腦出血護(hù)理查房31207學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腦出血護(hù)理查房腦出血護(hù)理查房31207第一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1. 了解基底節(jié)的解剖位置 2. 熟練腦神經(jīng)系統(tǒng)查體的相關(guān)知識(shí) 3. 掌握基底節(jié)區(qū)腦出血的 定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理重點(diǎn) 第1頁(yè)/共72頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。內(nèi) 容 導(dǎo) 覽基底節(jié)區(qū)腦出血相關(guān)知識(shí)回顧個(gè)案查房腦神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查基底節(jié)區(qū)腦出血的相關(guān)進(jìn)展基底節(jié)區(qū)腦出血的康復(fù)教育第2頁(yè)/共72頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。什么是腦出血呢？它是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管的20%-30%。什么是基底節(jié)？什么是基底節(jié)區(qū)？什么又是基底節(jié)區(qū)腦出血呢？第3頁(yè)/共72頁(yè)第四頁(yè)

2、，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分?；坠?jié) 又叫基底核，是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團(tuán)，是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。它主要包括尾狀核、豆?fàn)詈耍ず撕蜕n白球）以及屏狀核。 基底節(jié)區(qū)它仿佛是影像學(xué)名詞。包括：基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊。為一不太明確的區(qū)域。內(nèi)囊，概念很明確，包括內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢。（目前對(duì)丘腦是否屬于基底節(jié)區(qū)國(guó)內(nèi)外存在著很大爭(zhēng)議）基底節(jié)區(qū)腦出血 是指發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。第4頁(yè)/共72頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第5頁(yè)/共72頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第6頁(yè)/共72頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期

3、二：七點(diǎn) 三十三分。第7頁(yè)/共72頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第8頁(yè)/共72頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第9頁(yè)/共72頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第10頁(yè)/共72頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第11頁(yè)/共72頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。殼 核 出 血 最常見,約占腦出血的50%-60%。最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱(92%) 、偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語。出血量?。?0ml）時(shí)，臨床癥狀較重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙和占位效應(yīng)，也可引起腦疝，破壞丘腦下部及腦干，甚至死亡。？第12頁(yè)/共72頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十

4、三分。第13頁(yè)/共72頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第14頁(yè)/共72頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。丘 腦 出 血占腦出血的20%。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙（對(duì)側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛），丘腦性失語（言語緩慢而不清、重復(fù)語言、發(fā)音困難等），丘腦性癡呆（記憶力和計(jì)算力減退）和眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼球向上注視麻痹等），出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。第15頁(yè)/共72頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第16頁(yè)/共72頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。檢 查1.CT檢查 首選檢查2.MRI：敏感性更高3.數(shù)字剪影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈

5、瘤、腦動(dòng)脈畸形、腦血管炎等疾病。4.腦脊液檢查：腦脊液成洗肉水樣性，壓力升高。5.血液檢查：可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，超過10*109/L者占60%-80%，重癥腦出血急性期白細(xì)胞可增至（15-20）*109/L;血尿素氮和血糖升高。發(fā)病后CT即成高密度改變第17頁(yè)/共72頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。治 療 要 點(diǎn)一、一般治療二、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓1.甘露醇 首選藥2.速尿 常與甘露醇合用，增強(qiáng)降顱壓效果3.其他 甘油果糖脫水降顱壓效果較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂。三、慎重降血壓 當(dāng)收縮壓180mmhg,舒張壓105mmhg時(shí)，可以加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓四、手術(shù) 腦半球出血量在3

6、0ml以上和小腦半球出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫，第18頁(yè)/共72頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第19頁(yè)/共72頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第20頁(yè)/共72頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。護(hù) 理 措 施1.休息與體位：急性期臥床休息，氣墊床應(yīng)用，頭抬高15-30度，保持功能位。2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)，開放氣道，清除口腔分泌物，吸痰prn。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化以及顱內(nèi)高壓、心律失常等并發(fā)癥。4.防止再出血：a.嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過高b.發(fā)病后12h避免大幅度搬動(dòng)，危重者發(fā)病后244

