦梗死：急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全缺血導(dǎo)致細(xì)