7、8h避免搬動(dòng)。c.減少刺激，環(huán)境安靜，集中各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽，打噴嚏等d.冰帽應(yīng)用第21頁(yè)/共72頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第22頁(yè)/共72頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第23頁(yè)/共72頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第24頁(yè)/共72頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。 小 結(jié)腦出血 -急性腦血管病，最嚴(yán)重病因-高血壓、腦動(dòng)脈硬化最常見部位-豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)誘因-激動(dòng)、用力時(shí)CT檢查立顯病灶最重并發(fā)癥-腦疝治療-甘露醇脫顱壓，慎重降血壓護(hù)理-降顱壓、觀察、防再出血第25頁(yè)/共72頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：

8、七點(diǎn) 三十三分。第26頁(yè)/共72頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第27頁(yè)/共72頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第28頁(yè)/共72頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第29頁(yè)/共72頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第30頁(yè)/共72頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第31頁(yè)/共72頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第32頁(yè)/共72頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第33頁(yè)/共72頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第34頁(yè)/共72頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第35頁(yè)/共72頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期二：七

9、點(diǎn) 三十三分。第36頁(yè)/共72頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第37頁(yè)/共72頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第38頁(yè)/共72頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第39頁(yè)/共72頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第40頁(yè)/共72頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。 臨 檢 示第41頁(yè)/共72頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。 檢 查第42頁(yè)/共72頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第43頁(yè)/共72頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第44頁(yè)/共72頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第45頁(yè)/共72頁(yè)第四十六頁(yè)

10、，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第46頁(yè)/共72頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第47頁(yè)/共72頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第48頁(yè)/共72頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第49頁(yè)/共72頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第50頁(yè)/共72頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第51頁(yè)/共72頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第52頁(yè)/共72頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第53頁(yè)/共72頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第54頁(yè)/共72頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第55頁(yè)/共72頁(yè)第五十六頁(yè)，

11、編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第56頁(yè)/共72頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第57頁(yè)/共72頁(yè)第五十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第58頁(yè)/共72頁(yè)第五十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第59頁(yè)/共72頁(yè)第六十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第60頁(yè)/共72頁(yè)第六十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第61頁(yè)/共72頁(yè)第六十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第62頁(yè)/共72頁(yè)第六十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分?？?復(fù) 護(hù) 理1.基礎(chǔ)護(hù)理 11 病人清潔衛(wèi)生的護(hù)理 1. 2 營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理 1. 3 防止便秘的護(hù)理 2.壓瘡的預(yù)防 3.壓瘡的治療及護(hù)理 4.功能

12、鍛煉第63頁(yè)/共72頁(yè)第六十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。第64頁(yè)/共72頁(yè)第六十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 三十三分。4.2.1 肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外鍛煉 以病人能耐受為度，昏迷病人最大可達(dá)功能位，不能用力過大，幅度由小到大，每次23分鐘為宜，防止關(guān)節(jié)脫位。4.2.2 肘關(guān)節(jié)背屈、背伸、內(nèi)旋、外旋鍛煉用力適宜，頻率不可過快，每次23分鐘。 4.2.3 腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞鍛煉 各方位活動(dòng)34分鐘，不可過分用力，以免骨折。 4. 2.4 手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，拇指外展、環(huán)繞及其余四指的鍛煉 每次活動(dòng)時(shí)間為5分鐘左右。 4. 2.5 髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位鍛煉 以病人能耐受為度?；杳圆∪送庹?530度，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5度左右，不可用力過猛，速度適中，每次活動(dòng)23分鐘，各方位活動(dòng)23分鐘為宜。 4.2.6 膝關(guān)節(jié)屈、伸位，旋內(nèi)、旋外鍛煉 共活動(dòng)23分鐘。 4.2.7 踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位鍛煉 每次活動(dòng)3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。 4.2.8 趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞鍛煉 每次45分鐘，每日可進(jìn)行23次。鍛煉方法:第65頁(yè)/共72頁(yè)第